Enfermedades de Transmision Sexual

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Enfermedades de Transmision Sexual
Antonio Cortes Sanchez,M.D. Planificacion
Familiar Titulo X Escuela Salud Publica Recinto
Ciencias Medicas Universidad de Puerto Ricvo
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Agenda

• Datos Generales
• Clamidia
• Gonorrea
• Sífilis
• Virus Papiloma Humano
• Herpes Simplex
• VIH
• Hepatitis
• Otros

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Conocimiento Acerca de ETS

• 12 no puede nombrar ninguna ETS por su nombre.
• 17 cree que todas las ETS son curables.
• 56 no sabe que las ETS aumentan el riesgo de
  infección con VIH.
• 15 discuten acerca de VIH/SIDA con el ginecólogo
  durante su primera visita.
• 12 discuten otras ETS durante su primera visita.
• 7 buscan tratamiento en clínicas de
  planificación familiar.

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Clamidia

• Es una bacteria que invade las células
  eukarióticas.
• Es la ETS mas prevaleciente en las naciones
  industrializadas, quizás en el mundo.
• Incidencia estimada en EEUU, 3,000,000 casos
  anuales.
• Responsable de causar cervicitis, uretritis,
  enfermedad pélvico inflamatoria, linfogranuloma
  venéreo.
• Potencial de transmitirse al neonato
  (conjuntivitis, pulmonía)

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Clamidia transmisión

• Exclusivamente por contacto sexual o perinatal.
• Rara la transmisión por vía oral.
• Fuertemente ligada a niveles socio económicos
  bajos y a poblaciones hispanas y afroamericanas.
• Periodo de incubación usualmente de 1 a 3 semanas.

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Clamidia síntomas

• En el hombre presenta una descarga uretral, y
  disuria. Esta es descrita muchas veces como picor
  u hormigueo en la uretra.
• En la mujer puede presentar descarga vaginal,
  disuria, sangrado postcoital, dolor abdominal
  bajo o síntomas de uretritis, cervicitis,
  salpingitis, conjuntivitis.

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Clamidia diagnóstico

• Detectado fácilmente por pruebas de orina o por
  un swab.
• Hibridicación de acido nucleico (gen probe)
  sensitividad de 75-100 , especificidad de mas de
  95. Detecta RNA ribosomal. Puede detectar
  gonorrea en el mismo swab.
• Cultivo de tejido sensitividad de 60-90,
  especificidad alrededor de 100.
• Inmunoenzayos enzimáticos sensitividad y
  especificidad de 85-97.

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Clamidia tratamiento

• Azitromicina 1 gm. oral dosis única.
• Doxiciclina 100 mg. oral q 12 horas x 7 días
• Tratamiento alterno Eritromicina 500 mg. q 6
  horas x 7 días, u Ofloxacina 500 mg. oral q 12 h
  x 7 días o Levofloxacina 500 mg. oral diario x 10
  días

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(No Transcript)
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Gonorrea transmisión

• En la mayoría de los casos se adquiere a través
  de sexo vaginal o anal.
• Periodo de incubación 1-14 días.
• El riesgo de transmisión por coito sin
  protección es de 20-50.
• Sexo oral es un factor importante en las
  uretritis en las relaciones hombre-hombre.
• Desde la década del 90 la incidencia está
  aumentando, probablemente por una actitud mas
  relajada hacia el HIV/SIDA.

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Gonorrhea sintomas

• En el hombre descarga por la uretra, abundante,
  con o sin disuria.
• En la mujer usualmente asintomática. Puede
  presentar combinaciones de descargas vaginales,
  disuria, sangrado intermenstrual, dolor abdominal
  bajo, o síntomas de cervicitis, uretritis,
  salpingitis o conjuntivitis.

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Gonorrea diagnóstico

• Tinción de Gram Polimorfonucleares con
  diplococos Gram negativos intracelulares.
• Cultivos Cultivos en medios específicos puede
  detectar hasta un 90 de los casos. Permite
  evaluar sensitividad a antibióticos.
• Otras pruebas DNA amplification test tienen
  sensitividad comparable a los cultivos. Non
  amplified methods son menos sensitivos.

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Gonorrea tratamiento(no complicada)

• Cefixime 400 mg PO.
• Ceftriaxone 125 mg IM.
• Ciprofloxacin 500 mg PO.
• Ofloxacin 400 mg PO.
• Azithromycin 400 mg PO.
• Doxycycline 100 mg PO bid x 7 días.
• El paciente debe ser reevaluado para chlamidia y
  gonorrea en 2-4 meses luego del tratamiento
  inicial.

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(No Transcript)
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Sifilis

• Causada por el Treponema Pallidum.
• Es un patogeno de reproducción lenta.
• Clasicamente se describen tres estadios, pero sus
  manifestaciones clinicas pueden estar solapadas.
• Respuestas variadas a terapia, resultados
  aberrantes en las pruebas serologícas y un mayor
  riesgo de neurosifilis son algunas de las
  complicaciones de sifilis en pacientes con VIH.
• La incidencia en los EEUU a fluctuado mucho al
  pasar las decadas.

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Sífilis Transmisión

• Principalmente por la via sexual.
• Sífilis congenita es el resultado de infección
  transplacentaria.
• En raras ocasiones se puede transmitir por rutas
  no sexuales, en especial en ambientes
  nosocomiales.
• Todas las edades son suceptibles, neurosifilis es
  mas común en personas mayores.
• Uso ilicito de drogas, prostitución, sectores de
  niveles económicos bajos y pobre educación entre
  los factores de riesgos.

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Sifilis Sintomas

• Periodo de incubacion de 2 a 6 semanas.
• Sifilis primaria el chancro usualmente se
  presenta como una ulceracion no dolorosa,
  endurada,sin supuracion.
• La mayoria de los chancros ocurren en la
  genitalia externa, pero lesiones perianales e
  intravaginales son comunes. Chancros orales se
  ven ocasionalmente.
• Linfadenopatias no dolorosas son comunes.
• Infeciones asintomaticas son comunes,
  probablemente debido a chancros no identificados.

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Sífilis Síntomas

• Sífilis secundaria La manifestación mas común es
  un rash generalizado papuloescamoso, no
  prurítico. Típicamente incluye las palmas de las
  manos y las plantas de los pies.
• Otras manifestaciones incluyen condiloma lata,
  alopecia, linfadenopatía generalizada ,
  manifestaciones neurológicas focalizadas.

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Sifilis Sintomas

• Sifilis terciaria Es rara. Manifestacion mas
  comun es lesiones granulomatosas localizadas
  (gumas).
• Otras manifestaciones incluyen tabes dorsalis,
  demencia , comunmente con rasgos paranoides, y
  complicaciones cardiovasculares(aneurismas
  aorticos, insuficiencia aortica)
• Sifilis latente infecion asintomatica siguiendo
  la primaria, solamente detectable serologicamente.

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Sífilis Diagnostico

• Identificación depende de detección visual o
  antigénica.
• Serología Venereal Disease Research Laboratory
  (VDRL) ,Rapid Plasma Reagin (RPR), detectan
  anticuerpos a las cardiolipinas. Son sensitivos,
  pero no específicos. Necesitan confirmación con
  pruebas de anticuerpos al treponema.
• 70 con Sífilis primaria tiene pruebas
  positivas.
• Reactividad aumenta a un título máximo, (116 a
  1256 )
• Los títulos bajan en la fase latente sin tratar
  (sífilis secundaria) típicamente a 11-18
  diluciones.

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Sifilis Diagnostico

• Comunmente vuelven a subir al progresar a la
  etapa terciaria.
• La reactividad baja luego de un tratamiento
  exitoso.
• Para sifilis primaria y secundaria la caida debe
  ser por lo menos la mitad o mas ej. De 116 a
  14 diluciones, dentro de los primeros tres meses
  de tratamiento.
• Treponema Antibody Tests Su uso primario es
  confirmar resultados positivos en el VDRL o en el
  RPR.
• Una vez el Treponema antibody test es
  positivo, usualmente permanece positivo.

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Sífilis Diagnóstico

• La actividad de la enfermedad se sigue con
  pruebas serológicas cuantitativas.
• Si las pruebas serológicas (VDRL,RPR) son
  negativas, raramente las pruebas de treponema
  están indicadas.
• La mayoría de los casos de sífilis primaria y
  secundaria se sospechan clínicamente, y se
  confirman por pruebas de laboratorio.
• Sífilis terciaria y latente se diagnostican
  primariamente por pruebas de laboratorio.

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Sífilis tratamiento

• Penicilina G es la droga de elección en todas las
  etapas de la enfermedad (2.4 millones de
  unidades)
• Tetraciclinas pueden ser una opción en casos que
  no podamos usar penicilina (doxyciclina 100 mg.
  Bid x 14 días)
• Ceftriaxone también puede usarse en vez de
  penicilina.
• Azithromycina puede ser otra alternativa, pero la
  experiencia es limitada en su uso.

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Sífilis seguimiento

• Reexaminar y repetir VDRL o RPR cuantitativos en
  1, 3, 6, 12 meses desde el tratamiento ,o hasta
  que estén negativos.

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Virus del papiloma humano

• Es una de las ETS mas comunes e importantes.
• Sobre 100 serotipos conocidos.
• Se subdivide en dos tipos principales, de acuerdo
  a su relación potencial con las neoplasias y el
  cáncer.
• Bajo riesgo tipo 6 y 11.
• Alto riesgo tipos 16, 18, 31, 45 y otros. Pueden
  causar displasias del cérvix, vulva, vagina , ano
  y pene.

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Virus del papiloma humano

• La incidencia estimada es de 5,000,000 casos
  anuales en los EEUU.
• gtde 50 se adquieren en la primera experiencia
  sexual.
• Transmisión principalmente por la vía sexual.
• Verrugas aparecen de 1 a 3 meses después de la
  exposición, esto puede ser un periodo mas
  prolongado.
• Progreso a una displasia puede variar de 5 a 30
  años.

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Virus del papiloma humano

• Existen cuatro variedades de verrugas
• Condiloma Acuminatum. Apariencia de coliflor
• Verrugas keratinizadas.
• Verrugas papulares .
• Verrugas planas. Pueden pasar desapercibidas en
  el examen físico.
• Pueden ser detectadas por citología, biopsia o
  pruebas de HPV DNA.
• Acido acético 3 puede ayudarnos a ver las
  lesiones planas.

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Virus del papiloma humano tratamiento

• Principios básicos
• La meta principal es eliminar las lesiones
  obvias.
• No se a demostrado que las terapias disponibles
  erradiquen el virus ni reduzcan el riesgo de
  desarrollar displasias.
• Las recurrencias son comunes luego de las
  terapias.

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Virus del papiloma humano tratamiento

• Crioterapia con nitrógeno líquido, ácido
  tricloroacético o bicloroacético, resina de
  podofilina.
• Escisión quirúrgica.
• Imiquimod 5 crema aplicado una vez diaria. Se
  lava en la mañana, 3 veces en la semana x 16
  semanas.
• Podofilina 0.5

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Herpes Genital

• La causa mas común de lesiones ulcerativas en la
  genitalia.
• La prevalecencia estimada es de 50 a 60 millones
  de casos en los EEUU.
• La causa mas común es el virus de herpes simplex
  tipo 2.
• El virus persiste en el tejido neural,
  especialmente en los ganglios nerviosos dorsales.
• La complicación mas seria es la infección
  neonatal, que puede causar consecuencias
  neurológicas permanentes.
• Se asocia con aumentar el riesgo de infección con
  VIH.

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Herpes Genital

• Transmisión es por contacto directo con tejido o
  secreciones infectadas.
• La mayoría de las infecciones son por contacto
  con personas con infecciones subclínicas.
• La mujer es mas susceptible que el hombre,
  probablemente por tener mas área de superficie
  expuesta.

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Herpes Genital Clínica

• Herpes primario Usualmente severo, prolongado
  (2-3 semanas).
• Presentan linfadenopatías regionales,
  neuropatías, y manifestaciones sistémicas.
• Herpes recurrente Clínicamente mas leve. Las
  linfadenopatías y manifestaciones sistémicas son
  menos severas.
• Infección subclínica La presentación mas común.

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Herpes Genital

• Lesiones genitales múltiples, usualmente
  bilaterales.
• Lesiones cutáneas ,entre 7 a 15 días, van desde
  pápulas a vesículas a pústulas, a úlceras.
• Ulceras muy dolorosas.
• Dolor inguinal frecuente.
• Descarga vaginal frecuente.
• Síntomas neuropáticos (retención urinaria,
  estreñimiento, parestesias).
• Fiebre, dolor de cabeza.

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Herpes Genital

• Herpes recurrente Usualmente menos lesiones.
• gt90 de los pacientes tienen infección
  recurrente.
• Algunos pueden presentar un prodromo 1-2 días
  antes de presentar lesiones.
• Lesiones son de mas corta duración (7-10 días).
• Síntomas Generales usualmente son menos severos.

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Herpes Genital Laboratorios

• La prueba de elección es la identificación del
  virus en cultivo.
• Western blot ,y pruebas de anticuerpos para HSV 2
  están comercialmente disponibles.
• Diagnóstico clínico es usualmente confiable.

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Herpes GenitalTratamiento

• Acyclovir, valacyclovir o famciclovir son las
  principales terapias.
• Herpes primario Valacyclovir 1 gm. PO bid x
  7-10 días.
• Famciclovir 250 mg. PO tid x 7-10 días.
• Acyclovir 400 mg. PO tid x 7-10 días.
• Herpes recurrente Valacyclovir 500 mg. PO bid x
  5 días.
• Famciclovir 125 mg. PO bid x 5 días.
• Acyclovir 400 mg. PO bid x 5 días.

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Herpes GenitalSupresión

• Se le debe ofrecer terapia de supresión a
  pacientes con mas de 6 recurrencias anuales, o
  si sufren demasiada ansiedad y estrés por las
  recurrencias.
• Valacyclovir 500 mg. PO diario.
• Famciclovir 250 mg. PO bid
• Aciclovir 400 mg. PO bid.

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VIH

• Sexo es la causa mas común de transmisión.
• ETS inflamatorias o ulcerativas aumentan la
  eficiencia en la transmisión y adquisición de la
  enfermedad.
• Se estima una incidencia de 40,000 casos nuevos
  anuales.(VIH)
• Se transmite por contacto sexual, contacto con
  fluídos contaminados (sangre, etc.)
• Transmisión de hombre mujer mas eficiente que de
  mujer-hombre.
• Transmisión por relaciones hetereosexuales es la
  categoría que mas rápido esta creciendo.

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VIH

• Una vez ocurre la infección, sin tratamiento,
  puede pasar un período de entre 1-10 años en
  manifestar clínicamente el SIDA.
• Laboratorios Pruebas anticuerpos VIH,
  confirmados con Western blot.
• Tratamiento Variado.
• Prevención Educación, métodos de barrera.

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Hepatitis B,C

• Causan infecciones crónicas.
• Se transmiten por fluídos corpóreos (sangre,
  fluídos genitales)
• Se transmiten por contacto sexual.
• Hepatitis B Transmisión sexual es probable.
  Transmisión es mas eficiente por sexo anal y por
  uso de drogas intravenosas.
• Síntomas Nausea, anorexia, hepatomegalia,
  ictericia.
• Hepatitis crónica activa, cáncer hepatocelular.

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Hepatitis B

• Diagnóstico HBV surface antigen, anticuerpo
  de superficie ( anti-HBs), core antigen
  (anti-HBc).
• HBsAg indica infección aguda o infección crónica
  activa e infectividad potencial.
• Anti-HBs indica infección inactiva.
• Interferon puede mejorar algunos de los casos.
• Vacunación disponible para prevención.

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Hepatitis C

• Produce una mortalidad de 8,000 a 10,000 personas
  anuales.
• Fallo hepático por Hepatitis C es la causa mas
  común de transplante de hígado.
• La mayoría de los casos se adquieren por
  contaminación con sangre.
• Transmisión sexual ocurre, pero no es común.
• Diagnóstico Anticuerpos HCV.
• Tratamiento Interferon.
• Prevención No hay vacunas.

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Otros

• Pediculosis Pubis.
• Vaginosis Bacteriana.
• Moluscum Contagiosum.
• Cytomegalovirus.
• Chancroid.
• Granuloma Inguinale.
• Tricomoniasis