Metaplasia intestinale alla giunzione esofago-gastrica vs Esofago di Barrett

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Metaplasia intestinalealla giunzione
esofago-gastricavsEsofago di Barrett
Roberto Fiocca Anatomia Patologica, Università di
Genova
Locomotiva mod. 740 FS
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Quali ragioni per interessarsi di infiammazione e
metaplasia nellesofago distale ed alla giunzione
esofago-gastrica?
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(No Transcript)
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Over the past two decades, the incidence of
adenocarcinoma of the esophagus and gastric
cardia has increased at a rate exceeding that of
any other cancer - (U.S. white men)

• esophagus cardia
• 1967 - 1987
• average annual increase 9,4 4,3
• Stable trends for squamous cell carcinoma
• Declines for distal stomach adenocarcinoma
• Blot
  et al. JAMA 1991 265 1287
• Upward trends also in Denmark, Norway, U.K. and
  Australia

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Metaplasia intestinale alla giunzione
esofago-gastricavsEsofago di Barrett
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Barretts esophagus The definition of Barretts
esophagus is macroscopically evident columnar
lined epitheliun in the distal esophagus of any
extent with histologically verified specialized
intestinal epithelium (intestinal metaplasia,
whatever type) (Spechler Goyal, 1996).
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Long and Short Barrett's Esophagus and Intestinal
Metaplasia of the Cardia
IM
3 cm
IM
IM
Long BE
Short BE
IM-Cardia
CP1097000-11
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Intestinal Metaplasiaat the E-G juntion

• Normally located Z-line, but
• Biopsy shows intestinal metaplasia
• IM in 15-20 of EGDs, if biopsies are taken
• Cancer risk too low for routine surveillance

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Prevalence of Barretts and Intestinal
Metaplasia of the Cardia

• In population over age 50-60
• Prevalence of LSBE 1
• Prevalence of IM cardia 15

Cameron et al., Gastrointest Endosc 1990 Spechler
et al., Lancet 1994
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Clinical characteristics of patients with short
segment Barrett's oesophagus (SSBO) and cardia
intestinal metaplasia (CIM)

• SSBO (n177) CIM (n76) p Value
• Mean age (y) 62 67 0.0045
• Dysplasia prevalence 11.3 1.3 0.0058
• Dysplasia incidence (per year) 4.6 1.5 0.0077
  
• No of patients with high grade
• dysplasia 5 0 0.326

Sharma et al Gut 2000
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CAN Z-LINE DISCRIMINATE IMS WITH DIFFERENT
CANCER RISK ?
It is important to distinguish Barretts
Esophagus from intestinal metaplasia related to
carditis because these condition have a different
natural history, risk of malignancy and
management.
JN Glickman et al. AJSP, 2003
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UNA DIAGNOSI FACILE
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Incomplete intestinal metaplasia in Barretts
esophagus
Gastric Intestinal metaplasia type III
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The exact definition of biopsy site and the
endoscopic picture are crucial in defining
Barretts esophagus
16
3
2
1

• Descrivere la distanza in cm della giunzione
  anatomica E-G
• Descrivere la distanza in cm della Z-line
• Descrivere la sede delle biopsie e la loro
  distanza dalla Z-line
• Descrivere laspetto endoscopico
• Es Giunzione E-G a cm. Linea Z a cm. Una
  lingua di epitelio
• metaplastico che si estende per cm. sopra la
  linea Z. 1) biopsie linea Z,
• 2) Biopsie su area metaplastica, 3) Biopsie
  eseguite a cm.

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Formulareuna diagnosi
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Sintomi MRGE
Endoscopia non lesioni
Esofagite microscopica
Mucosa della giunzione G-E Infiammazione cronica
del cardias Hp assenti
Mucosa gastrica indenne da lesioni
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Dolore epigastrico
Mucosa esofagea indenne da lesioni
Endoscopia non lesioni
Mucosa della giunzione E-G Infiammazione
severa Infezione da Hp
Gastrite cronica Infezione da Hp
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Sintomi MRGE
Endoscopia Sospetto BE
Metaplasia intestinale di tipo incompleto Reperto
coerente con Esofago di Barrett
Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale
Mucosa gastrica indenne da lesioni
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Sintomi MRGE
Endoscopia esofagite
Esofagite cronica
Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale
Mucosa gastrica indenne da lesioni
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Mucosa esofagea indenne da lesioni
NUD
Endoscopia non lesioni
Mucosa della giunzione G-E Metaplasia intestinale
Gastrite Hp-positiva e/o Metaplasia intestinale
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Lesame combinato delle mucose - esofagea -
della giunzione E-G - gastricaconsente di
definire meglio il tipo di malattia
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Junction
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Cardia lesions in 485 patients
Anat Pat Genova-Data on file 2004
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(No Transcript)
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Intestinal Metaplasia associated lesions
The overall prevalence is gt 100
Anat Pat Genova-Data on file 2004
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Intestinal Metaplasia associated Pathology
Anat Pat Genova-Data on file 2004
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Z-line Intestinal Metaplasia associated lesions
The overall prevalence is gt 100
Anat Pat Genova-Data on file 2004
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Intestinal metaplasia incomplete type
Intestinal metaplasia complete type
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IM phenotype
Anat Pat Genova-Data on file 2004
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Conclusioni

1. La MI della EGJ è un fenomeno frequente
   (prevalenza18.8).
2. Il fenotipo della MI alla EGJ è sostanzialmente
   diverso da quello della metaplasia dello stomaco
   e simile a quello dellesofago di Barrett.
3. Sia la patologia esofagea che la patologia
   gastrica si associano alla presenza di MI della
   EGJ .
4. Il riscontro di MI della EGJ non associata né a
   patologia esofagea né a patologia gastrica è raro
   (4.4).

Anat Pat Genova-Data on file 2004
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Conclusioni

• La MI della EGJ sembra riconoscere una patogenesi
  multifattoriale, collegabile sia alla GERD, sia
  alla gastrite cronica da H. pylori.

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Junction
esophageal story
gastric story