3??Ca2 ?????,????Ca2 ??????????????????,

1
??????? ?????
??????????? ????? ??? 2010?9? ??
2
? ?

• ????????????2250?
• ??????200??????
• 5???????????
• ????????????0.9
• ???0.7,???1.0
• ??3574???????400??????
• ????????

3
????-??-??

• ??
• ???
• ???
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• ???

??????????????????????????????????????????????????
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4
??????????

• ?????????

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5
????-??-??

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• ???

?????????????,??????????????????,?????????????????
???????????
?? ??? ??????
6
????????-????

• 1?????????????????,????????????,????????????
• 2?????????,??????????????????,
• 3??Ca2?????,????Ca2??????????????????,
• 4??????????,????????????????????

7
????????????????????????????????????????
?????????1997?Braun wald ?????????????????????
?????????????????????
8
?????????????
9
? ? ? ? ?? ? ? ? ?

• ???????
• ???????????????
• ????????????????????????-????
• ???????
• ???????????????
• ????????????????????????-????

10
?????????????/????

• ?A?????,????????,??????????????????,?????????????
  ??????????
• ?B?????,???????????,????????,???????,???????????

11

?????????????

• ??????????????????????
• ???????,????????????,??????????????,?????
  ,???????????????????????????
• ????????????,??????????????,??????????????
  ????????????

12
????? (Diastolic Heart Failure, DHF)???

• ??????????????????, ?????????????????????????,
  ??????????????????????

13
??????????
14
????(????????)??????????????39?71
????????????????
15
(No Transcript)
16
??????????
17
??????????

• ? ????????????
• ???????
• ? ????????
• ? ????????????
• ? ?????????????
• ?????

18
???????????????????????????
19
????????????
20
     ? ? ???? ?????????
?????? ??? ??
??????? ?????? ??????
????? ??????
????? (??????? ?????? Fabry's
?)
???? ????????  ????????? ????,??? ?????
???? ????? ????? ???? ?? ??????????
????????
?? Brad G. et al. Circulation 2003107659
21
? ? ? ?

• 1?????????,??????????????
• 2??????????????,Ca2 ??????????????,????????????
• 3??????????????????????
• 4????????

22
????????

• ???????????????????
• ???gt65??19110??????
• ?????????79
• ???????49
• ??????????????
• ??????

23
?????????? ?????
24
?DHF???????-1

• ??????????
• ???
• ???
• ???
• ??????
• ???????????????????
• ????????????????????

25
?DHF???????-2

• ??????????
• ???????
• ??????
• ?????????
• ????????????????
• ??????????????
• ????????????
• ????????
• ????????

26
?DHF???????-3

• ???????????
• ?????
• ?????
• ???????
• ????
• ???????
• ?????????????
• ???????????
• ???????

27
?DHF???????-4

• ???????????
• ????????,?????
• ??????????????????
• ????????????
• ??????????
• ??????????????16
• ????????? 25

28
??????????
29
??????????

• ??????
• ???????
• ???????

30
??????????????
SHF DHF
??????? ????????? ?????????,
S3??? ??(), ??(),
S4??? ??(), ??(),
??? ???? ?????????????,??????
??? ???????,?????? ?????????????????????,????????????
??????? ? ?
31
????????
32
1993????1995??? ????????(CHFA) ?????????????????
??? 1.?????????? 2.???????????? 3.X????? 4.???????
???????? ????????? 5.???????????????
????????? 6.??????????????????
????????? 7.????????????????????
????????? 8.????????????? ????????? ????????
?5? ???? ?6? ??5?7?8
33
2001?????????(CHFA)????????????????????

• ??
• 1.??????
• 2.?????
• 3.??????
• 4.LVEFgt50,??????????
• ????????????????

34
???????

• 2000?,?????????????
• ??????????????????RS Vasaw
• ?????????? D Levy
• ???????????DHF?????,????????????DHF??,
• ?????????????????????

35
.?????????????
???DHF ????DHF ???DHF
1 ????CHF?? ?????? ??? ?X??? ??????????? ????CHF?? ?????? ??? ?X??? ??????????? ????CHF?? ?????? ??? ?X??? ???????????
2 CHF??72????????????????(LVEF)0.5 CHF??72????????????????(LVEF)0.5 CHF??72??????????(LVEF)0.5
3 ???????????? ????????? ??????? ???????
Vassan Rs ,Levy D,Circulation 20001012112
36
?????????

• ????????72????????????,??????,????????????
• 1????????????(?160/100 mmHg)
• 2???????????????
• 3?????????????????
• 4????????????????
• 5????????(?????????????????)?????

37
?????????

• ?????????????????
• 1????????
• 2???????????
• 3?????????
• 4???????????

38

• ????????????????
• 2005????
• ?????????(HFNEF)
• ??????
• ???????????????
• ?????????
• ????????
• ??????????
• 2. ??????????????
• 3. ??????????

39
2007???????????????????????

• ????????????
• 1???????????
• 2????????????????
• LVEFgt50
• LV???????(LVEDVI)lt97ml/m2
• 3????LV???????

40
1  ????????LV???????

•    ????????LV????????HFNEF?????,
• ????????
• (LV end-diastolic pressure)gt16 mmHg
• ? ?????????
• ( mean pulmonary capillary wedge pressure)
• gt12 mmHg

41
???????LV??????

• 1 ????Doppler(TD)??LV?????? 
•  ???????(????)??????????????
• (E/E??gt15?LV???????????,
• E/Elt8 ????HFNEF????
  E/E????8-15???LV??????,
• ?????????,??????????
• 2 ??Doppler????????E/A???DT????????????(Ard-Ad
  index)?

42
???????LV??????

• 3  ??????(LV mass indexgt122g/m2 (??) ?gt149 g/m2
  (??))?HFNEF??????????
• 4  ??????( LA volume index)  ???????gt40
  mL/m2??????LV???????
• ??, ???????lt29 mL/m2???HFNEF??????

43

• 3  ????????
• 4  ??BNP?NT-proBNP
• ?BNPgt200 pg/mL
• ?NT-proBNPgt220 pg/mL,
• ?????????????????
• ?NT-proBNPgt1 200 pg/mL???HFPEF

44
??HFNEF???

• ????????, ??????
• BNPlt100 pg/mL?NT-proBNPlt120 pg/mL,
• ???????????
• ?LVEFgt50?
• LVEDVIlt76 mL/M2??AF????????LVH, ???TD
  E/E, HFNEF??????

45
2008?ESC?????????????

• ?????(HFPEF)???
• ??????? HFPEF ??????????????HFPEF ??????????
• 1. ??????????/????
• 2. ?????????????(LVEF45-50)?
• 3. ???????????(???????????)?

46
??????

• ??????(cardiac magnetic resonance imaging
  ,CMR)?????????????????????,???????????????????????
  ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????

47
???????? ???? 1????? ????5-8?????
????10-15???????????????????????????
?
????????
48
??????????
1?????? 2???????? 3???????
49
???????????????????

• ?2008?11?6?????????????,??DHF?????????SHF????,??
  DHF???SHF??????????????????6????????????
• ????????,DHF?SHF???????????????????????,????????
  ?????????????????????

50
1 ?????????? 
??????DHF??????20????????????????????????????
??????????????????????????????????
51
2 ??????? 2.1 ACE???(ACEI)???????????(ARB)??-?
??????(RAS)????????????ACEI?ARB?????????????????
?????????????????????????????????????  
52
??????????????????????????????????????????????
?????????????????????,????????????????????????
?????????DHF
2.2 ??????
53
????????????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????(?lt3
0 ???)???????????????????????????????????????????
???DHF???????????
54
?????,?????,????
????????????????????
?????????????????????
???????????????????ß??????????DHF
?????????????????????????????????
??????,????
2.3 ß?????
55
????????? ???????(RALES)?
??????????????????? ?????27 ???? ???
??? ???? ????????????????? ???????????
??DHF?????????
2.4 ??????-???(????)
56
???????,???????,????????????,?????,??????????DHF
? ?????????DHF?
??????????????????????,?????????,???????????,??
???????????????????????????
2.5 ???
57
??????????????????????????????NO??????????????
?  
2.6 NO??
58
??DHF??????????????????????????????????????????
???????????????????????????????????????????????
????????????????????????
2.7 ?????
59
2.8 ????????

• ????????????????????
• ???????????????????Bosentan???????????????????????
  ??????
• ????????????????

60
2.9 rhBNP

• ??????,???????BNP??
• ?????????,??????????,??????,????????,??????-?????-
  ??????,??????????????????????,
• ??????????
• ????????????(nesiritide)
• ?????????????????????????????????????????????????
  ???????

61
2.10 HMG-CoA -??

• ???????????
• ???????????????????????????????????????????????
• ???????????????

62
2.11 ????????????????? 2.12 ?????

• ????????????
• ????(?????/???)
• ????????(?????)
• ?????(?????)? ICD
• ????????????????
• ???????
• ??????????????????????????????????

63
?????? PEP-CHF

• ???? ????????????
• (???????????)
• ????????
• 6??????????

64
?????? CHARM

• ????
• ????????????
• ??????????????

65
?????? i-PRESERVE (2008?)

• ?????????????
• ??????????????

66
?????? VALIDD(2007?)

• ???????????????????????
• ?Scott Solomon?? ?????????
• ?????????????482?/41??(??????)
• ?????????????? (????,????)
• ??38?
• ?????????????????
• ????????????????
• ????????????????????
• ??????
• ???????????????
• ?RAAS?????????????????

67
?????? VALIDD??EXCEED

??????????? 228? 162/92mmHg ?????????,?????????
???????????? ??????(??130)???????(??140)?? ???(16
0/320mg)????(5/10mg)
68
2008????

• ???????????????? HFPEF ???????????????
• ??????????????????????????
• ????????????????????????
• ??????????????????HFNEF????

69
??????2009

• ????????????
• ????????????????????????????????
• ???????????????????????????????

70
????

• 2002???????????
• ???????????
• ???????????????
• 2007???????????
• ??????????????

71
2010????????????

• ??????????
• ???????????????
• ???????????
• ???????????

72
2010????????????

• ?????????????
•     1.?????????
•     2.???????(?)??
• 3.?????????
•     (6) ?????????,????????????????

73
2010????????????????????????

• (2)?????
•  
•     ??????????LVEF ??,????????????,?????(?)???????
  ???????,??????????????????????
• ?80???????????????????,????????????,?????????,
  ?????????

74
2010????????????????????????

• ???,?????????,
• ???????RAAS ???(???ACEI ?ARB)?
• ???????????(???????)?
• ???????????????,?????????
• ??,??????????????,??????????????,????????????

75
????
??
?
?
?
?
?
76
?????(Diastolic heart failure,DHF??

• ???????????(HF-PSF)
• (Heart Failure with Preserved Systolic Function)
• ?????????????( HF-PEF)
• (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction)
• ???????????(HF-NEF)
• (Heart Failure with Normal Ejection Fraction)

77
?????????????? ?????????? ???????????? ???????????
? ??????????????? ?????????
??????????? ???????????? ????????????
? ? ?
78
?diastolic heart failure????PubMed????
3459
3149
1860
684
582
79
??????? ??????