ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION DOS CASOS COMPLEJOS

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ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION DOS CASOS
COMPLEJOS

• Dr.Francisco Saitua D.

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ATRESIA ESOFAGICA

• INTRODUCCION
• La atresia de esófago ha evolucionado de ser una
  malformación incompatible con la vida a una
  sobrevida actual de un 90.
• Siendo la más frecuente la tipo III.Sin embargo
  la tipo I, sin FTE con Gap amplio, y aquellos
  pacientes con malformaciones asociadas tienen un
  tratamiento más complejo y peor pronóstico.

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ATRESIA ESOFAGICA

• OBJETIVO
• Presentar dos casos complejos de atresia de
  esófago con resultado satisfactorio, preservando
  esófago nativo.

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ATRESIA DE ESOFAGO

• CASO No 1
• RNPT 36 sem. 2000 g. Con diagnóstico antenatal de
  S.Down y atresia duodenal.
• Se confirma atresia duodenal y diagnostica MAR
  sin fístula, y atresia esofágica tipo III a las
  24 hrs. de vida.
• Cirugía 1er día (1 tiempo) Cierre fístula
  traqueoesofágica, anastomosis T_T de esófago,
  duodenoduodeno anastomosis en diamante,
  yeyunostomía de witzel y ARPSP .

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ATRESIA DE ESOFAGO

• Caso 1
• -evolucionpost-op sin complicaciones.
  realimentacion por yeyunostomia al 2 dia y oral
  al 7. Tránsito mostró una anastomosis permeable y
  amplia, con buen vaciamiento gástrico. dado de
  alta a los 25 dias.control posterior hasta los 18
  meses sin complicaciones con buen incremento
  ponderal.

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ATRESIA DE ESOFAGO

• CASO No 2
• RNPT PEG 35 sem.1850 g. Diagnóstico antenatal de
  atresia de esófago y Sd.de Down.
• Se confirma al nacer ATE sin fístula.
• Rx destaca cabo proximal en T5 .
• Se realiza a las 24 hrs. Toracoscopía para
  estimar distancia entre cabos. Sin hallar el
  distal.
• Gastrostomía y aspiración continua cabo proximal.

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ATRESIA DE ESOFAGO

• CASO No 2
• Al 7mo día radiología demuestra cabo distal de
  1-2cm con gap esofágico de 5-6 cuerpos
  vertebrales.
• A los 3 m se repite estudio y endoscopía
  estimando gap en cuatro cuerpos vertebrales.
• Evoluciona sin incidentes hasta los 6 meses de
  vida y con 4500 g cuando se realiza cirugia .

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ATRESIA DE ESOFAGO

• Postoperatorio sin complicaciones,
  realimentándose por vía oral al 7mo día.
• Estudio radiológico muestra esófago con mala
  contractilidad que vacía solo por gravedad, por
  pobre motilidad.
• Se está reeducando succión e incrementando aporte
  oral.

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CONCLUSION

• La atresia de esofago sigue siendo de manejo
  dificil. Siempre se debe tratar de preservar el
  esofago nativo.
• La atresia tipo l no requiere de rutina
  esofagostomia, ya que esto en general lleva a
  remplazo esofagico.
• Se ha demostrado crecimiento de cabos proximal y
  distal en forma natural, rol importante de la
  torascopia para detereminar longitud del gap y el
  momento quirúrgico.