CUIDADOS ENFERMERA PACIENTE LARINGUECTOMIZADO

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CUIDADOS ENFERMERÍA PACIENTE LARINGUECTOMIZADO

• Laringuectomía total/parcial.
• Diferencias.
• Tipos de cánulas.
• Cuidados pre y postoperatorio
• Limpieza y cambio de cánula
• Actuación de enfermería ante complicaciones.
• Educación Sanitaria y autocuidados.
  Paciente/familia.

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DEFINICIONES

• LARINGUECTOMÍA TOTAL
• Extirpación de la laringe y tejidos adyacentes.
• LARINGUECTOMIA PARCIAL
• Extirpación incompleta de la laringe.
• Permite paso de aire por vías
  naturales en mayor o menor grado.
• TRAQUEOTOMIA
• Es la comunicación de la traquea con el
  exterior.
• Traqueostoma Orificio, estoma

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Causas traqueotomia

• Obstrucción del tracto superior.
• Herida penetrante laringe y traquea.
• Herida paladar y/o mandíbula inferior.
• Enfisema mediastinal.
• Traumatismo craneoencefálico
• Obstrucción laringea.
• Intubación endotraqueal prolongada.
• Neoplasias.

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DIFERENCIAS
L. PARCIAL
L. TOTAL

• Habla no conservada
• No decanulación
• No precisa educación para deglutir
• Riesgo fístulas traqueo esofágicas

• Habla conservada
• Decanulación
• Educación en la deglución.

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TIPOS DE CANULAS

• Según material
• Metálicas. Más rígidas. Ej. Cánula de plata
• Sintéticas. Más flexibles.
• Según tipo de intervención
• Cánula Básica no fenestrada con balón.
• Cánula fenestrada con o sin balón
• Cánula básica sin balón
• Cánula no fenestrada sin balón corta

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Partes de una Cánula

• Cánula externa (escudo o placa)
• Cánula interna
• Fiador.

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CUIDADOS PREOPERATORIO I

• Comprobación preoperatorio.
• Valoración de enfermería
• Información al paciente/familia. (Traslado Uci,
  visitas, habitación) Comprobar grado de
  conocimientos respecto a la intervención.
• Preparación de la habitación (en caso de
  aislamiento)
• Aspirador.
• Sondas de aspiración.
• Bolsas para material biológico.
• Frasco con agua y oraldine.
• Humidificador.
• Sistema de oxígeno
• Cartel de aislamiento.
• Caja con guantes,mascarilla,batas
  estériles,calzas,bolsa para material desechable.
• Servilletas

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CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Regreso a planta
• Preparación de la habitación.
• En la habitación el paciente es portador de
• SNG.
• Sonda vesical
• Cánula de traqueotomia
• Redones. Vigilar aspiración
• Vías periféricas/central
• Oxígeno .
• Apósito cervical compresivo
• Durante aislamiento no se realiza levantamiento
  del vendaje.
• Fin aislamiento
• Levantamiento del vendaje.
• Retirada de redones.
• Cambio de cánula

• Movilización temprana
• Progresión dieta.
• Retirada de sueroterapia
• Lavado bronquial
• Aspiración de secreciones
• Protocolo de balón
• Humidificación
• Apoyo emocional
• Educación sanitaria.

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Información sobre técnicas más usuales I
LAVADO BRONQUIAL
PROTOCOLO BALÓN

• Fluidificar secreciones
• Informar al paciente procedimiento.
• Preparación
• Suero de 100 cc con 2 ampollas de mucofluid.
• Extraer 10 cc e introducir en la traquea.

• Desinflado de balón de cánula cada 2 horas y
  durante 15-20 minutos. Inflado estricto durante
  la ingesta

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Información sobre técnicas más usuales II
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
HUMIDIFICACIÓN

• Sólo en caso necesario.
• Aumento frecuencia respiratoria.
• Intranquilidad,ansiedad,secreciones visibles
  obvias,sibilancias,tapón mucoso.
• Procedimiento
• Posición fowler.
• Oxigenación previa 1minuto.
• Introducir la sonda sin aspiración movimiento
  rotatorio.
• Retirada aspirado intermitente,y rotando.
• Duración no mayor de 10 segundos.

• Mantener secreciones fluidas y fáciles de
  expulsar al toser.
• Mantener una humedad adecuada en la habitación
• Vigilar los depósitos de agua

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Cambio de cánula I

• Material estéril Gasas, guantes, paños.
• Solución yodada y/o suero fisiológico.
• Apósito para traqueotomías.
• Cintas de fijación .
• Cánula interna de recambio.
• Material de aspiración.
• Jeringa de 10 cc.
• Separador de tres ramas.
• Lubricante.
• Fuente de luz.
• Camisa del tipo y calibre adecuado

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Cambio de cánula II.

• Preparación cánula externa.
• Cintas de sujeción
• Mantiene dicha cánula en su lugar.
• Dos procedimientos
• -Hacer pasar una cinta larga a través de los
  agujeros del escudo y anudar en la nuca.
• -Anudar dos trozos de cinta de cuello en el
  escudo o placa de la cánula externa.

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Cambio cánula externa

• b) Lubricación de la cánula
• c) Comprobación del globo
• d) Preparación apósito.

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ACTUACIÓN DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES
Edema Facial

• Prevención
• -Cabecero a 45º
• - Compresión controlada del vendaje.
• Tratamiento
• -Disminución de la presión del vendaje uno o
  dos días.

• Causas
• -Disminución retorno venoso.
• -Vendaje compresivo
• -Vaciamiento cervical

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ACTUACIONES DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES
Dehiscencia herida

• Causas
• Cicatrización defectuosa
• Tos
• Retirada precoz de la sutura.
• Seroma o fístula laríngea
• Erosión epidermis por moco

• Prevención
• Buena fijación de la cánula.
• Proteción del estoma con apósito para evitar
  rozamiento.
• Tratamiento
• Curas c/12 h con suero fisiológico,povidona
  yodada y crema epitalizante

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ACTUACION DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES
Obstrucción de cánula

• Causas
• Acumulación de sangre y/o secreciones secas

• Prevención
• -Aspiración de secreciones
• -Tos eficaz
• Tratamiento
• -Cambio de cánula interna
• -Lavado con suero y aspiración

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ACTUACIÓN DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES
Hemorragia

• Causas
• -Apertura de vasos tras cirugía.
• -Erosión de vasos por la cánula .

• Prevención
• -No existe.
• -Buena fijación de cánula. Aspirar de forma
  suave e intermitente.
• Tratamiento
• -Reintervención quirúrgica.
• -Curas locales.

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ACTUACIÓN DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES
Infección de la herida

• Causas
• -Contaminación de la herida por agentes patógenos.

• Prevención.
• -Curas asépticas.
• Tratamiento.
• Antibioterapia intravenosa y tópica mediante
  curas cada 12h.
• Cambio de cánula.

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ACTUACIÓN DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES.
Fístula traqueoesofágica

• Causas
• Excesiva presión del balón en la pared posterior
  de la tráquea.
• Inadecuada colocación de la cánula.

• Prevención
• Desinflar el balón según protocolo.
• Evitar movimientos inadecuados de la cánula.
• Tratamiento
• Conservador
• Quirúrgico.

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ACTUACIÓN DE ENFERMERIA ANTE COMPLICACIONES.
Fístula faringocutánea

• Prevención
• Vendaje compresivo.
• Insistir al paciente par que no trague saliva.
• Tratamiento
• Vaciamiento del contenido de la fístula y presión
  sobre el punto de entrada y vendaje compresivo.
• Mantener alimentación por sonda.

• Causas
• Dehiscencia de sutura
• Faringea por tos, reflujo gastroesofágico,
  Tragar saliva.

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Educación sanitaria y autocuidadosPaciente
-Familia

• Paciente
• -Procurar que no entre champú en estoma.
• -No alarmarse si entran algunas gotas en el
  estoma, se eliminan con golpe de tos.
• -Utilice protectores o baberos.
• -Buena hidratación.
• -Precauciones con actividades acúaticas.
• -Integración Social.
• - Locales (humo, calefacción)

• Familia
• -Conocer la naturaleza de la enfermedad.
• -Hablarle de sus temores y hacer esfuerzos para
  aminorarlos.
• -Dejar al paciente que exprese y desee escribir
  lo que desee.
• -Aconsejable asistir juntos a
• la asociación de laringuectomizados.
• -Recomendable la orientación y dirección de los
  profesionales sanitarios.

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Gracias
BEATRIZ CABALLERO GUERRERO. Enfermera