Kewaspadaan Universal

1
Kewaspadaan Universal

• Mencegah Transmisi Silang Penyakit Berbahaya
  Kepada Orang Lain

Eni kusyati
2
Kuman Flora Kulit

• Staphylococcus epidermidis, other coagulase
  negative Staph., Corynebacterium sp.,
  Brevibacterium sp., Proprionibacterium acnes,
  Pityrosporum sp..

3
Bakteri pada luka

• Setelah empat minggu
• Umum Proteus, E. coli, and Klebsiella.
• Luka semakin dalam Anaerobes, dan
  polymicrobial.

Escherichia coli
4
Bakteri pada awal luka akut

• Normal skin flora predominate.
• S. aureus, and Beta-hemolytic Streptococcus soon
  follow. (Group B Streptococcus and S. aureus)
  umum pada diabetic foot ulcers

Staphylococcus Aureus
5
Kuman pada luka infeksi

• Staphylococcus aureus, Beta-hemolytic
  Streptococcus (S. pyogenes, S. agalactiae), E.
  coli, Proteus, Klebsiella, anaerobes,
  Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas
  (Xanthomonas).

6
Kuman yang menginfeksi

• Cellulitis
• ß-hemolytic streptococci (A, B, C, G),
  Staphylococcus aureus
• Luka terinfeksi (tanpa antibiotic ) sama
  cellulitis, sering monomicrobial
• Luka infeksi chronic atau dengan antibiotic
  sebelumnya S. aureus, ß-hemolytic streptococci,
  Enterobacteriaceae (biasanya polymicrobial)
• Luka masesari Pseudomonas aeruginosa
  (polymicrobial)
• Luka lama sembuh , antibiotic spec. luas S.
  aureus (MRSA), coagulase-negative staphylococci,
  enterococci (VRE), diphtheroids,
  Enterobacteriaceae (ESBL resistance),
  Pseudomonas, nonfermentative gram-negatives,
  dapat fungi (polymicrobial)
• Luka necrosis, gangrene, sangat bau Mixed
  aerobic gram-positive cocci, Enterobacteriace,
  nonfermentative gram-negatives, obligate
  anaerobes
• Lipsky et al., CID 39885-910 (2004)

7
Infeksi luka

• Menghambat penyembuhan penyebab utama
  morbiditas mortalitas baik di komunitas atau
  rumah sakit
• Merupakan hasil interaksi dinamik antara
  penjamu, potensial patogen lingkungan
• Berisiko infeksi karena respon imun yang tidak
  optimal memicu high bacterial load
• (Mangram AJ, et.al, 1999 , Cantor A,2004)

8
Infeksi luka

• Gangguan pada jamu karena toksin mikrobial
• Bakteri menginfeksi, perubahan struktur,
  produksi enzim dan metabolik yang mengkontribusi
  virulensi dan patogenik
• Baik bakteri aerob dan anaerob berkoloni hampir
  pada semua luka
• (Mangram AJ, et.al, 1999 Cooper RA, 2005)

9
Interaksi antara penjamu dan mikroorganisme pada
luka

• Terminologi
• Contamination
• Colonization
• Critical colonization
• Infection
• (Landis SJ, 2008)

10
Contamination

• Keberadaan bakteri dalam luka
• Semua luka kronik terkontaminasi
• Bakteri tidak mengalami replikasi
• Tidak merusak jaringan dan penyembuhan
  berlangsung

11
Colonazation

• Tahap berikut melibatkan hubungan pada mikrobial
  dengan penjamu
• Bakteri mengalami replikasi
• Luka dapat sembuh
• Sumber potensial
• - organisme lokal kulit carynebacteria spp,
  prapianibacteria spp, coagulase-negative
  staphylococci dan viridans streptococci.
• - lingkungan ekternal multi-resistant
  organisms (MROs) MRSA
• - Sumber endogenous streptococcus spp,
  coliforms dan anaerobes

12
Crtitical colonization

• Tahap krusial dimana konfrontasi antara bakteri
  dan penjamu menghasilkan fisura dan pelindung
  pada kompartemen permukaan luka
• Gambaran klinik lambatnya penyembuhan, nyeri,
  exudatgtgt, perubahan warna pada dasar luka,
  jaringan granulasi mudah rapuh, normal/abnormal
  jaringan granulasi, bau yang tidak sedap

13
Infeksi pada luka, kulit jaringan lunak

• Dapat disebabkan olehstaphylococcus aureus
  kelompok streptococci (GAS), pseudomonas
  aeruginosa, enterococci kelompok streptococci,
  anaerobic microbial fusobacterium necrophorum
  bacteroides fragillis.
• Mikroorganise virulensi tinggi streptococcus
  pyogenes atau psudomonas aeruginosa

(Lazzarini L, 2004 Ljung A, Yanagisawa N,
Wadstrom T, 2006)
14
TUJUAN PENCEGAHAN INFEKSI

• Bagian dari kualitas pelayanan kesehatan
• Mencegah infeksi silang dalam prosedur klinik
  seperti ganti balutan
• Menurunkan risiko transmisi penyakit menular
  seperti Hepatitis B dan AIDS

15
Aplikasi Kewaspadaan Standar

• Setiap orang dapat merupakan sumber infeksi
• Membudayakan cuci tangan
• Menggunakan barier protektif (misalnya sepatu,
  masker, kacamata, gaun bedah, sarung tangan)
• Penggunaan aseptik medik , bedah, dan antiseptik
• Memproses instrumen agar aman digunakan
• Budaya aman dalam setiap prosedur
• Pengelolaan limbah berbahaya secara adekuat

16
Kontrol terhadap luka terinfeksi

• Dressing steril
• Udara ruangan
• Lantai
• Peralatan
• Pembuangan
• Teknik

17
Survey

• Pasien yang berisiko
• Unit perawatan
• Data laboratorium

18
Beberapa cara mengurangi risiko transmisi penyakit

• Diantara klien-petugas
• Cuci tangan
• Gunakan Barier Protektif
• Sarung tangan
• Pelindung mata (kacamata, masker)
• Apron/Celemek
• Budaya aman di tempat kerja
• Jangan memasang tutup/membengkokkan jarum suntik
  bekas pakai
• Selalu berhati-hati dalam memegang/mengelola
  benda tajam

19
CUCI TANGAN

• Saat datang dan pulang dari tempat kerja
• Sebelum dan setelah memeriksa klien
• Sebelum dan setelah pakai sarung tangan
• Setelah terpapar darah atau sekret tubuh
• Setelah tersentuh material berbahaya/toksik
• Sebelum dan setelah makan
• Setelah menggunakan toilet/buang air

20
Mencuci tangan
?
Gunakan sabun, air bersih mengalir 10-15
detik dan pakai handuk pribadi atau
tissue Sebagai alternatif, dapat gunakan bilasan
alkohol-gliserin (asalkan tangan tak kotor secara
fisik)
?
21
Cuci tangan pra-bedah

• Gunakan larutan antiseptik (bila tersedia) dan
  bilas dengan air bersih mengalir
• Gunakan sikat halus untuk membersihkan kuku
• Gunakan spons untuk membersihkan kulit
• Keringkan tangan dan lengan dengan handuk

22
INGAT !

• Setiap tindakan dengan risiko infeksi harus
  dilaksanakan secara hati-hati dan benar.
• Tingginya angka infeksi pasca tindakan
  menunjukkan rendahnya mutu pelayanan

23
Barier Protektif

• Gunakan kacamata pelindung, masker, celemek dan
  sepatu tertutup.

24
Gunakan Sarung Tangan

• Saat melakukan prosedur bedah
• Ketika melakukan periksa dalam
• Saat mengambil sampel darah
• Jika menangani peralatan/linen yang
  terkontaminasi bahan/sekret menular
• Saat mengelola dan membuang limbah
• Membersihkan percikan darah/sekret tubuh di
  peralatan, permukaan meja bedah, lantai

25
PERLINDUNGAN TRANSMISI PENYAKIT BAGI PETUGAS
KESEHATAN

• Kebanyakan infeksi terjadi akibat paparan dengan
  darah atau cairan tubuh pasien yang secara klinis
  belum menunjukkan gejala adanya penyakit
• Aplikasikan budaya bersih dan aman seperti cuci
  tangan dan memakai sarung tangan.
• Mencegah terjadinya luka tusuk/sayat dan
  melakukan prosedur antisepsis
• Proses peralatan dan sarana kesehatan

26
Risiko Transmisi Penyakit

• Risiko transmisi HIV setelah tertusuk jarum
  suntik dari pasien dengan HIV positif adalah 4
  1000
• Risiko penularan HBV setelah tertusuk jarum
  suntik dari pasien dengan HBV positif adalah 27 -
  37 100

27
Prevalensi HIV dalam darah donor di Indonesia
pada tahun 1992-2001
0.016
0.014
0.012
0.010
Per 1000 HIV-positif
0.008
0.006
0.004
0.002
0.000
1992 1993
1993 1994
1994 1995
1995 1996
1996 1997
1997 1998
1998 1999
1999 2000
2000 2001
Sumber National AIDS Programme, Indonesia
July 2002
28
Mencegah Luka Tusuk

• Gunakan teknik zona aman untuk membawa atau
  memindah-tangankan benda/instrumen tajam
• Pilih media/penghantar instrumen tajam yang
  sesuai (misalnya wadah logam)
• Gunakan pinset atau klem ketika mengambil jarum
  atau memasang skalpel/pisau bedah
• Beritahukan pada operator bahwa anda akan
  memberikan instrumen tajam yang diminta

29
Mencegah Luka Tusuk

• Gunakan pinset saat mengambil jarum dan zona aman
  sebagai penghantar instrumen tajam

30
Mencegah Luka Tusuk
Gunakan klem atau pemegang jarum saat memasang
atau melepaskan pisau bedah atau instrumen tajam
lain yang harus disatukan atau dipisahkan
31
Eradikasi mikroorganisme di peralatan bekas
pakai melalui berbagai tingkatan proses

• Memproses peralatan bekas pakai
• Dekontaminasi
• Cuci dan Bilas
• Disinfeksi Tingkat Tinggi
• Sterilisasi

32
Tahapan Proses peralatan
Dekontaminasi

• DTT
• Merebus
• Mengukus
• Kimiawi

Cuci dan Bilas

• Sterilisasi
• Kimiawi
• Uap panas tekanan tinggi
• Panas kering

Keringkan,dinginkan, simpan atau siap pakai
33
Dekontaminasi

• Masukkan peralatan bekas pakai yang akan
  digunakan kembali ke dalam larutan klorin 0,5
  segera setelah digunakan.
• Rendam selama 10 menit dan segera lakukan
  pembilasan.
• Lakukan pula pembersihan permukaan peralatan
  (misalnya meja bedah) dengan larutan klorin 0,5.

34
Cara membuat klorin 0,5 dari konsentrat atau
sediaan yang mengandung 5 klorin
Formula
Bagian air digunakan sebagai pelarut Bagian air digunakan sebagai pelarut konsentrat yang tersedia -- 1 yang diinginkan konsentrat yang tersedia -- 1 yang diinginkan konsentrat yang tersedia -- 1 yang diinginkan ....... bagian air

Bila ingin membuat klorin 0,5 dari konsentrat / sediaan yang mengandung 5 klorin, caranya adalah sebagai berikut Bila ingin membuat klorin 0,5 dari konsentrat / sediaan yang mengandung 5 klorin, caranya adalah sebagai berikut Bila ingin membuat klorin 0,5 dari konsentrat / sediaan yang mengandung 5 klorin, caranya adalah sebagai berikut Bila ingin membuat klorin 0,5 dari konsentrat / sediaan yang mengandung 5 klorin, caranya adalah sebagai berikut Bila ingin membuat klorin 0,5 dari konsentrat / sediaan yang mengandung 5 klorin, caranya adalah sebagai berikut Bila ingin membuat klorin 0,5 dari konsentrat / sediaan yang mengandung 5 klorin, caranya adalah sebagai berikut
5 klorin (Bayclin) 0,5 (yg diinginkan) 5 klorin (Bayclin) 0,5 (yg diinginkan) 5 X 10 5 5 X 10 5 1 9 bagian air 1 9 bagian air
Berarti, untuk mendapatkan klorin 0,5, campurkan 1 bagian konsentrat 5 klorin dengan 9 bagian air bersih Berarti, untuk mendapatkan klorin 0,5, campurkan 1 bagian konsentrat 5 klorin dengan 9 bagian air bersih Berarti, untuk mendapatkan klorin 0,5, campurkan 1 bagian konsentrat 5 klorin dengan 9 bagian air bersih Berarti, untuk mendapatkan klorin 0,5, campurkan 1 bagian konsentrat 5 klorin dengan 9 bagian air bersih Berarti, untuk mendapatkan klorin 0,5, campurkan 1 bagian konsentrat 5 klorin dengan 9 bagian air bersih Berarti, untuk mendapatkan klorin 0,5, campurkan 1 bagian konsentrat 5 klorin dengan 9 bagian air bersih

35
Pencucian

• Cuci dengan air bersih dan sabun atau deterjen
• Sikat dengan sikat halus hingga tampak bersih
• Lakukan penyikatan dalam air pencuci untuk
  menghindarkan percikan
• Buka engsel atau sambungan peralatan
• Bilas merata dengan air bersih.

36
Desinfeksi Tingkat Tinggi(Perebusan)

• Susun peralatan hingga terendam dalam air
• Rebus hingga mendidih dalam panci bertutup.
• Hitung waktu dari saat air mulai mendidih hingga
  20 menit untuk proses DTT
• Jangan menambah sesuatu ke dalam panci setelah
  penghitungan waktu dimulai
• Keringkan di udara terbuka sebelum disimpan.

37
Desinfeksi Tingkat Tinggi (Pengukusan)
Susun peralatan/sarung tangan agar semua bagian
terpapar uap dan tak terendam air pengukus Kukus
hingga keluar uap air dari pengukus dan mulai
saat itu, hitung hingga 20 menit
Jangan menambah air atau peralatan selama
pengukusan berlangsung
38
Desinfeksi Tingkat Tinggi secara Kimiawi

• Masukkan peralatan kedalam larutan dekontaminan
  yang tersedia
• Rendam selama 20 menit.
• Bilas dengan air DTT
• Biarkan kering sebelum digunakan dan disimpan.

39
DTT Kimiawi

• Sebelum tingkat DTT harus dilakukan dulu
  dekontaminasi, cuci-bilas dan keringkan
• Gunakan larutan Klorin 0,1-0,5 atau
  Glutaraldehida 2
• Gunakan larutan baru atau belum kedaluarsa
• Pakai wadah berpenutup, bahan non-korosif
• Digunakan untuk instrumen tidak tahan panas atau
  peralatan optik
• Instrumen harus terendam dengan baik
• Waktu DTT 20 menit dan bilas dengan air DTT
  sebelum digunakan

40
Sterilisasi
Autoklaf 106 kPa, 121C, 20 menit 30 menit
(tanpa bungkus terbungkus)
Kimiawi Rendam dalam Glutaraldehida selama 10 jam
Panas kering 170C selama 60 menit atau 160C
selama 120 menit
41
Menyiapkan kulit atau mukosa untuk prosedur
pembedahan

• Jangan menggunakan pisau cukur pada area
  pembedahan
• Pada area berambut, lakukan pengguntingan bila
  menghalangi lapangan pandang operator
• Tanyakan riwayat alergi antiseptik pada klien.
• Bersihkan area operasi dengan sabun.
• Usapkan larutan antiseptik pada area operasi
  secara secara melingkar atau atas-bawah

42
Mengamankan atau membuang instrumen tajam
Masukkan dalam wadah khusus yang tahan bocor
atau tusukan Lakukan dekontaminasi sebelum di
buang atau dimasukkan ke dalam wadah
tersebut Jangan menekuk atau mematahkan jarum
dengan tangan
?
?
?
43
Mengelola Limbah

• Untuk mencegah infeksi atau cedera berbahaya
  akibat benda tajam pada petugas pengelola limbah
• Menghindarkan penularan penyakit ke masyarakat
  sekitar
• Pisahkan limbah terkontaminasi dan
  non-kontaminasi
• Masukkan bahan-bahan terkontaminasi kedalam
  pembungkus tahan bocor atau kantong plastik.
• Dibuang secara dibakar atau ditanam.

44
Cara Pengelolaan Limbah

• Gunakan sarung tangan rumah tangga
• Tempatkan limbah berbahaya dalam wadah tertutup
  dan aman
• Masukkan instrumen/benda tajam ke dalam tempat
  khusus/tahan tusuk
• Buang limbah cair pada saluran khusus
• Bakar/tanam limbah padat yang terkontaminasi
• Cuci tangan, sarung tangan dan wadah yang telah
  digunakan untuk mengelola limbah

45
Rangkuman

• Pencegahan Infeksi merupakan upaya untuk mencegah
  transmisi silang dan diterapkan dengan mengacu
  pada kewaspadaan standar
• Proses peralatan atau instrumen harus dilakukan
  secara benar dan taat azaz agar diperoleh hasil
  maksimal dan memenuhi syarat
• Pencegahan Infeksi tidak selalu berati penambahan
  biaya, yang paling penting adalah pembudayaan
  lingkungan bersih dan aman serta menumbuhkan
  perilaku bekerja secara standar dan selalu
  menjaga kualitas pelayanan