MECANOTERAPIA

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Movilizaciones Activas
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Cinesiterapia Activa.Es el conjunto de
ejercicios analíticos o globales, realizados por
el mismo paciente con sus propias fuerzas, de
forma voluntaria o automática refleja, corregidos
o ayudados por el fisioterapeuta.
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Objetivos y finalidades Generales.Recuperar o
mantener la función muscular y facilitar los
movimientos articulares integrándolos en el
esquema corporal.Recuperar o mantener el tono
muscular.Evitar la atrofia muscular.Incrementar
la potencia muscular, lo que llevará a su
hipertrofia.Aumentar la resistencia muscular
mediante ejercicios repetitivos, que no
sobrepasen el esfuerzo máximo.Mantener o
recuperar el trofismo muscular Reforzar los
movimientos articulares, conservando o
recuperando al máximo su amplitud.Evitar grandes
rigídeces articulares.Mejorar la coordinación
neuromuscularAumentar la destreza y la velocidad
del movimiento en las fases avanzadas del proceso
rehabbilitador.
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Entre otros objetivos se encuentranEstimular
la actividad osteoblástica dado que las
contracciones musculares provocan tracciones en
las inserciones musculares óseas, estimulando
dicha actividad.Prevenir los edemas de estasis
y las flebitis en enfermos o traumatizados
inmovilizados.Actuar favorablemente sobre las
funciones cardiaca y respiratoria. Las personas
bien entrenadas reaccionan con menor aumento de
la presión arterial que las desentrenadas
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Indicaciones de la Cinesiterapia Activa.-
Procesos patológicos del aparato
locomotor.Musculares atrofias, hipotonías,
espasmos, contracturas.Articulares artropatías
reumáticas, periartritis, rigideces, discopatías,
secuelas postraumáticas, afecciones y
deformidades de la columna vertebral.-
Alteraciones del sistema nervioso.- Hemiplejías,
paraplejías, parálisis cerebral.-
Postoperatorios de afecciones cardiacas,
respiratorias, insuficiencia respiratoria
restrictiva u obstructiva, enfermedad vascular
periférica, terapia postinfarto, etc..- Secuelas
de intervenciones abdominales, obesidad,
lipodistrofia,etc..
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Contraindicaciones de la Cinesiterapia Activa.-
Procesos en plena actividad evolutivaInfecciosos
.Inflamatorios.Hemopatías graves.Miocardiopatía
s descompensadas, tumores.- En los casos en que
no exista colaboración por el paciente, por falta
de voluntad para ejecutar el movimiento o por
padecer un proceso patológico que le impida la
elaboración mental del movimiento.- Las
anquilosis articulares.- Fracturas con retardo
de consolidación.- Todos aquellos casos en que
no exista una clara indicación y prescripción
médica.
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(No Transcript)
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Reglas generales Se debe colocar al enfermo
en una posición cómoda y estable. El paciente
debe comprender perfectamente el ejercicio a
realizar. Hay que fijar correctamente la
articulación que origina el movimiento. El
movimiento debe tener un buen apoyo para reducir
el peso sobre los músculos débiles y para que la
tensión en los antagonistas sea mínima. Se debe
obtener la colaboración del paciente para un
correcto control del movimiento.
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La cinesiterapia activa asistida manual se
realiza con ayuda del fisioterapeuta. La fuerza
de ayuda debe ser mayor al comienzo del
movimiento para vencer la inercia inicial, y al
final para poder completar la amplitud articular.
Es la forma más precisa pues se valora en todo
momento la asistencia requerida y vigila la
acción de los músculos.
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La cinesiterapia activa asistida mecánica aplica
la fuerza o ayuda mediante aparatos mecánicos que
pueden ser Poleas Modifica la dirección de
una fuerza sin cambiar la intensidad. Se
necesita un plano simple y una jaula de
rejilla. Suspensión Es el tratamiento por
medio de movimientos activos realizados por una
articulación en un solo plano y en un solo eje,
una vez anulada la acción de la gravedad y la
resistencia de los roces. Planos y patines
deslizantes Se elimina la fricción del
movimiento activo con talco y patines que
deslicen para que la pobre contracción muscular
consiga llevar a cabo el desplazamiento del
segmento corporal. Hidroterapia La ayuda es
aportada por el empuje de Arquímedes en un
movimiento ascensional.
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Los ejercicios contra resistencia son aquellos en
los que el sujeto realiza una movilización activa
contra resistencia externa que se opone al
movimiento. Para realizar este tipo de ejercicios
un músculo o grupo muscular debe encontrarse con
un balance al mínimo de 3, a no ser que se oponga
una resistencia que sea menor que el peso del
segmento corporal que se va a desplazar y
previamente se les haya anulado la fuerza de la
gravedad.
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• La resistencia puede realizarse de cuatro formas
  diferentes
• - Por la acción de la gravedad
• La mayor parte de los ejercicios se pueden
  realizar contra la resistencia que ofrece el peso
  del segmento distal de la articulación que se
  mueve. Esta es la forma más simple de ejercicios
  contra resistencia. En condiciones normales, el
  peso de los diversos segmentos del cuerpo no
  ofrece una resistencia importante al movimiento,
  ésta puede ser considerada sin embargo, cuando
  existe un déficit motor llegando a constituir
  una resistencia máxima.

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2. - Manualmente Es el sistema que permite
ejercer en cada momento del movimiento la
resistencia más adecuada. Los ejercicios contra
resistencia han de tener en cuenta la Ley de
Schwann, según la cual la fuerza de un músculo
está en relación directa a su estado de
contracción o a su longitud. Por tanto, la
resistencia deberá ser diferente en los distintos
momentos del movimiento, siendo mínima al
principio y al final, y mayor en el tercio medio
del movimiento (fase óptima). Si la resistencia
es lo suficientemente grande impide el movimiento
y la contracción es de tipo isométrica.
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3. - Contracción estática de agonistas y de los
antagonistas Es el trabajo muscular sin
movimiento de la articulación. Sin embargo, el
músculo se endurece, sus inserciones se ponen
tirantes y aumenta el volumen del vientre
muscular. Para evitar el movimiento de la
articulación se contraen simultáneamente los
músculos agonistas y antagonistas. Las
contracciones estáticas se utilizan para mantener
el tono muscular y evitar la atrofia muscular,
cuando no es posible el movimiento de la
articulación, como ocurre en los pacientes
inmovilizados con yeso, en las infecciones
articulares que no conviene la movilidad
articular.
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4. - Pesos y aparatos El uso de poleas y
pesos, muelles, resortes y otros aparatos para
ejercer la resistencia (bicicletas, etc.) permite
graduar la resistencia y economizar energías y
personal en la práctica de Fisioterapia. Con este
sistema se puede conseguir que varios pacientes
con procesos similares realicen ejercicios en
grupos. Los ejercicios con pesos permiten la
totalidad del arco de movilidad posible, el peso
ofrece una resistencia uniforme y conocida y se
puede realizar una valoración del trabajo total
realizado.
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TIPOS DE RESISTENCIAS 1. Resistencias
intrínsecas Son las fuerzas internas que actúan
en contra del movimiento, constituidas por a.
Resistencias artroligamentarias Limitan la
máxima amplitud de un movimiento.( cápsula
articular, ligamentos, líquido sinovial, topes
óseos y el componente axial de coaptación
articular.) b. Resistencias músculo-tendinosas
Existe siempre un equilibrio entre los músculos
agonistas y antagonistas de una articulación. El
antagonista no se deja elongar demasiado para no
quedar en una posición excesivamente desfavorable
para sí mismo. 2. Resistencias extrínsecas Son
las que desde el exterior se oponen a la
realización de la movilización por parte del
sujeto. Éstas son las resistencias que se van a
tener en cuenta cuando se habla de movilización
activa resistida desde un punto de vista
conceptual.
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La resistencia máxima estática se define como el
valor máximo que se opone a la contracción
muscular estática una sola vez, en el tiempo dado
de un segundo. Se puede valorar manualmente (poco
objetivo y en desuso) o instrumentación (cargas
directas/indirectas) se debe tener muy en cuenta
la aparición de fatiga muscular que invalidaría
el test. Resistencia máxima (RM) Es la carga
máxima que el sujeto puede vencer una sola vez,
para determinarla es necesario tener en cuenta
que se trata de realizar una sola contracción
contra la resistencia máxima que pueda vencer
durante todo el recorrido articular. Se puede
calcular con un sistema de pesopolea o con carga
directa primero intuitivamente y luego aumentando
la carga en medio kilogramo cada vez. Para evitar
que la fatiga falsee los resultados, es
conveniente dejar intervalos de reposo
suficientes entre prueba y prueba.
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En la contracción isométrica se produce aumento
en la tensión muscular sin modificaciones en su
longitud. En la contracción isotónica existe
modificación en la longitud del músculo, lo que
implica el desplazamiento del segmento corporal.
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Trabajo muscular. Los tipos de trabajo muscular
que regulan y mueven las palancas del cuerpo
humano son de tres clases Trabajo muscular
estático La longitud del músculo permanece
invariable todo el tiempo de la contracción y no
se produce movimiento. Las fibras musculares se
contraen isométricamente para equilibrar fuerzas
opuestas y mantener la estabilidad ante la acción
de estas dos fuerzas antagónicas. Por ejemplo La
contracción estática de los músculos flexores y
extensores de la columna para mantener el
equilibrio.
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MÉTODOS DE MUSCULACIÓN

• Los ejercicios de musculación son aquellos
  ejercicios contra resistencia que utilizan
  grandes cargas con pocas repeticiones con unas
  secuencias determinados, buscando conseguir
  incrementar la fuerza muscular, la hipertrofia
  muscular o ambas a la vez.

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Principios que rigen los ejercicios de musculación

• Calentamiento previo Se puede conseguir
  mediante procedimientos externos que aporten
  calor o mediante el ejercicio muscular para
  prevenir la producción de lesiones.
• Preestiramiento Antes de pasar a realizar la
  técnica concreta de musculación,
• Velocidad de movimiento Para obtener un
  rendimiento muscular mayor hay que recurrir a una
  contracción lenta, mantenimiento y descontracción
  también lenta.
• Selección adecuada de pesos y los tres
  niveles de fuerza dinámica concéntrica, dinámica
  excéntrica e isométrica.
• Musculación de agonistas y antagonistas.

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TIPOS TÉCNICAS

• Por contracciones estáticas
• Von Niederhöffer, Hettinguer-Müller,
  Troisier
• Por contracciones dinámicas
• Delorme-Watkins, Carga asistida Dotte, Rocher,
  McGovern, Luscombe, Zinovieff
• Mixtos
• Clausse
• Isocinéticos

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MÉTODOS DINÁMICOS CARACTERÍSTICAS

• Delorme Watkins Cargas directas crecientes
• 3 series de 10 repeticiones con el ½ 10RM, ¾ 10RM
  y 10RM
• T1T2T3 T1T2T3T410 sg
• Cálculo del RM en la 5ta y última sesión
  semanal
• Carga asistida Cargas directas crecientes 3
  series de 10 repeticiones con 200 10RM, 150
  10RM y 10RM
• Cuando se consigue balance muscular 3 se pasa
  a otras técnicas.
• Dotte Cargas directas crecientes 3 series de 10
  repeticiones con cargas crecientes y con
• T1(d in.conc) 1 sg T2 (est) 0,5 sg T3
  (din.exc) 1,5 sg T4, (reposo) 3 sg.

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MÉTODOS DINÁMICOS CARACTERÍSTICAS

• Rocher Cargas indirectas crecientes
• Calentamiento con 20 repeticiones con 33-50
  RM isométrica
• Musculación con 10 repeticiones con ¾ de RM
• T1T2T33 sg. T1T2T3T49 sg.
• McGovern Luscombe Cargas decrecientes
• 3 series de 10 repeticiones con 10RM, ¾ 10RM y
  ¾ 10RM.
• Descanso de 5 minutos entre cada serie
• Oxford Technic Zinovieff Cargas decrecientes
• 10 series de 10 repeticiones, la primera
  serie con el 100 10Rm, la siguiente 90 10Rm
  hasta la última con 10 10RM

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TRACCIONES

• La tracción terapéutica es la aplicación de una
  fuerza a una parte del cuerpo para estirar los
  tejidos, separar las superficies articulares o
  fragmentos óseos.
• Se trata, por lo tanto, de una fuerza aplicada
  esencialmente perpendicular a las carillas
  articulares y secundariamente paralela al eje de
  las palancas óseas o del segmento corporal
  traccionado.

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Principios generales Objetivos e indicaciones de
las tracciones articulares 1.) Descompresión o
decoaptación articular, este es el objetivo más
perseguido. 2.) Poner en tensión las
estructuras capsulo-ligamentosas (que son
estructuras semielásticas que con la
inmovilización se vuelven rígidas). Para llevar a
cabo esta acción la articulación se tiene que
colocar previamente en la posición donde las
estructuras capsulo-ligamentosas se encuentren en
mayor tensión (se coloca la articulación en
posiciones extremas, casi siempre en extensión).
Una vez tensas, tiramos o traccionamos.
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3.) Favorecer la nutrición o trofismo de la
articulación. El hecho de que se produzca
compresión o descompresión en una articulación
favorece la nutrición sobre todo del cartílago
articular. 4.) Disminución del dolor articular
por compresión articular (ciáticas). 5.)
Favorecer la realización de técnicas de
movilización pasiva realizadas posteriormente. El
aumento de la compresión intra-articular da lugar
a una disminución de los movimientos normales. Al
realizar las tracciones favorecemos la
elasticidad capsulo-ligamentosa y descomprime las
articulaciones. Se mejora la realización de las
movilizaciones analíticas. 6.) No intercalar
articulaciones intermedias. Hacer técnicas de
tipo analítico.
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7.) Correcta colocación de la toma y la
contra-toma. 8.) Previamente a la realización de
la tracción hay que conocer el objetivo real de
esa tracción (descompresión, decoaptación,
aumento de la laxitud ligamentosa, etc.). 9.)
Dosificación de la técnica la fuerza que se
requiere es bastante grande en general, pero
depende del tipo de articulación a traccionar
(muñeca, hombro, etc.).
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Clasificación

• Manual Se efectúa una tracción manual por sí
  sola o asociada a un desplazamiento y
  movilización angular.
• Gravedad Es continua y se aplica sobre todo en
  la cadera con ayuda del plano inclinado.
• Instrumental Es la más generalizada
• Sistemas electromecánicos (mesa de tracción de
  elongación vertebral).
• Sistema de autoelongación (como el de Cotrel, en
  el que el sujeto determina la tracción empujando
  con sus extremidades superiores e inferiores).
• Sistemas de peso-poleas que consisten en una
  tracción continua.

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Aparatos electromecánicos A.- Tracciones
lumbares se usa la mesa de elongación
vertebral. B.- Tracciones cervicales se usan
aparatos electromecánicos de tipo cervical.
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Clasificación

• Según el tiempo de aplicación de la fuerza
  durante la sesión
• Fijas (máximas al inicio y progresivamente
  decrecientes)
• Continuas (constantes en la carga, generalmente
  baja, y de larga aplicación, 20-40 h)
• Discontinuas o sostenidas (con pendiente de
  establecimiento incremental, tiempo de
  mantenimiento de la carga y progresiva descarga,
  con duración total entre 20 y 60 minutos).
• Intermitente (con tiempos breves de carga
  incremental seguidos de períodos ligeramente
  superiores de descarga, generalmente no hasta
  cero del peso existen diversas combinaciones de
  aplicación)
• Intermitente-pulsada (períodos de segundos de
  duración con altas cargas, seguidos de tiempos
  breves de descarga total forma en acordeón).

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TÉCNICA DE APLICACIÓN

• Medios de fijación
• Posición del paciente
• Sistema generador de la fuerza de tracción
• Intensidad y cronoprogramación de la fuerza de
  tracción
• Lumbar autores clásicos recomiendan
  alcanzar una carga entre los 22 y 45 kg.
  Actualmente se emplean entre los 30 y 60 kg. El
  tiempo de aplicación es muy variable, desde 10
  minutos hasta varias horas. Se comienza con
  sesiones a un ritmo de tres veces por semana,
  pero se han aplicado incluso tres veces por día.
  El número de sesiones oscila entre las 6 y las 15.

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TÉCNICA DE APLICACIÓN cont

• Cervical la gama empleada va desde los 2 a
  los 45 kg.). En la práctica se recomienda
  comenzar con 5-10 kg en mujeres adultas y 7-13 kg
  en varones adultos.

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Consideraciones

• Se recomiendan sistemas progresivos incrementales
  de la intensidad y el tiempo, comenzando con 5-6
  minutos e incrementando a razón de 2 minutos para
  sucesivas sesiones, y al ritmo de 1-2,5 kg más
  por sesión o cada dos sesiones.
• Las sesiones oscilarán entre 6 y 15 (las
  radiculalgias precisan el doble de sesiones que
  las raquialgias), a un ritmo inicial diario
  (asociado a la agudeza de la clínica) y
  posteriormente se realizarán tres días a la
  semana durante dos a tres semanas.

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Indicaciones

• Tracción cervical
• Neuralgia cervicobraquial (por hernia discal
  blanda o mixta), que cursa eventualmente con
  radiculalgia, hiperalgia, contractura muscular y
  déficit neurológico.
• Osteoartritis facetaria.
• En las cervicalgias subagudas y crónicas.

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INDICACIONES

• Tracción lumbar
• Situaciones clínicas dolorosas,
  potencialmente mejorables por descompresión
  mecánica de la columna vertebral.
• Lumbalgia y ciática
• Espondilolistesis
• Algias cuyo origen sea consecuencia de
  irritación o compresión de las raíces nerviosas,
  secundarias a traumatismos, degeneración o
  protrusión discal (especialmente de volumen
  moderado, subligamentarias y poco lateralizadas).
  

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CONTRAINDICACIONES

• GENERALES
• Neoplasias primarias o metastásicas, con o sin
  presencia de lesiones líticas.
• Espondilolisis inflamatorias e infecciosas,
  especialmente la tuberculosis (enfermedad de
  Pott).
• Osteoporosis y osteomalacia.
• Enfermedad de Paget.
• Antecedentes traumáticos recientes causantes de
  fracturas, esguinces y lesión de tejidos blandos,
  incluidos músculos paravertebrales,

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CONTRAINDICACIONES

• Generales
• Inestabilidad articular.
• Cirugía raquídea y toracoabdominal reciente.
• Patología medular y meníngea.
• Respecto a la edad, si bien la mayoría de los
  estudios se realizan entre los 20 y los 65 años,
  se han descrito desde la adolescencia hasta los
  80 años
• Causas psicológicas de rechazo y ansiedad ante la
  tracción o los arneses.

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CONTRAINDICACIONES

• LUMBARES
• Insuficiencia respiratoria y cardíaca
  (especialmente enfermedad coronaria) en situación
  clínica no controlada.
• Ulsus péptico activo. Hernia de hiato.
• Aneurisma de aorta.
• Embarazo.

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CONTRAINDICACIONES

• CERVICALES
• Artrosis temporomandibular.
• Malformaciones del raquis cervical.
• Artritis reumática que curse con inestabilidad
  ligamentaria o subluxación atlantoaxoidea.
• Insuficiencia arterial vertebrobasilar o
  carotídea, sobre todo si no se posiciona el
  raquis en flexión.

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Peligros y precauciones

• La tracción cervical puede desencadenar
  intolerancias dolorosas en la articulación
  temporomandibular y bruxismo así como acúfenos y
  vértigo
• La tracción lumbar puede ocasionar dificultad
  respiratoria, precordalgia y taquicardia, dolores
  y trastornos abdominales.
• Todos los tipos de tracción pueden ocasionar
  empeoramiento del dolor de origen raquídeo,
  durante o después de la tracción.

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• Las precauciones son un estudio completo
  clínico y funcional diagnóstico preciso para
  sentar la indicación. La aplicación técnica debe
  ser rigurosa y la vigilancia permanente, con
  control clínico tras sesión e interrogatorio y
  valoración previa a las sesiones sucesivas.

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Ejercicio isocinético

• Implica una velocidad de ejecución fija en todo
  el arco de movimiento, lo cual debe implicar una
  tensión muscular máxima a lo largo de todo el
  recorrido.
• No se coloca ningún peso, ni ninguna resistencia
  a vencer, sino que se gradúa y se fija la
  velocidad a la que se va a realizar dicho
  ejercicio (esta velocidad preprogramada
  indirectamente también programa la resistencia a
  vencer, teniendo en cuenta que a mayor velocidad
  menor resistencia y viceversa).

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El equipo isocinético

• Compuesto principalmente por
• 1. Dinamómetro Es la parte esencial del equipo,
  pues es el mecanismo de tipo eléctrico o
  hidráulico que obliga a mantener una velocidad
  constante.
• 2. Estación de datos clínicos Lo forman el
  ordenador, el teclado y la impresora, que permite
  recoger datos en la realización de las pruebas y
  realizar diferentes gráficas muy útiles para
  comprobar la evolución del sujeto
• 3. Sillones y accesorios Son el conjunto de
  utensilios que permiten la realización de la
  prueba un sillón y de diferentes accesorios que
  dependen de la articulación a tratar rodillos,
  tensores, etc

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Los protocolos de tratamiento son muy volubles,
dependiendo de la patología y del estado del
paciente

• Podemos trabajar a distintas velocidades en
  un equipo isocinético
• Velocidad lenta alrededor de 60 grados por
  segundo, se trabaja específicamente las fibras de
  contracción lenta tipo I, es trabajo aeróbico.
• Velocidad media alrededor de 180 grados por
  segundo, se trabajan fibras de contracción
  rápida, trabajo anaeróbico láctico.
• Velocidad alta de 200 a 300 grados por segundo.
  Trabajan específicamente las fibras de
  contracción rápida, intensa pero de corta
  duración. Es trabajo anaeróbico aláctico.

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• ... YA NO PODÍA MÁS

MUCHAS GRACIAS