KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

1
KECEDERAAN ANGGOTA BAWAH

• MERANGKUMI
• DISLOKASI PINGGUL
• FRAKTUR LEHER FEMUR
• FRAKTUR SAF FEMUR
• FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR
• FRAKTUR / DISLOKASI PATELLA
• FRAKTUR TIBIA FIBULA

2

• DISLOKASI PINGGUL
• 1.1. DEFINISI
• Serpihan tulang kecil pecah gt sendi terkehel
• Serpihan besar / kominuted gt fraktur-dislokasi
• 1.2. KLASIFIKASI
• Posterior
• Anterior
• Central

3

• (i) DISLOKASI POSTERIOR
• Insiden sering berlaku
• Mekanisma kecederaan Lutut terhentak _at_
  dashboard kereta
• Ciri Klinikal
• Kaki bgh cedera pendek
• Kedudukan aduk (ke arah tubuh) terpusing ke
  dalam terangkat sedikit
• d) Penyiasatan
• Sinar x (AP) oblique
• CT Scan

4

• e) Klasifikasi Epstein (1973)
• Jenis 1
• Dislokasi dgn retak kecil
• ii. Jenis 11
• Dislokasi dgn besar _at_ tepi posterior acetabular
• iii. Jenis 111
• Retak kominuted tepi acetabular
• iv. Jenis 1V
• sampingan lantai acetabular
• v. Jenis V - kepala femur

5

• f). Pengurusan
• 1. Jenis 1
• CMR segera
• Rehat pinggul dgn traksi x 3/52
• Pergerakan latihan
• PWB selepas 3/52
• 2. Jenis 11
• CMR
• ORIF- -dislokasi sendi tak stabil
• Traksi x 6/52 serpihan besar tak boleh
  diredaksi.

6

• 3. Jenis 111.
• CMR
• ORIF- serpihan tertinggal di dlm sendi
• Traksi x 6/52
• 4. Jenis 1V V
• CMR peringkat awal
• ORIF- skru countersunk
• Traksi selepas ORIF x 4/52
• PWB x 6/52

7

• g). Komplikasi
• Peringkat awal
• Kecederaan saraf sciatik
• Kecederaan vaskular (arteri superior gluteal)
• saf femoral sampingan
• 2. Peringkat akhir
• Nekrosis avaskular
• Miositis Osifikan
• Kerosakan rawan
• Nekrosis iskaemik kepala femoral

8
2. FRAKTUR LEHER FEMUR(Orang dewasa)

• INSIDEN
• Orang tua
• Wanita post menopausal
• Osteoporosis
• Osteomalacia
• Diabetes
• Alkoholik
• ( Solomon 1973, Cooper,1989)

9

• B. MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh / hentakan _at_ trokanker besar
• Pemusingan eksternal pinggul
• C. KLASIFIKASI GARDEN (1961)
• Peringkat 1
• tak lengkap
• 2. Peringkat 11
• lengkap tak beralih
• 3. Peringkat 111
• Lengkap dgn peralihan sederhana

10

• 4. Peringkat 1V
• lengkap dgn peralihan teruk
• D. CIRI KLINIKAL
• Sejarah jatuh
• Kesakitan dkm pinggul
• Anggota - pemusingan lateral pendek
• E. PENGURUSAN
• Orang tua gt 60 tahun
• - Gred 111 1V Hemiarthroplasty (ganti
  kepala femoral dgn prosthesis)

11

• ORIF dgn cancellous skrew
• 2. Orang muda lt 60 tahun
• Gred 1 11
• Eksternal fiksasi
• PWB selepas 2/12
• Gred 111 1V
• ORIF
• PWB selepas 6/12
• Hemiarthroplasty
• PWB selepas 1/52

12

• F. KOMPLIKASI
• Vena calf thrombosis
• Pulmonary embolisma
• Pneumonia
• Kudis tekanan
• Nekrosis Avaskular
• Dislokasi tak boleh diredaksi
• Osteoarthritis sekunder

13

• (Fraktur leher femur Kanak-Kanak)
• SEBAB
• Trauma teruk
• B. PENGURUSAN
• Fraktur tak beralih
• Hip spica plaster x 6/52
• 2. Fraktur beralih
• CMR
• ORIF dgn 2 threaded pin
• PWB x 6-8/52

14

• C. KOMPLIKASI
• Nekrosis avaskular
• Kekakuan sendi pinggul
• 17/06/05
• Abang junaidi/05

15
3. FRAKTUR SAF FEMUR

• INSIDEN LOKASI
• Orang dewasa / remaja
• Orang tua patologikal osteoporotik
• 1/3 proksimal pertengahan distal
• Rawatan berbeza (kanak org dewasa)
• B. MEKANISMA KECEDERAAN
• Jatuh dgn tekanan memulas menjalar _at_ femur -
  spiral
• Tekanan terus / menyipi - transverse / oblique

16

• C. CIRI KLINIKAL
• Kes orang dewasa
• Pendarahan teruk 500 ml 1000 ml
• Renjatan hemorrhagic
• Kaki memusing keluar
• Kaki pendek kelihatan cacat
• Peha bengkak memar
• D. PENYIASATAN
• Sinar x- Femur Pelvis

17

• E. PENGURUSAN
• Traction 4 Kaedah
• 1.1. Traction skin (Kanak)
• Traction skeletal (Dewasa)
• 1.2. Traction dgn bracing
• 1.3. ORIF dgn intramedullary nail,AO plates
  skru
• 1.4. Closed intramedullary nail
• 2. Sinar x- setiap minggu

18

• 3. Kedua anggota disukat
• 4. Fisioterafi kekal kekuatan otot kawal
  kekakuan sendi
• 5. Tanggal traction selepas 3/52 (kanak) 5-6/52
  (dewasa)
• 6. Lepas itu Hip spica (kanak) Functional
  bracing (dewasa)

19

• TEKNIK PENGURUSAN KHUSUS
• TRAKSI
• Kanak-kanak traksi kulit tanpa splint
• Bayi bawah 12 kg
• - Traksi Gallow dgn pemberat 2 kg
• - Periksa sirkulasi selalu
• C) Kanak tua
• - Traksi Russel
• - Hip spica selepas 2-4/52
• - ORIF (kes teruk)

20

• D) Orang Dewasa
• - Skeletal traction (Pin/K-wire _at_ tibial tubercle
• - Pemberat 8-10 Kg
• - Anggota disokong dlm
• i. Thomas splint dgn pearson knee flexion
• piece
• ii. Perkins traction
• iii. Braun Frame traction
• iv. Russel traction
• - Latihan awal
• - Tanggal traction lepas 6/52

21

• - Lepas itu imobilise dgn
• i. Hip Spica - pertengahan atas
• ii. Bracing kas - pertengahan bawah
• - PWB dlm kas bracing
• PENGURUSAN FEMUR TERBUKA
• 1. Nilai utk
• Kehilangan kulit
• Keadaan luka berkontaminasi
• Iskaemia otot
• Kecederaan vaskular saraf
• 2. Rawatan awal spt tertutup rawat renjatan
  larang gerak

22

• 3. Debridemen luka cuci
• 4. Traksi fiksasi eksternal (sementara)
• 5. ORIF skin grafted bila luka sembuh
• 6. Antibiotik berkuasa luas selepas C S
• IM Gentamycin 0.8 mgm / Kg Bwt tds
• IV Cloxacillin 250 500 mgm 6 hrly
• G. KOMPLIKASI
• 1. Peringkat awal
• Renjatan Haemorrhagic
• Fat embolisme (pendek nafas., gelisah, ?
  temp nadi

23

• Kecederaan vaskular
• Thromboembolisme
• Infeksi
• 2. Peringkat Akhir
• Delayed Union
• Non Union
• Mal Union
• Kekakuan Sendi

24
FRAKTUR SUPRAKONDILAR FEMUR

• INSIDEN
• Orang tua Osteoporotik
• Orang dewasa selepas trauma teruk
• MEKANISMA KECEDERAAN
• Impak terus yg kuat
• CIRI KLINIKAL
• Bhg lutut bengkak cacat
• Kesakitan bila digerak

25

• Film Xray menunjuk
• - transverse / kominuted atas kondile femur
• - serpihan distal senget / miring ke belakang
• PENYIASATAN
• Xray femur
• PENGURUSAN
• CMR dgn lutut dlm fleksi
• Skeletal traction Anggota dlm Thomas splint dgn
  knee flexion piece

26

• Traction diganti dgn kas bracing 4-6/52
• PWB
• Periksa nadi tibial
• ORIF CMR gagal
• FWB selepas 12/52
• KOMPLIKASI
• 1. Peringkat awal
• Kerosakan kulit / tisu
• Kerosakan arteri popliteal gt gangrene

27

• 2. Peringkat Akhir
• Kekakuan lutut
• Non Union.

28
FRAKTUR PATELLA

• JENIS
• 1. Kominuted
• 2. Avulsi / Transverse
• MEKANISMA KECEDERAAN
• 1. Hentakan terus jatuh _at_ lutut
• - Hentakan _at_ dashboard
• Menyebab
• Retak tak beralih
• Fraktur kominuted

29

• 2. Takanan tidak terus spt
• Rentapan / regangan otot quadrisep
  secara tiba-tiba menyebab
• i. Fraktur transverse
• ii. Pecah tendon quadrisep
• iii. Pecah ligamen patella
• CIRI KILINIKAL
• Sejarah hentakan terus _at_ lutut
• Lutut bengkak kesakitan
• Abrasi memar depan sendi lutut
• Ketenderan patella
• Ruang terasa _at_ antara patella atas bawah

30

• Peralihan nyata _at_ proksimal patella
• Kesusahan berdiri
• Tidak upaya melurus lutut
• E. PENGURUSAN
• 1. Fraktur tak tersasar / tersasar sedikit
• Haemarthrosis sedut dgn picagari
• Backslab - sederhana
• Plaster cylinder kas 3 4/52
• Latihan otot quadrisep

31

• 2. FRAKTUR KOMINUTED
• Patellectomi kes teruk
• Plaster cylinder 6/52
• PWB 1/52 pertama selepas op
• Fisioterapi
• 3. FRAKTUR TRANSVERSE TERSASAR
• ORIF circumference wire suture /
  longitudinal skru
• Backslab / plaster cylinder 3-4/52
• Latihan / fisioterafi

32

• PWB crutches x 4/52
• Full WB lepas 6 / 52
• F. KOMPLIKASI
• Osteoarthritis - Patello emoral kompartment

33
DISLOKASI PATELLA

• MEKANISMA PENYEBAB
• Hentakan / regangan kuat
• RTA
• Terjatuh
• B. CIRI KLINIKAL
• Memar teruk
• Bengkak setempat
• Kecacatan nyata _at_ setempat

34

• C. PENGURUSAN
• CMR
• Selepas redaksi traksi dlm tuap Thomas dgn
  pemberat 2-3 kg 3-4/52
• Elak hiperekstensigt rosak pembuluh darah
  popliteal
• Backslab dgn lutut difleksi 15 / plaster
  cylinder 4/52
• Sirkulasi dorsalis tibialis
• ORIF- CMR gagal
• KAS PTB x 12/52
• Latihan otot quadrisep
• PWB

35

• D. KOMPLIKASI
• PERINGKAT AWAL
• Kerosakan popliteal arteri
• Kerosakan saraf lateral poplitealgtpalsy saraf
  peroneal
• 2. PERINGKAT AKHIR
• Ketidakstabilan sendi lutut

36
FRAKTUR TIBIA FIBULA

• INSIDEN
• Semua golongan
• Tibia sering berlaku kedudukan _at_ subkutaneous
• Terbuka
• Delayed / Non Union biasa berlaku sbb
• - Perlindungan tisu lembut kurang sempurna
• - Kekurangan bekalan darah _at_ permukaan
• subkutaneous

37

• B. MEKANISMA PATOLOGI KECEDERAAN
• Tekanan memulas - spiral _at_ kedua tulang _at_
  aras berbeza
• Tekanan menyudut- transverse / oblique pendek _at_
  aras yg sama
• Tekanan tak langsung serpihan tulang menyusuk
  kulit
• Tekanan terus kulit _at_ tulang yg pecah / belah
• RTA
• Kecederaan keras _at_ ATAS tulang tibia fibula

38

• C. KLASIFIKASI KEROSAKAN TISU LEMBUT
• ( TSCHERNE 1984)
• 1. C0- Kerosakan sederhana dgn simpel
• 2. C1- Abrasi permukaan / kontusi dari dalam
• 3. C2- Abrasi dlm, kontusi tisu lembut
  kembang dgn serius.
• 4. C3- Kerosakan tisu lembut meluas dgn
  kehadiran sindrom kompartmen (5Ps)

39

• D. KLASIFIKASI FRAKTUR TERBUKA (GUSTILO,1990)
• 1. Jenis 1- simpel dgn luka kecil bersih
• 2. Jenis 2- serius sederhana dgn lukagt1 cm
  panjang tiada kerosakan meluas tisu
• lembut.
• 3. Jenis 3- Kecederaan teruk dgn kerosakan
  meluas tisu lembut luka berkontaminasi
• E. JANGKA MASA PENYEMBUHAN
• Minor (Terbuka / tertutup) 10/52
• Kecederaan teruk 20/52
• Kecederaan teruk berkontaminasi 6/12

40

• F. PRINSIP PENGURUSAN
• 1. Mengurang kerosakan tisu lembut
  memelihara kulit penutup
• 2. Kenal pasti S S sindrom kompartmen
• 3. Kawal sindrom kompartmen
• 4. Mempasti kedudukan garisan (alignmen)
• 5. Memulakan pemberat awal
• 6. Memulakan pergerakan sendi segera.

41

• KEUTAMAAN AWAL
• Menilai darjah kerosakan tisu lembut
• teruk dgn kontusi meluas
• i. Fiksasi eksternal awal
• ii. Tinggikan anggota
• iii. Fasciotomi segera sindrom
  kompartment.

42

• PENGURUSAN FRAKTUR TERTUTUP
• ( dgn kerosakan tisu lembut ringan / pertengahan
  C0,C1 C2)
• tak tersasar / tersasar minimal
• FLC dgn pergelangan kaki sudut 90
• 2. tersasar
• Redaksi (bawah kawalan xray)
• FLC
• Xray ulangan
• Tinggikan anggota

43

• Pesakit diawaskan 48 72 jam
• Buka kas (bengkak)
• Kes gred C0 C1 PWB _at_ hari ke 2-3
• Kes kecederaan teruk
• - Pemerhatian beberapa hari
• - PWB
• Xray ulangan selepas 2/52
• Kas kekal 8/52 (kanak), 16/52 (dewasa)
• Latihan otot, pergelangan kaki, lutut - awal

44

• PENGURUSAN ALTERNATIF
• Skeletal traction 10 14/7
• Lepas itu P.O.P x 3 - 4/52
• Functional bracing PTB selepas 3 4/52
• Skeletal fiksasi - dgn kontusi tisu lembut
  teruk / kecederaan vaskular fraktur
  komininuted teruk (C2 C3).
• Eksternal fiksasi - tak stabil, long
  oblique, spiral kominuted teruk.
• Closed intramedullary nail - transverse
• ORIF bone grafting kes gagal sembuh
  selepas 8/52

45
PRINSIP RAWATAN TERBUKA

• Antibiotic segera
• Debridemen cuci
• Stabiliasasi dgn eksternal fiksator
• Penangguhan jahitan luka
• - Nilai 3 hari kemudian
• - Debridemen lanjut PRN
• - Luka bersih jahit / skin graft
• Rehabilitasi KAS PWB

46

• KOMPLIKASI
• 1. Peringkat awal
• Infeksi
• Kecederaan vaskular popliteal
• Kompartment sindrom
• 2. Peringkat akhir
• Malunion
• - Kependekan
• - Angulasi

47

• Delayed union
• - Terbuka tersasar
• Non Union
• - Kehilangan serpihan tulang
• - Infeksi dalaman
• Kekakuan sendi
• Osteoporosis

48
DISLOKASI SENDI

• Definisi
• Peralihan / tersasar tulang dari posis permukaan
  yg membentuk sendi
• B. Mekanisma penyebab
• i. Kongenital iii.
  Patologikal
• ii. Kecederaan / hentakan iv. Rekuren
• C. Jenis / lokasi dislokasi
• i. Sendi sternoclavikular (Sendi bahu)
• ii. Dislokasi Elbow (siku)
• iii. Dislokasi pangkal peha (Pinggul)
• iv. Dislokasi patella (lutut)

49

• D. CIRI KLINIKAL
• Kesakitan setempat
• Bengkak setempat
• Lebam setempat
• keabnormalan posisi bhg terlibat
• Kehilangan fungsi sendi
• E. PENGURUSAN
• Redaksi segera
• i. Kaedah Stimson (utk bahu)
• ii. Kaedah Hippocrates (utk bahu)

50

• iii. Kaedah Kocher (utk bahu)
• Larang gerak
• i. 3/52 (dewasa) 1-2/52 (org tua gt40 thn)
• ii. Sling Fig of 8
• iii. Valpeau bandage
• Simptomatik
• Pembedahan (rekuren)
• - ORIF

51

• F. KOMPLIKASI
• I. Dislokasi bahu
• Kecederaan tisu lembut
• Kecederaan arteri aksilari brachial
  plexus
• Kerosakan saraf aksilari paralisis
  deltoid
• 2. Dislokasi Siku
• Median nerve palsy
• Kecederaan arteri brakial (jarang)

52

• 3. Dislokasi Pinggul
• Palsi saraf Sciatik
• Nekrosis avaskular kepala femoral