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SINDROME DE APNEA DE SUEÑO INFANTIL Y SUS
REPERCUSIONES

• Maria Isabel Adiego Leza
• Unidad ORL del Hospital Infantil
• Zaragoza

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CONCEPTO

• Desorden de la respiración durante el sueño
  caracterizado por obstrucción del flujo aéreo
  parcial y/o completo y apneas intermitentes
  predominantemente obstructivas, que producen
  alteración de los patrones normales del sueño.

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HISTORIA (I)

• 1837 Dickens en Los documentos póstumos del club
  de Pickwick
• 1889 W. Hill niño perezoso con cara de estúpido
  que sufría dolores de cabeza...
• 1906 Sir W. Osler acuña el término de
  pickwiniano tendencia a la somnolencia de las
  personas obesas
• 1965 Menashe y cols y Noonan primera publicación
  de un síndrome de cor pulmonale reversible
  secundario a obstrucción de las vias
  respiratorias superiores en el niño por
  hipertrofia adenoamigdalar

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HISTORIA (II)

• 1965 Cox trastornos obstructivos de vias
  respiratorias altas en un niño con una grave
  traqueomalacia.
• Jerasaty y cols. En un niño con síndrome de
  Pierre Robin.
• Bland y cols. Imputaron a una obstrucción crónica
  de las vias aéreas superiores la hipertensión
  pulmonar y el fallo cardíaco congestivo en niños
• En 1971 Gutgesell lo describió en mononucleosis
  infecciosa.
• Steinschneider en 1975 lo relacionó con el
  síndrome de muerte súbita del lactante.

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PREVALENCIA

• RONQUIDO CRONICO 3,2-27 (media del 12)
• SAOS 0,7-3

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ETIOPATOGENIA

• ESTRECHAMIENTO DE ALGUNO DE LOS NIVELES DE LAS
  VIAS AEREAS SUPERIORES OBSTRUCCION PARCIAL Y
  PERSISTENTE DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES
• PROCESO DINAMICO DE FUERZAS COLAPSO TOTAL O
  PARCIAL DE ESTAS VIAS
• FASE REM Y NREM SE PRODUCE RELAJACION Y ATONIA
  MUSCULAR

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ETIOPATOGENIA (II)

• NIÑOS CON ESTRECHEZ ANATOMICA, CRANEOFACIAL O DE
  TEJIDOS BLANDOS
• ESTRECHEZ FUNCIONAL PREEXISTENTE POR ALTERACIONES
  DE FACTORES NEUROMUSCULARES
• EN LOS NIÑOS
• POSICION ALTA DE LA LARINGE
• LAXITUD DE LOS TEJIDOS BLANDOS FARINGEOS
• MAYOR FLEXIBILIDAD DEL ESQUELETO CARTILAGINOSO DE
  SOPORTE

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FACTORES PREDISPONENTES

• Hipertrofia adenoamigdalar (65)
• Obesidad (5)
• Síndromes genéticos (30) más frecuentes
• S. Down
• S. Pierre Robin
• S. Goldenhar
• S. Treacher Collins
• E. Crouzon
• Asociación CHARGE
• Asociación MURCS
• S. Larsen
• Artrogriposis múltiple congénita
• S. Hurler y Hunter
• Anomalías neuromusculares

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MEDIO AMBIENTE
POLUCION CONTAMINACION
RITMO CIRCADIANO DE MELATONINA
TEJIDO LINFATICO DE VIAS AEREAS SUP.
AUMENTO DE MELATONINA AMIDALAR
AUMENTO DE BASOFILOS AMIGDALARES
INHIBICION DE LA APOPTOSIS AMIGDALAR
HIPERTROFIA AMIGDALAR
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CLINICA

• SINTOMAS NOCTURNOS
• Ronquidos
• Sueño intranquilo
• Apnea
• Esfuerzos respiratorios ineficaces
• Hiperextensión cervical durante el sueño
• Sudores
• SINTOMAS DIURNOS
• Hiperactividad
• Transtornos del carácter
• Escaso rendimiento escolar
• Adormecimiento diurno
• Retraso del desarrollo
• SINTOMAS DE LA HIPERTROFIA DEL ANILLO DE WALDEYER
• Respiración oral, rinorrea crónica, sequedad
  bucofaríngea

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CLINICA SAOS EN NEONATOS Y NIÑOS PEQUEÑOS (I)

• VIAS NEUROLOGICAS QUE CONTROLAN LA RESPIRACION NO
  ESTAN TOTALMENTE DESARROLLADAS Y PUEDEN CONDUCIR
  A HIPOVENTILACION, APNEA CENTRAL Y RESPIRACIONES
  PERIODICAS
• RESPUESTAS FISIOLOGICAS A HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
  NO ESTAN COMPLETAMENTE DESARROLLADAS POR
  INMADUREZ DE LOS QUIMIORECEPTORES.
• CONTROL NEUROMUSCULAR COMO LA ABDUCCION DE
  LARINGE Y COORDINACION DIAFRAGMATICA ESTAN
  INCOMPLETAMENTE DESARROLLADAS
• REFLUJO GASTROESOFAGICO-LLEGADA DE MATERIAL ACIDO
  A LA GLOTIS

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CLINICA SAOS EN NEONATOS Y NIÑOS PEQUEÑOS (II)

• DISTRESS RESPIRATORIO
• ESTRIDOR
• CIANOSIS
• DIFICULTADES PARA LA ALIMENTACION
• PECTUS EXCAVATUM
• FALLO RESPIRATORIO Y MUERTE SUBITA

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DIAGNOSTICO
-ANAMNESIS -EXAMEN FISICO -ESTUDIOS
RX -ENDOSCOPIA -POLISOMNOGRAFIA
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DIAGNOSTICO (II)

• FACIES ADENOIDEA
• BOCA ABIERTA
• ACORTAMIENTO LABIO SUPERIOR
• SEPARACION DE INCISIVOS SUPERIORES
• PALADAR OJIVAL
• RETROGNATIA
• MALOCLUSION DENTARIA
• RESPIRACION BUCAL
• VOZ GANGOSA
• HIPERTROFIA ADENOAMIGDALAR
• RETRASO PONDOESTATURAL
• HIPERTENSION ARTERIAL
• PECTUS EXCAVATUM

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EXPLORACION
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SECUELAS
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TRATAMIENTO
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(No Transcript)