Diapositive 1

1
Pr Nathalie Nader-Grosbois
 Comment orienter le processus dévaluation
dune personne présentant une déficience
intellectuelle en tant que praticien réflexif ?
Proposition dun canevas 
2
Plan

• Evaluer
• Quelles compétences à développer en tant
  quexaminateur ?
• Demandes dévaluation
• Situation de lévaluation
• Types dévaluation
• Critères de qualité pour lévaluation intégrée à
  lintervention
• Problématiques de lévaluation des enfants
  présentant un handicap
• Du modèle intégré  en cascade 
• Vers un modèle intégré  en spirale 
• Dynamique relationnelle ?
• Méthode quels instruments ?
• Etude de cas longitudinale dun enfant à trisomie
  21
• Exemples dautres outils pour enfants,
  adolescents et adultes
• Implications pour lintervention

3
Evaluer

• la science de létude des comportements
  étranges des enfants dans une situation étrange
  avec des adultes étranges pour des périodes de
  temps les plus courtes possible.
  Bronfenbrenner, 1979

processus de prise de décision flexible,
collectif dans lequel les équipes de parents et
professionnels révisent à maintes reprises leurs
perceptions et atteignent un consensus.
Bagnato, Neisworth Munson, 1997
4
Quelles compétences à développer ?

• Observer des cas individuels ou groupes de
  personnes à troubles, syndromes ou handicaps
  distincts
• Identifier des patterns atypiques dans les
  comportements, interpréter leurs significations
• Sélectionner des méthodes, instruments
  dobservation et dévaluation du développement
  psychologique adaptés
• Procéder à l'évaluation diagnostique,
  développementale et linterpréter dans une
  situation particulière
• Communiquer les résultats de bilans fonctionnels
  ou développementaux à dautres professionnels et
  à lentourage

5
Demandes dévaluation

• Enfants dâge scolaire, adolescents
• Moment de transition milieu familial-milieu
  scolaire, changement de degré, forme de scolarité
• Orientation scolaire vers une structure
  spécialisée
• Difficultés dans les apprentissages
• Troubles du comportement repérés par les parents
  ou lenseignant
• Diagnostic plus tardif
• Situer lenfant par rapport aux performances
  moyennes des enfants de son âge
• Demande daide de lenseignant pour ajuster son
  encadrement pédagogique

• Très jeunes enfants
• Suspicion de parents ou entourage, du personnel
  médical ou social
• Difficultés liées à une naissance à problèmes
• Observation de comportements inhabituels
• Constat dune déficience génétique
• Dépistage dun retard ou dun dysfonctionnement
  précoce
• Diagnostic précoce
• Prévention
• Objectivation du qualitatif
• Identification de progrès en suivis longitudinaux

• Grands adolescents et adultes
• transition milieu scolaire-milieu professionnel
• transition milieu familial de vie-milieu
  résidentiel ou appartement supervisé
• Orientation de projet individualisé de vie ou
  réajustement

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Situation de lévaluation

• Très jeunes enfants
• Outil médiateur de la relation en complément de
  lentretien clinique avec les parents
• Anamnèse des troubles, réactions familiales
• Observation des interactions parent-enfant
• Sélection doutils fiables
• Standardisation difficile de la situation
• Coopération active
• Bilan complet (enregistrement vidéo)
• Mise en évidence des compétences plutôt que des
  performances
• Evaluation fait évoluer les représentations
  parentales sur les capacités de lenfant
• Cadres institutionnels hôpital, centre de
  consultation, de santé mentale, service daide
  précoce

• Enfants dâge scolaire, adolescents
• Collaboration parents-enseignant autour dune
  demande clarifiée
• Situer lenfant dans lensemble de ses milieux de
  vie
• Couplage observation-entretien et passation de
  tests
• Sélection doutils fiables convenant à lâge
  chronologique, lâge mental, développemental,
  investiguant une dimension spécifique ou le
  fonctionnement global
• Evaluation mobilisant ou non le langage
• Cadres institutionnels PMS, centre
  dorientation, centre de guidance

• Grands adolescents et adultes
• Cadres institutionnels services résidentiels,
  services daccompagnement, milieux
  professionnels protégés ou ordinaires
• Collaboration famille-équipe daccompagnement
  autour dun projet de vie
• Collaboration employeur-équipe autour dun
  projet professionnel

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Types dévaluation
Pour dépistage Des tests supplémentaires sont-ils nécessaires ?
Diagnostique identification dune déficience, dun retard ou trouble de développement, dune pathologie, de la sévérité dun trouble Lenfant a-t-il besoin de services spécialisés ?
8
Types dévaluation
Fonctionnelle éco-comportementale identification des stratégies mises en œuvre en situation-problème ou des comportements émis habituellement en vie quotidienne permettant ladaptation de lindividu intérêt pour les conditions environnementales influençant les comportements et les apprentissages Quel est le niveau actuel dhabiletés de lenfant ou comment résout-il divers problèmes concrets?
Dysfonctionnelle repérage des stratégies ou comportements enfreignant la résolution optimale dune situation-problème ou situation quotidienne Quelles stratégies, quels comportements inadéquats de lenfant font obstacle à son adaptation ou à sa résolution de problème ?
9
Types dévaluation
Développementale inférence dun niveau ou âge de développement global ou spécifique dans des domaines ou secteurs divers Quel est le niveau de développement de lenfant ? Présente-t-il des forces ou des faiblesses dans certains domaines de développement ?
Pronostique indications sur lévolution de la déficience ou du trouble DANGER Comment lenfant va-t-il évoluer en considérant sa déficience ?
10
Types dévaluation
Intégrée à lintervention évaluation dont les résultats fournissent des pistes ou objectifs dintervention ou évaluation de leffet dune intervention (pré- et post-test) Intervention centrée sur les activités de lenfant intégrant les objectifs individuels et en utilisant les stimuli environnementaux matériels et sociaux afin de développer des habiletés fonctionnelles et productives  En faveur de lautonomie Lenfant fait-il des progrès ? Ces progrès améliorent-ils son autonomie ? Quelle est lefficacité de lintervention à légard de cet enfant ?
Intégrée à la recherche comparer des groupes à appariements divers, quantifier des changements de développement en étude longitudinale, étudier les modes particuliers de développement de groupes distincts Lenfant présentant telle déficience présente-t-il un fonctionnement ou un développement spécifique, différent dun enfant tout-venant ou présentant une autre déficience ?
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Critères de qualité pour lévaluation intégrée à
lintervention

• Etablir un lien direct entre les informations
  issues de lévaluation et le projet de
  lintervention (objectifs, moyens)
• Combiner les sources dinformation
• Favoriser une collaboration continue entre
  intervenants et famille
• Réévaluations régulières dans le temps
• Baser lévaluation sur un modèle intégré du
  fonctionnement et du développement

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Problématique de lévaluation du développement
des personnes à handicap

• Applicabilité des épreuves (non verbales et
  verbales) ?
• Aménagement de ladministration (matériel, temps,
  situation) ?
• Performance, stratégie, émergence ?

• Problèmes liés aux épreuves
• Nature des tâches ?

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Problématique de lévaluation du développement
des personnes à handicap

• Particularités des fonctions perceptives
  sollicitées
• Particularités du traitement des informations en
  provenance de lenvironnement matériel et social
• Fonctionnement spécifique (vicariance,
  inhibition)
• Développement spécifique
• (hétérochronie, stagnation, régression)

• Problèmes liés aux fonctions psychologiques
  évaluées
• Nature des fonctions ?

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Problématique de lévaluation du développement
des personnes à handicap

• Etalonnage numérique faible
• Hétérogénéité des groupes suivant des critères
  distincts
• Similitude ou adaptation des protocoles de
  notation et cotation ?

• Problèmes des étalonnages de référence
• Population ordinaire ou à handicaps divers ?

15
Problématique de lévaluation du développement
des personnes à handicap

• Appariement selon lâge chronologique ?
• Appariement sur une variable psychologique (âge
  mental, âge développemental, niveau de
  développement, niveau langagier ou communicatif,
  âge fonctionnel relatif à une prédominance
  comportementale momentanée)
• Comparaison inter-handicaps ou de sous-groupes
  cliniques

• Problèmes de la comparabilité et de lappariement
  des sujets

16
Problématique de lévaluation du développement
des personnes à handicap

• Présence à la naissance
• Apparition dès les premiers mois de vie
• Apparition plus tardive brutale ou progressive
• Conséquences variables suivant le moment sur le
  développement en multiples secteurs de
  développement

• Prise en compte du moment dapparition et de
  lévolution du handicap

17
Problématique de lévaluation du développement
des personnes à handicap

• Nécessité dune bonne connaissance du handicap
• Obtenir le meilleur de lenfant en conditions
  optimales
• Assouplir les consignes dadministration sans
  séloigner outre mesure dune standardisation
• Objectiver les éventuels progrès même si
  évolution lente
• Flexibilité de lévaluateur
• Repérage de la lassitude éventuelle
• Prévoir plusieurs séances évaluatives
• Laisser le temps à lenfant daller jusquau bout
  de ses démarches
• Se détacher dune comparabilité aux performances
  dune norme

• Passation ou administration des épreuves
• Adaptation ?

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Du modèle intégré  en cascade 
(Nader-Grosbois, 2000, 2006, 2007)
Métissage, articulation de différentes théories,
intégrant 3 plans ayant des liens dynamiques et
rétroactifs
MICRO-FONCTIONNEMENT fondé sur des approches
neuropsychologiques en situation de résolution de
problème
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE fondé sur une
approche écologique,  curriculum-based approach 

• Mobilisation des fonctions neuropsychologiques

MACRO-FONCTIONNEMENT fondé sur les apports
néopiagétiens

• Habiletés fonctionnelles
• en situation de vie quotidienne dans différents
  secteurs
• Homologies locales de relation entre capacités
  relevant de domaines distincts

• Régulation de lactivité
• Autorégulation
• Dysfonctionnements
• Dysrégulations

• Développement
• dans divers secteurs et domaines

• synchronie vs hétérochronie développementale

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Vers un modèle intégré  en spirale  (Seynhaeve
Nader-Grosbois, 2006)
Temps 2
Fonctionnement intermédiaire
Macro- fonctionnement
Micro- fonctionnement
Micro- fonctionnement
Temps 1
Macro- fonctionnement
Fonctionnement intermédiaire
20
Dynamique relationnelle ? Liens entre
micro-fonctionnement et fonctionnement
intermédiaire?
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MACRO-FONCTIONNEMENT
MICRO-FONCTIONNEMENT

• Fonctionnements neuropsychologiques

• Développement

• Régulation de lactivité
• Autorégulation
• Identification de lobjectif
• Exploration des moyens et planification
• Attention
• Motivation
• Evaluation
• Attention conjointe
• Requête

• Habiletés fonctionnelles

• Synchronie vs hétérochronie développementale

Plus les fonctions neuropsychologiques sont
mobilisées de façon optimale, plus la régulation
opère, plus les habiletés fonctionnelles ?
21
Dynamique relationnelle ? Liens entre
micro-fonctionnement et fonctionnement
intermédiaire?
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MACRO-FONCTIONNEMENT
MICRO-FONCTIONNEMENT

• Développement

• Dysfonctionnements neuropsychologiques

-

• Habiletés fonctionnelles

-

• Hétérogénéité développementale

• Dysrégulations de lactivité

Plus les dysrégulations et les dysfonctionnements
sont fréquents et intenses, plus les habiletés
fonctionnelles ? ?
22
Dynamique relationnelle ? Liens entre
micro-fonctionnement et macro-fonctionnement ?
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MICRO-FONCTIONNEMENT
MACRO-FONCTIONNEMENT

• Développement

• Fonctionnements neuropsychologiques

-

• Habiletés fonctionnelles

• Régulation de lactivité

• Hétérogénéité développementale

-

Plus les fonctions neuropsychologiques sont
mobilisées de façon optimale, plus la régulation
opère, plus les niveaux développementaux ? et
plus lhétérogénéité développementale ?
23
Dynamique relationnelle ? Liens entre
micro-fonctionnement et macro-fonctionnement ?
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MICRO-FONCTIONNEMENT
MACRO-FONCTIONNEMENT
-

• Développement

• Dysfonctionnements neuropsychologiques

• Habiletés fonctionnelles

• Dysrégulations de lactivité

• Hétérogénéité développementale

-
Plus les dysrégulations, les dysfonctionnements
sont fréquents et intenses, plus les niveaux
développementaux ? et plus lhétérogénéité
développementale ?
24
Dynamique relationnelle ?Liens entre
fonctionnement intermédiaire et
macro-fonctionnement?
MACRO-FONCTIONNEMENT
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MICRO-FONCTIONNEMENT

• Développement

• (Dys)fonctionnements neuropsychologiques

• Habiletés fonctionnelles

-

• Hétérogénéité développementale

• (Dys)régulations de lactivité

Plus les habiletés fonctionnelles ?, plus les
niveaux développementaux ? et plus
lhétérogénéité développementale ?
25
Méthode Instruments (Seynhaeve Nader-Grosbois,
2006)
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE Outil fonctionnel en
vie quotidienne,  curriculum based
approach  Questionnaire complété par parents,
professionnels
MACRO-FONCTIONNEMENT Outil néopiagétien
passation individuelle de lenfant
MICRO-FONCTIONNEMENT Outil neuropsychologique
passation individuelle de lenfant

• BECS (Adrien, 1996)

• EFC
• (Adrien, Roux, et al., 2001)

• AEPS (EIS) (Dionne et al., 2001 2006)

Image de soi Jeu
symbolique Schèmes daction
Moyens-buts Relations spatiales Causalité
opérationnelle Permanence de lobjet Interaction
sociale Attention conjointe Régulation du
comportement Langage expressif et
compréhensif Imitation vocale et
gestuelle Relations affectives Expression
émotionnelle Hétérogénéité développementale globa
le, socio-cognitive, socio-émotionnelle
Attention Perception Association
Tonus Intention Motricité Imitation
Emotion Contact
Communication Instinct
Cognition Régulation
Motricité fine Motricité globale Domaine
adaptatif Domaine cognitif Communication Domaine
social

• GRAM, dysrégulation de lactivité (Adrien, 1996)

Rupture Persévération Lenteur
Variabilité Désynchronisation Fréquence et
intensité des anomalies
26
Etude de cas longitudinale dun enfant à
trisomie (20 et 35 mois) Liens - entre
micro-fonctionnement et fonctionnement
intermédiaire?
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MICRO-FONCTIONNEMENT
TEMPS 3
TEMPS 1
27
Etude de cas longitudinale dun enfant à trisomie
(20 et 35 mois) Liens - entre micro-fonctionnemen
t et macro-fonctionnement ?
TEMPS 3
MACRO-FONCTIONNEMENT
TEMPS 1
Hétérogénéité Temps1gt Temps3 11.58gt6.67
MICRO-FONCTIONNEMENT
TEMPS 1
TEMPS 3
28
Etude de cas longitudinale dun enfant à trisomie
(20 et 35 mois) Liens entre fonctionnement
intermédiaire et macro-fonctionnement?
TEMPS 3
TEMPS 1
MACRO-FONCTIONNEMENT
Hétérogénéité Temps1gt Temps3 11.58gt6.67
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
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Méthode autres outils pour enfants
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MACRO-FONCTIONNEMENT
MICRO-FONCTIONNEMENT

• Echelles dévaluation du Développement Cognitif
  Précoce (EEDCP, Nader-Grosbois, 2000, 2006)
• Evaluation de la Communication Sociale Précoce
  (ECSP, Guidetti Tourrette, 1992)
• Le Profil Educatif Personnalisé (PEP-R, Schopler
  et al., 1994) Echelles de développement

Transdisciplinary Play-Based Assessment (TPBA,
Linder, 1990) Vineland Adaptative Behavior
Scales, VABS,Doll et al., 1965, Fombonne et al.,
1995) Inventaire Brigance de la petite enfance
(Brigance, 1991 Mayotte Lalande, 1995) Liste
des comportements pour enfants dAchenbach (CBCL,
1991), (LCE, Fombonne et al., 1998) Mesure
dIndépendance Fonctionnelle pour enfants
(MIF-Mômes, Gauthron Minaire, 1991) incapacité
fonctionnelle Echelle dadaptation sociale pour
enfants (EASE, Hugues et al., 1997) Profil
socio-affectif (PSA, Dumas et al., 1997)
Centrés sur stratégies Grille danalyse de
lautorégulation en résolution de problème
(Nader-Grosbois, 2002, 2007) Centrés sur troubles
spécifiques à des fins diagnostiques CARS-T,
CHAT ADOS, ADI, ADI-R PEP-R échelle de
comportement pathologique PSA, CBCL ou LCE
volet des inadaptations
30
Méthode outils pour adolescents et adultes
MICRO-FONCTIONNEMENT
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MACRO-FONCTIONNEMENT
Centrés sur des troubles spécifiques chez pers.
DI gtDouble diagnostic  identifier des symptômes
psychiatriques, psychopathologiques associés
dépression, troubles anxieux, psychoses,
troubles du comportement Echelle dévaluation de
la gravité des comportements problématiques
(EGCP, Sabourin, CEMTGC, 2007) Grille de
dépistage des troubles de la personnalité
(Sabourin, CEMTGC, 2007) Instrument de dépistage
des troubles de lhumeur et des troubles anxieux
(Méthot, 2004) Evaluer la vulnérabilité (Mercier
Grawez, 2004) Analyse de dysrégulation (Adrien,
1996)

• Evaluer les habiletés sociales et de cognition
  sociale relative à la Théorie de lesprit
  (Barisnikov et al., 2004)
• Evaluer le niveau de jugement moral (Cfr dilemme
  de Kohlberg)

Evaluation des comportements adaptatifs Vineland
Adaptative Behavior Scales (VABS, Doll et al.,
1965, Fombonne et al., 1995) Evaluer les
comportements agressifs (Nihira et al. ABS, 1969,
Charlebois, Labbé, Morin, 1997) Evaluation de la
qualité de vie subjective (Haelewyck, Magerotte,
2000) Evaluation des habiletés affectives et
sexuelles (Mercier Delville) Evaluer des
compétences de parentalité (Laboratoire PADI,
Coppin, Baelde et al.) Evaluer la participation
sociale (Langevin Rocque) Evaluation
fonctionnelle du comportement (Willaye
Magerotte, 2002)
31
Méthode outils pour adolescents et adultes
FONCTIONNEMENT INTERMEDIAIRE
MICRO-FONCTIONNEMENT
MACRO-FONCTIONNEMENT

• Centrés sur les stratégies Attention, fonctions
  exécutives, impulsivité
• D2 (Brickenkamp1967, 1998)
• Test de Stroop (Albaret Migliore, 1999)
• Test dappariement dimages (Marquet-Doléac,
  Albaret Bénesteau, 1999)
• NEPSY Attention, fonctions exécutives, tour de
  Londres (Korkman, Kirk Kemp, 1998, 2003)
• Test de classement de cartes du Wisconsin (WCST,
  Berg, 1948, Heaton et al., 2002)
• Test des deux barrages (T2B, Zazzo, 1951, 1960)
• Grille dautorégulation (Nader-Grosbois, 2007)

Echelle dautodétermination (Lachapelle,
Haelewyck Leclerc, 2002) Evaluer le processus
dintégration à la vie collective (Gascon,
Boisvert, 2004) Evaluer lautorégulation en
gestion de vie (Haelewyck Nader-Grosbois, 2004,
2007) Evaluation des habiletés et des besoins
liés à lusage de technologies (Mercier,
Bazier) Evaluer les habiletés de gestion dargent
et de paiement (Drouin, Langevin Rocque,
Monergo, 2002) Evaluer les habiletés en gestion
du temps (Calergo, horergo, groupe
Défi-apprentissage, UdeM)

• Evaluer les habiletés sociales, de cognition
  sociale relative à la Théorie de lesprit
  (Barisnikov et al., 2004)
• Evaluer le niveau de jugement moral (Cfr dilemme
  de Kohlberg)

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Implications de ce modèle intégré de lévaluation
pour lintervention

• Canevas pouvant servir de référence pour mieux
  sélectionner les instruments dévaluation en
  fonction de la demande et de la situation
  dévaluation
• Utilité de la coordination entre les 3 plans pour
  lintervention et la recherche vu les multiples
  repères fournis
• Soutien à lapproche écologique centrée sur le
  partenariat professionnels-famille
• Canevas utile pour cibler des objectifs
  dintervention basés sur des évaluations fines,
  nuancées, multidimensionnelles et propices à la
  collaboration entre professionnels déquipes
  pluridisciplinaires

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Implications de ce modèle intégré de lévaluation
pour lintervention

• Compréhension possible des déficits ou forces des
  habiletés ou du développement par lanalyse des
  stratégies peu ou mal mobilisées vs des
  stratégies aisément mobilisées par lenfant
• Intervention ?
• soit isolée centrée sur la remédiation dun
  dysfonctionnement en résolution de problème
• soit coordonnant plusieurs habiletés de secteurs
  distincts en situation de vie quotidienne
• soit sollicitant des acquisitions
  développementales émergentes relevant dun ou de
  plusieurs domaines de développement (zone
  proximale de développement)
• Ces interventions auront des implications sur les
  autres plans de la dynamique individuelle