Atresia esofagea

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Atresia esofagea Long Gap sostituzione o
ricostruzione dellesofago?
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Barbara Daniela Iacobelli, Pietro Bagolan
• Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Chirurgia
  Neonatale DNMC
• Roma

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Sostituzione esofagea
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Appignani 2000 8/117 necrosi del segmento
  trasposto
• Schier 015/10 necrosi segmento trasposto
• (colon/piccolo intestino)
• Ruangtrakool 2000 65 complicanze
  postoperatorie ( le più comuni di tipo
  respiratorio)
• Macksood 97 83 complicanze post-operatorie

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Sostituzione esofagea
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• .These children eat later and worse than
• after oesophageal reconstruction..

Ein 93, Rescorla 94, Ruangtrakool 00
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Ricostruzione esofagea
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Non esiste un sostituto ottimale per lesofago
• I risultati migliori si ottengono mantenendo
  lesofago nativo

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Ricostruzione con esofago nativo -
obiettivi
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Dimostrare la fattibilità dellanastomosi
  esofagea primaria (immediata/differita)
• Verificare efficacia strategie chirurgiche (flap,
  trazione)
• Confronto dei risultati ottenuti
• Long gap (LOA)
• Normal gap (NOA)

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Long gap ?
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
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CLASSIFICAZIONE
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
sec. GROSS
A B C D
E F
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Iter Diagnostico/Terapeutico
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
A/B
C/D

• Rx torace
• Ecocardiogramma
• Screening m.a.

TBS Chirurgia
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Tracheobroncoscopia
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Sede Fistola
Incannulamento ed occlusione
Malformazioni tracheo bronchiali
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Fistola tracheo -esofagea
Incannulamento fistola
Filo guida
Rx scopia
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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico C/D
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Tipo C/D
Tipo A/B
TBS
TBS
Gastrostomia
Split dei muscoli
Chiusura FTE (tipo B)
Approccio Extrapleurico
ANSTOMOSI DIFFERITA 4-6 settimane
ANASTOMOSI chiusura fistola alla nascita
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LOA Iter Diagnostico/Terapeutico A/B
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Tipo C/D
Tipo A/B
TBS
TBS
Gastrostomia
Split dei muscoli
Chiusura fistola (tipo B)
Approccio Extrapleurico
ANASTOMOSI DIFFERITA 4-6 settimane
ANASTOMOSI PRIMARIA (chiusura FTE) alla nascita
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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico C/D
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005
Anastomosi sempre possibile
Gap

• sospetto pre-operatorio
• definizione intra-operatorio

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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico A/B
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• valutazione pre-operatoria
• (gg 15, 30, 45)

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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico A/B
Misurazione Gap
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Anestesia Generale
• Sondino NG radiopaco 10 Fr nella tasca esofagea
  superiore
• Hegar No. 4-5 nella tasca esofagea inferiore
• Rx scopia
• Moderata pressione nelle due tasche
• GAP espresso in corpi vertebrali

long gap gt 3 c.v.
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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico
Tecnica Chirurgica I
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Ampia liberazione delle due tasche
• Trazione intraoperatoria (10 min.)
• Eliminazione della spezzatura

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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico
Tecnica chirurgica II
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Dissezione della tasca esofagea superiore per via
  cervicale
• Flap esofageo

• Prolene 5-6/0

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LOA - Iter Diagnostico/Terapeutico
Post operatorio
ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005

• Curarizzazione 6 giorni
• Rx esofagogramma 7 - 30 gg.
• Endoscopia 30 gg.
• Dilatazioni stenosi ø lt5 mm
• Stent esofageo gt 5 dilatazioni
• pH metria MRGE
• 1 anno di età

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117 AE (1995-2004) A 12 (10) B 5 (
4) C 98 (84) D 2 ( 2)
Risultati I
A (4 ref.) 12 B . 5 C (6 ref.) 15

32 LOA
Lunghezza GAP 3.9 cm (3.0-6.4 )
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LOA (32) NOA (85) p
Risultati II
Complicanze precoci Leakage 5 3 n.s.
Refistula - 2 n.s. Sepsi 7
8 n.s. Complicanze tardive Stenosi 22(88) 43
(52) n.s. Malnutrit.(?25) 6(25) 5(
6) n.s. Esofagite 15(60) 32(39) n.
s. Broncopol. 13(52) 34(41) n.s.
Nissen 11(44) 10(12) n.s.
N. dilatazioni 5.52.6 32.4 0.002
Dilat. Interv. 23.313.7 33.215.6 0.031
Stent 4 0 .004
Decessi 7(22) 2(2.4) .04
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32 LOA
Risultati III
Flap (6) no Flap (26) p
Complicanze Decessi 1(17)
6(23) n.s. Leakage 1
1
n.s. Complicanze tardive Stenosi
4(80) 18(69) n.s. N. dilatazioni
5.83.7 4.22.8 n.s. Dilat.
Interv. 21.812.6 24.314.9 n.s. Stent 2
2 n.s. Resez. Stenosi 1 0 n.s. Nissen
4(80) 7(35) n.s.

Lunghezza stenosi 2.20.8 10.4 p
0.002
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32 LOA
Risultati (4)
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A/B (17) C (15) p
Compl. Decesso 3(18) 4(27) n.s. Lea
kage 2 3 n.s. Complicanze
tardive Stenosi 11 10 n.s. Lunghezza
stenosi 1.80.9 1.250.5 n.s. N. dilazioni
6.95.96 4.22.4 n.s. Dilat. Interv. 2110.9 25.
115.9 n.s. Stent 4 - n.s. Resez.
stenosi 1 0 Nissen 5(36)
6(55) n.s.
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Conclusioni

• Latresia esofagea long gap dovrebbe essere
  trattata in un centro di terzo livello in cui
  lanastomosi primaria è la priorità.

• Luso dei flap e della trazioni possono
  rivelarsi utili nei casi più difficili.

• Stenosi e MRGE sono più frequenti

ACOI Montecatini, 26 Maggio 2005