S

1
Síndrome cervical doloroso

• Dra. Alexis L. Montero Terry

2
Síndrome cervical doloroso

• Osteoartritis
• Artrosis
• Degeneraciones de los discos cervicales y su
  herniación

3
Síndrome cervical doloroso

• Osteoartritis
• Caracterizada por procesos inflamatorios
  asociados a procesos degenerativos con
  participación mayor del elemento óseo subcondral

4
Síndrome cervical doloroso

• Artrosis
• Cuando hay destrucción y fenómenos productivos
  en las articulaciones vertebrales

5
Síndrome cervical doloroso

• Degeneraciones de los discos cervicales y su
  herniación
• Llamado también Condrosis por la relación que
  se establece entre el disco y la placa condral
  del cuerpo vertebral

6
Síndrome cervical doloroso

• Manifestaciones clínicas
• Dolor
• Rigidez
• Irradiación
• Síntomas asociados

7
Síndrome cervical doloroso

• El dolor e incapacidad de la columna cervical
  puede tener como causa
• Traumatismos
• Enfermedades profesionales
• Malas posturas
• Tensión crónica
• Lesión en hiperflexión o hiperextensión con
  traumas en tejidos blandos.

8
Síndrome cervical doloroso

• La cervicalgia puede constituir índice de
  desajustes personales, tensiones, dificultades
  colectivas
• Períodos de cambio o presión socio-laboral,
  exceso de responsabilidad, sobrecarga o
  inadecuación del trabajo, fracaso profesional,
  soledad, falta de apoyo, etc

9
Síndrome cervical doloroso

• Se observa con mayor frecuencia a partir de los
  30 años, aunque cada vez es más su presentación
  en los jóvenes que sufren dificultades familiares
  de tipo laboral.
• El sexo predominante es en las mujeres en
  relación 13 a 5 con respecto a los hombres.
• El dolor se presenta en la columna cervical con
  diferentes irradiaciones, acompañado por espasmos
  musculares, una de las zonas más dolorosas es la
  región occipital.

10
Síndrome cervical doloroso

• Evoluciona por fases Aguda- Subaguda- Crónica-
  Crisis aguda en pacientes crónicos.
• Puede en ocasiones tener referencia a síntomas
  neurológicos.
• Estado Emocional La relación dolor y el estado
  psicológico del enfermo con cervicalgia son de
  importancia ya que influye en la terapéutica los
  altos niveles de ansiedad y depresión.
• Existe una triada sintomática caracterizada por
  dolor- rigidez- irradiación asociada con vértigo,
  inestabilidad, lagrimeo, ruidos en el oído.

11
Síndrome cervical doloroso

• Examen físico Se valora la postura de la
  cabeza, coloración de la piel del raquis,
  asimetrías, desviaciones, atrofias, limitaciones
  de los movimientos del cuello con o sin
  irradiación.
• Es importante la palpación de la columna
  cérvico-dorsal, fibras superiores de los
  trapecios y hombros para definir los puntos
  dolorosos y zonas de espasmo muscular e
  hiperalgesia. Se exploran los movimientos del
  raquis cervical

12
Estudios Imagenológicos

• Radiografía simple cervical antero - posterior,
  lateral y oblicuas .
• TAC
• RMN
• Electromiografia

13
Tratamiento Rehabilitador

• La fisioterapia se encuentra dentro del arsenal
  terapéutico eficaz para el manejo de estos
  pacientes en unión del tratamiento medicamentoso.
  También se brindan orientaciones posturales
• En el hogar y puestos de trabajo deben tomarse
  medidas para evitar la aparición o
  recrudecimiento de las crisis

14
Objetivos del tratamiento fisiátrico

• Disminuir el dolor y el espasmo muscular.
• Disminuir la inflamación
• Evitar deformidades
• Mejorar los arcos de movimientos articular
• Aumentar la fuerza muscular de la región
• Orientar y aprender las posturas correctas en su
  vida diaria
• Aprender los programas terapéuticos para el hogar
• Orientaciones futuras
• Compensación psicológica

15
Tratamiento ConservadorMedidas generales

• Realizar una buena relación paciente- fisiatra-
  fisioterapeuta- enfermera de rehabilitación.
• Conocer causas etiológicas, posturales,
  esfuerzos, stress que le produjeron el dolor
  cervical
• Educación del paciente
  
  
• Aprender bajo vigilancia del terapista los
  
  ejercicios de columna y
  fortalecedores de la columna vertebral
• Encaminarlo a una vida sana y evitar actividades
  
  que lo sometan
  a estrés biomecánica de la columna.

16
Tratamiento Conservador

• Medicamentos
• Analgésicos
• AINE
• Relajantes musculares

17
Tratamiento Rehabilitador

• Medidas posturales
• Ortesis Correctoras Collarín y Minerva.
• El objetivo fundamental es la reeducación
  postural de los pacientes, aliviar el dolor,
  relajación de la musculatura contracturada,
  evitar posturas viciosas y a la vez protección
  cervical.

18
Tratamiento Rehabilitador

• Digito puntura o Shiatzu
• Reflexoterapia
• Cinesioterapia
• Es fundamental ya que ayuda a mantener y
  mejorar el tono muscular, el trofismo y la
  movilidad de la columna cervical a su vez
  potencializa la musculatura de la región.
• Se comienza con -Ejercicios de
  relajación-Reeducación postural.
• -Ejercicios de
  cuello combinado con movilizaciones de los
  miembros superiores.
• -Ejercicios de
  CHARRIERE cervical.

19
Tratamiento Rehabilitador

• Mecanoterapia Escalera digital- Polea colgante
  para miembros superiores.
• Tracción cervical El objetivo es desgravar la
  cabeza-Deslordosal la columna
• cervical - Analgesia-descontracturar la
  musculatura.

20
Tratamiento Rehabilitador

• Contraindicaciones de la
  tracción
• Pacientes mayores de 60 años.
• Osteoporosis moderada a severa.
• Mielopatía Espondilótica
• Síndrome vertebro basilar
• Fracturas- Luxaciones- subluxaciones
• Tumores
• Infecciones vertebrales y aplastamientos
• Secuelas dolorosas post- traumáticas
• En pacientes que han sido intervenidos
  quirúrgicamente de hernia discal es poco eficaz y
  con peligro de inestabilidad vertebral
• Radiculopatías que durante o después de la sesión
  se agravan los dolores y aparece paresia o
  hipoestesia

21
Tratamiento Rehabilitador

• Agentes Físicos que más se utilizan
• Termoterapia(calor infrarrojo- envolturas(compresa
  s-fomentos-bolsas-parafango- parafina)
• Electroterapia (Diadinámicas- Interferenciales-TEN
  S-)
• Laserterapia
• Magnetoterapia
• Masoterapia
• Masaje terapéutico Muy útil en estos
  pacientes actuando como relajante muscular y
  analgésico se combina con los agentes antes
  mencionados

22
DOLOR LUMBAR

• Concepto y Etiopatogenia
• El dolor lumbar bajo está entre las principales
  afecciones regionales que interesan el que hacer
  científico terapéutico atendiendo a la gran
  frecuencia con que nos enfrentamos a pacientes
  jóvenes que se quejan de sintomatología
  dolorosa lumbar baja.
• Este trastorno clasifica como la más frecuente
  queja por afección musculoesquelética en
  cualquier edad y status social de la población.
  Se señala que el 80 de las personas han tenido
  en algún momento dolor lumbar a lo largo de su
  vida.

23

• Se le considera un problema de salud debido a su
  frecuencia, indicadores de discapacidad que
  genera en el orden laboral y repercusión
  social .Siendo el sexo masculino el predominante.
• No parecen que existan factores raciales étnicos
  o ambientales que se relacionen con un cuadro de
  dolor lumbar. La edad más frecuente oscila
  entre la tercera y cuarta década de la vida y el
  65 esta vinculado con la ejecución de trabajos
  pesados. También se observan en los que realizan
  labores de tipo intelectual que en muchas
  ocasiones se han relacionados con fenómenos de
  tipo postural.
• La hipelordosis con debilidad de la musculatura
  abdominal y prominencia de este, es una frecuente
  causa de dolor lumbar. Por el contrario la
  perdida de la lordosis produce dolor por
  estiramiento sostenido de las masas lumbares
  paravertebrales.
• La escoliosis cuando se asocia a la osteoartritis
  también genera dolor postural

24

• Cuadro Clínico
• Dolor. Se alivia acostado y se agrava
  con la tos, carga de peso, defecación y los
  movimientos
• de flexo- extensión .
• Dolor ciático por compresión directa de
  una raíz por el disco
• Acompaña Entumecimiento- debilidad de
  miembros inferiores- irradiación a los genitales
• Escoliosis antalgica por el dolor.
• Ansiedad y depresión por el dolor
• Marcha claudicante
• En dependencia de la raíz tomada puede
  presentar parestesia- hipoestesia- abolición o
  hipore
• flexia aquiliana.
• Examen físico. Paciente en
  bipedestación desprovisto de ropa para observar
  detallada
• Columna- caderas y rodillas Palpación. Si existe
  contractura de la musculatura paravertebral y
  dolor
• Pruebas clínicas Laseque positiva
• Bragard positiva

25

• Complementarios Rx de columna L-S antero-
  posterior, lateral y oblicua- TAC- RMN- EMG.

26
ORIENTACIÓN TERAPEUTICA

• Objetivos del tratamiento fisiátrico Los mismos
  que en la cervicalgia
  
• Medidas generales Se le enseña a los pacientes
  por enfermera de rehabilitación posturas
  correctas en la cama, como levantarse y sentarse,
  no realizar esfuerzos físicos intensos, dieta
  balanceada, evitar posturas viciosas y cómodas en
  su perfil laboral, reposo relativo en cama dura.
  
• Medicamentos Analgésicos- AINE- Relajantes
  musculares- Antidepresivos- Anestésicos locales.
• Ortesis correctora Faja de columna L-S, Corse de
  williams. El objetivo fundamental con su uso es
  lograr la reeducación postural, mejorar la
  musculatura evitar
  que gestos, ademanes, esfuerzos bruscos
  generen daño
• Postural
• Agentes Físicos Fase aguda. (Bolsa de agua fría
  o caliente-electroterapia-magnetoterapia)
• Medicina Alternativa.
• Fase subaguda y de Remisión. (Calores
  superficiales y profundos, igual que en fase
  anterior.
• Masoterapia Masaje manual descontracturante.
• Cinesiología Se le enseñan al paciente
  ejercicios correctores ,posturales y
  fortalecedores de la musculatura
  paravertebral.(ejercicios williams- charriere-
  especiales de columna)
• Mecanoterapia Tracción pélvica ( baja carga del
  10 al 20 del peso corporal del paciente de forma
  intermitente.
• NOTA Es importante explicar sobre los programas
  colectivos de las lumbalgías y su buena
  repercusión en el área de salud donde los aprende
  para posteriormente realizarlos en el hogar.

27
Periartritis escápulohumeral

• Dra. Alexis L. Montero Terry

28
Periartritis escápulohumeral

• Conceptoes poco preciso y no se ajusta a una
  afección bien determinada, pero en la actualidad
  se emplea corrientemente y tiene el mérito de
  agrupar toda una serie de afecciones reumáticas
  del hombro.
• Las dos grandes patologías responsables son la
  patología capsular y la patología tendinosa.

29
Periartritis escápulohumeral

• Se puede clasificar
• Hombro simple tendinitis.
• Hombro agudo hiperálgico.
• Hombro pseudoparalítico Ruptura del manguito
  rotador.
• Hombro bloqueado Capsulitis retráctil.
• Hombro mixto Asociación de una capsulitas y una
  tendinitis.
• Dado que el cuadro clínico será semejante en
  todos ellos, el tratamiento será generalizado.

30
Periartritis escápulohumeral

• Clínica
• Anquilosis Cuando predomina ésta suele ser un
  hombro bloqueado. Se de be a capsulitis
  retráctil, que limita la abducción y ambas
  rotaciones. Los movimientos de la cintura
  escapular son normales, por lo que se puede
  suplir a los movimientos de la escápulo-humeral.
  El único movimiento que no se puede suplir es el
  de la rotación de hombro.
• Dolor Si predomina éste suele denominarse hombro
  doloroso se debe a una inflamación (de origen
  reumático o traumático) preferentemente de
  tendones del infraespinoso y de la porción larga
  del bíceps.

31
Periartritis escápulohumeral

• Tratamiento. Objetivos
• Alivio del dolor
• Disminuir inflamación
• Aumentar amplitud articular
• Mejorar o potenciar fuerza muscular
• Evitar contracturas y otras limitaciones

32
Periartritis escápulohumeral

• Tratamiento
• En la fase aguda
• Tratamiento médico Analgésicos,
  antiinflamatorios, relajantes musculares
• Posición de reposo.
• Crioterapia

33
Periartritis escápulohumeral

• Tratamiento Fase subaguda y crónica
• Movilización pasiva progresiva fijando la
  escápula con la mano para conseguir verdaderos
  movimientos escápulo-humerales y evitar así
  compensaciones. y llegando al límite del dolor.
• Ejercicios pendulares de Codman
• Ejercicios activos libres y se aplica resistencia
  con la amplitud del arco articular
• Mecanoterapia

34
Periartritis escápulohumeral

• Tratamiento Fase subaguda y
  crónica
• Lucha contra las contracturas a través de masaje
  deconstracturante, hidroterapia caliente,
  electroterapia de elección para la analgesia.
• El pronóstico suele ser bastante bueno, aunque
  depende bastante de la etiología de la PEH. La
  recuperación casi siempre es total, y, en algunas
  ocasiones, puede prolongarse esta evolución hasta
  4 meses.

35
Epicondilitis

• Dra. Alexis L. Montero Terry

36
Epicondilitis

• Concepto
• Es una afección extraarticular del codo,
  caracterizada por dolor e hipersensibilidad en el
  origen de los músculos extensores del antebrazo
  insertados en el epicóndilo. Es considerada una
  enfermedad incapacitante que puede durar desde un
  mes hasta un año.

37
EpicondilitisTipos

• Según Bellin y Codeau existen tres tipos de
  codo de tenis
• Superior o humeral debida a una insercionitis o
  una miositis del músculo del primer radial.
• Medio o articular por condritis del cóndilo o
  sinovitis.
• Inferior o antebraquial por artritis, bursitis
  radiohumeral o miositis de los supinadores.

38
EpicondilitisEtiopatogenia

• Teorías
• Runge por una periostitis por microtraumas como
  la causa de esta afección
• Osgood y Hughes la inflamación de la bolsa
  serosa extraarticular como etiología de las
  molestias.
• Snack y Moore implicaron el rodete capsulo
  sinovial cuando por mecanismos de compresión se
  inflamaba y provocaba dolor.

39
EpicondilitisEtiopatogenia

• Teorías
• Hay quienes plantean la fibrositis
  microtraumática del radial en la arcada de Frohse
  como causa de la lesión.
• Bosworth le dio importancia capital al ligamento
  anular
• En la práctica clínica el dolor en el codo se
  debe a traumatismos directo, artropatía radio
  cúbito humeral o de causa cervical

40
Epicondilitis Etiopatogenia

• Entesitis en la inserción de los epicondíleos por
  microtraumas, siendo la causa más frecuente.
• Afectación de la articulación humero radial
• Neuritis microtraumática de la rama interósea
  posterior por movimientos repetidos de
  dorsi-flexión de muñeca en hiperextensión de
  codo sobre todo en pronosupinación.

41
Epicondilitis Etiopatogenia

• Alteración segmentaria de C5-C6-C7 provoca una
  disminución de la tolerancia al dolor del
  periostio a nivel del epicóndilo. Otro punto de
  vital importancia en el brazo es el desfiladero
  toracobraquial que se traduce en dolor y
  debilidad del brazo y parestesisa de la mano.

42
Epicondilitis Etiopatogenia

• En estudios recientes se ha comprobado mayor
  predisposición en atletas que tomaban
  antibióticos del grupo de las fluoroquinolonas
  (ciprofloxacino), lo cual ya se había comprobado
  con las tendinopatías aquilianas. Se ha atribuido
  a una toxicidad directa sobre las fibras
  tendinosas.

43
Epicondilitis

• Epidemiología
• La mayor incidencia se presenta en deportistas y
  de un 1-3 afecta a la población en general.
• Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino
  entre 30-50 años y con preferencia el brazo
  dominante, raramente es bilateral.
• También constituye una patología laboral y puede
  encontrarse en obreros que realizan esfuerzos
  repetidos -construcción, jardinería, carpinteros,
  leñadores, los que trabajan con máquinas
  neumáticas vibratorias o aquellos que martillean
  plancha de acero o calderos.

44
Epicondilitis

• Epidemiología
• Es muy frecuente en las amas de casa, lo
  cual nos hace pensar en la rudeza de su trabajo y
  su causa desencadenante parece ser cargar bolsas
  pesadas o el trabajo de limpieza.

45
EpicondilitisSíntomas y signos

• El síntoma principal es el dolor localizado en el
  epicóndilo que se inicia de forma insidiosa y
  progresiva que aumenta con el ritmo de las
  actividades físicas
• Aparece dolor en reposo con paresia antiálgica
  por inhibición refleja
• Signos de rigidez matinal se manifiesta por dolor
  localizado en la inserción de los músculos
  epicondíleos, sobre todo extensores
• Suele ser unilateral y tiene un curso clínico
  autolimitado con evolución cíclica.
• Las molestias suelen desaparecer a los 12 meses
  independientemente del tratamiento realizado

46
Epicondilitis

• Examen físico
• Dolor a la presión en el epicóndilo lateral. Con
  el antebrazo en contacto con la mesa y el codo
  extendido a más de 90º, la muñeca en flexión con
  la mano cerrada en pronación pendiendo fuera del
  borde de la mesa la extensión de la muñeca
  contra resistencia es dolorosa en el epicóndilo.
• Los movimientos de extensión y de supinación
  resistida de la muñeca con el codo en extensión
  son dolorosos en el epicóndilo

47
Epicondilitis

• Examen físico
• Signo de Cozen que se explora indicando al
  paciente que haga fuerza para extender
  dorsalmente la mano oponiéndose el médico con su
  mano provocando dolor en el epicóndilo
• Debilidad al coger los objetos y se le caen de
  las manos cuando tiene el antebrazo en pronación.
  
• Si le hacemos realizar la supinación activa
  contra resistencia le produce molestia
• Dolor localizado sobre el epicóndilo o justo
  debajo de él, no se irradia hacia el antebrazo y
  se provoca a la extensión contrarresistencia de
  la muñeca, dedos o del codo

48
EpicondilitisDiagnóstico

• Es eminentemente clínico y no necesita pruebas de
  alta tecnología . Al tratarse de una entesopatía,
  el hueso no está afectado y la imagen tendinosa
  es transparente.
• Las radiografías son generalmente negativas
• Ultrasonido de alta resolución puede confirmar el
  diagnóstico
• Resonancia magnética por imágenes en la mayoría
  de casos no existe una imagen radiológica
  patológica

49
Epicondilitis

• Tratamiento
• Preventivo
• Conservador
• Quirúrgico

50
Epicondilitis

• Tratamiento preventivo. Objetivos
• Reducir las actividades causantes de dolor
• Modificar aquellas actividades que agravan el
  dolor
• Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad
• Realizar descansos y estiramientos

51
Epicondilitis

• Tratamiento preventivo
• Utilización de materiales para la fabricación de
  raquetas que amortigüen el impacto de la bola en
  el tenis.
• Disminuir la tensión del cordaje.
• Utilizar un grip o empuñadura acorde a cada
  deportista
• Practicar deporte en forma correcta, manejar la
  raqueta y usar un mango adecuado para la mano.
• Hacer ejercicios de precalentamiento antes de
  jugar

52
Epicondilitis

• Tratamiento preventivo
• Colocar hielo en el codo después de hacer
  ejercicio y trabajar.
• Al realizar actividades laborales, usar la
  postura correcta y colocar los brazos de manera
  que durante el trabajo el codo y los músculos de
  brazo no se usen excesivamente
• Los atletas deben dejar de jugar o reducir la
  frecuencia de juego de deportes con raquetas u
  otras actividades que mueven el codo en forma
  repetida (martillar, destapar frascos o
  destornillar) hasta que sus síntomas
  desaparezcan.
• Tratar de levantar objetos con la palma de la
  mano hacia arriba para no usar el epicóndilo
  lateral excesivamente.

53
Epicondilitis

• Tratamiento conservador
• Medidas generales.
• Tratamiento médico.
• Tratamiento físico rehabilitador.
• Otros tipos de tratamientos.
• En la etapa aguda en un primer momento deben
  indicarse el reposo y la fisioterapia.

54
Epicondilitis

• Medidas generales
• Reposo de la movilidad articular
• Colocar hielo en el codo por 20 minutos cada 3 o
  4 horas durante 2 o 3 días.
• Use una banda elástica que se coloca alrededor
  del antebrazo justo debajo del codo para evitar
  el dolor.

55
Epicondilitis

• Tratamiento médico
• AINES por vía oral, intramuscular o enteral que
  pueden asociarse a miorelajantes con una alta
  efectividad
• Esteroides por vía oral o infiltraciones que
  son efectivas en el tratamiento a corto plazo
  (2-6 semanas), pero parece que no existe un
  beneficio a largo plazo. No está claro si esta
  forma de tratamiento tiene beneficios sobre otros
  tratamientos En casos agudos y dolorosos la
  infiltración con corticoides de depósito alivia
  el dolor y en ocasiones se debe inmovilizar con
  yeso por una semana.

56
Epicondilitis

• Objetivos del tratamiento rehabilitador
• Proteger la articulación
• Disminuir la inflamación.
• Disminuir el dolor
• Fortalecer los músculos y tendones

57
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Medicina física
• Termoterapia con onda corta y ultrasonidos.
• Laserterapia en puntos dolorosos o puntos de
  acupuntura.
• Magnetoterapia local o con imanes permanentes.
• Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia
  (Tens, Diadinámicas e Interferencial)
• Iontoforesis con esteroides

58
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Ortesis Bandaje para epicondilitis o férula de
  muñeca en casos rebeldes al tratamiento,
  colocar 2-3 traveses de dedos debajo del
  epicóndilo.
• Masajes Puede aplicarse una crema
  antiinflamatoria con masaje circular o siguiendo
  la dirección tendinosa.
• -Masaje transverso profundo de Cyriax

59
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Kinesioterapia
• Ejercicios de estiramiento
• Ejercicios de fortalecimiento

60
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Los ejercicios de estiramiento y
  fortalecimiento son necesarios para una
  rehabilitación apropiada. El estiramiento de los
  músculos flexores y extensores del antebrazo
  contribuirán a prevenir el desequilibrio muscular.

61
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Ejercicios de estiramiento
• Posición de partida Sentado en una silla, las
  manos juntas sobre el pecho.
• Ejecución Girar los antebrazos, de modo que los
  dorsos de ambas manos miren hacia el pecho
  extender los brazos hacia delante, después volver
  a la posición de partida, ejecutando los mismos
  movimientos en sentido inverso.

62
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Ejercicios de estiramiento
• Extendiendo firmemente la muñeca con el brazo
  estirado manteniéndose así durante 4-6 segundos
  y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo
  ejercicio, pero esta vez flexionando la muñeca
  con el codo en extensión

63
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Ejercicios de estiramiento
• Posición de partida Sentado en una silla, el
  antebrazo apoyado sobre una mesa, de modo que la
  mano sobrepase el borde.
• Ejecución Girar el antebrazo (con la palma hacia
  arriba), después ejecutar una rotación en el otro
  sentido (la palma hacia abajo). Evitar todo
  movimiento del brazo o del tronco.

64
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Ejercicios de fortalecimiento
• Posición de partida Sentado en una silla, los
  brazos a lo largo del cuerpo, sosteniendo en cada
  mano un peso no superior a 2 Kg.
• EjecuciónFlexión-extensión de los antebrazos
  sobre los brazos.

65
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Ejercicios de fortalecimiento
• Se deben realizar flexiones y extensiones de la
  muñeca (rápido hacia arriba, lentamente hacia
  abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos
  tandas con 20 ó 30 repeticiones cada una. (Pueden
  añadirse ejercicios de prensión apretando una
  pelota de goma, pero limitándolos a 20
  repeticiones).

66
EpicondilitisOtros tratamientos

• Multiperforaciones percutáneas Excepcionalmente
  en casos que no mejoran con tratamiento
  conservador, la desbridación quirúrgica de la
  zona puede ser resolutiva, estando indicada en
  casos crónicos.
• Ondas de choque extracorpóreas
• Tratamiento quirúrgico Es sólo de aplicación en
  casos muy determinados, según Epps únicamente en
  el 2 de los pacientes

67
EpicondilitisTratamiento rehabilitador

• Tratamiento para el hogar
• Aplicar hielo después de los periodos de
  ejercicio/trabajo para reducir la inflamación y
  conseguir un alivio temporal del dolor. Mantener
  el hielo durante 15-20 minutos realizando
  movimientos a favor de las manecillas del reloj.
• El hielo y masaje de fricción se puede usar para
  disminuir la inflamación y promover la
  cicatrización de los tendones inflamados.
  Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando
  con la aplicación de hielo de forma que el área
  afecta no se quede inflamada. Repetir 2 ó 3 veces
  al día.

68
Afecciones dolorosas de la rodilla

• Dra. Alexis L. Montero Terry

69
Gonalgias

• Etiología según grupos etáreos
• Menor de 1 año Sépticas tendinitis, artritis
• 1-10 años Traumáticas Epifisiolosis,
  Osteocondritis, Afecciones de la meseta tibial
• Más de 10 años Traumáticas
• Adulto Lesiones capsuloligamentosas y meniscales

70
Gonalgias

• Manifestaciones clínicas Serán variables en
  dependencia de la afección. Hay síntomas y signos
  comunes como dolor, aumento de temperatura,
  calor local, limitación a los movimientos de la
  articulación.
• La hipotrofia muscular es ostensible en las
  fases subagudas y crónicas.

71
Gonalgias

• Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
• (Enfermedad de Osgood-Schlatter)
• Se observa en el curso del crecimiento entre
  los 10 y 17 años.
• Definición Es un trastorno de la inserción
  del tendón rotuliano a nivel del tubérculo
  anterior de la tibia caracterizado por dolor y
  tumefacción

72
Gonalgias

• Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
• Pronóstico Generalmente evoluciona en un
  período de 1 a 3 años con buen pronóstico,
  dejando sólo como secuela un aumento de volumen
  sobre esa parte de la tibia.

73
Gonalgias

• Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
• Tratamiento conservador Reposo relativo
  basado en la limitación de actividades
  deportivas, durante aproximadamente 6 meses.
• -Si dolor intenso Inmovilización 6-12 s
• -Medios físicos Ultrasonidos, electroterapia.

74
Gonalgias

• Osteocondritis del tubérculo tibial anterior
• Tratamiento quirúrgico Pacientes con
  molestias rebeldes, deportistas donde no es
  posible limitar las actividades ni prolongar el
  tratamiento conservador.

75
Gonalgias

• Sinovitis Se caracteriza por la inflamación que
  puede llegar a ser intensa, con evidente reacción
  sinovial, signos flogísticos marcados, impotencia
  funcional.
• Puede manifestarse de forma aguda, subaguda y
  crónica.

76
Gonalgias

• Sinovitis aguda El tratamiento durante 2-3
  semanas está encaminado a
• -Reposo articular en cama o inmovilización con
  férula posterior de yeso.
• -Alivio del dolor analgésicos,
  antiinflamatorios.
• -Crioterapia.

77
Gonalgias

• Sinovitis subaguda y crónica El tratamiento está
  encaminado a
• -Alivio del dolor.
• -Disminuir la inflamación.
• -Ampliar arco articular
• -Amentar fuerza muscular evitando la hipotrofia
  del cuádriceps

78
Gonalgias

• Medios físicos Termoterapia superfical y
  profunda, laserterapia, electroterapia,
  magnetoterapia, hidroterapia, fangoterapia.
• Kinesioterapia Vital en la prevención de
  limitaciones articulares, así como de la
  hipotrofia cuadricipital. Deben incluirse
  movilizaciones activo asistidas, libres y
  resistidas. Además, contracciones isométricas y
  movilizaciones laterales de la rótula. Debe
  apoyarse en la mecanoterapia.

79
Gonalgias

• Reeducación de la marcha En los casos crónicos
  o en los que por alguna circunstancia se pierda
  el patrón de marcha normal se reeducará la misma
  comenzando con el uso del apoyo externo.