I blocchi

1
I blocchi difficiliin Anestesia Odontoiatrica

• Concezione Tommasino, MD
• Dpt of Anesthesiology and Intensive Care
• University of Milano, Italy

2
Blocchi difficili

• Difficile ??
• Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità
  e applicazione
• Oscuro, arduo da comprendere, da spiegare
• .

3
Nervo trigemino
V1 n. oftalmico V2 n. mascellare V3 n.
mandibolare
4
Arcata superiore

• Osso mascellare sottile e poroso
• Anestesia sovraperiostea (infiltrazione)
• Blocchi
• PSA alveolare superiore posteriore (77-100)
• ASA alveolare superiore anteriore (72)

PSA
ASA


5
Arcata superiore blocchi

• Vantaggi
• Numero minore di infiltrazioni
• Dosi minori di anestetico locale
• Maggior successo in presenza di infezioni

PSA
ASA


6
Arcata inferiore

• Anestesia pulpare efficace più difficile
• Maggiore densità della corticale
• Limitata accessibilità al n. alveolare inferiore
• Ampie variazioni anatomiche

7
Anestesia mandibolare

• Blocco del nervo mentoniero
• Blocco del nervo vestibolare
• Anestesia regionale tessuti molli
• Percentuali di successo molto alte (100)
• Blocco del nervo incisivo
• Blocco del nervo alveolare inferiore
• Blocco mandibolare secondo Gow-Gates
• Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi

8
Blocco Nervo Alveolare
Inferiore

Rafe pterigomandibolare
80-85
Contatto con losso
9
Blocco mandibolare secondo Gow-Gates

Linea virtuale angolo della bocca incisura
triangolare
95-99
10
Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi

• Giunzione mucogengivale
• 2-3 molare
• Tuberosità mascellare
• Bisello verso linea mediana
• 25 mm dalla tuberosità

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Aree anestetizzate

IANB
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi Alveolare inferiore
Alveolare inferiore Alveolare
inferiore Incisivo Incisivo
Incisivo Mentoniero Mentoniero
Mentoniero Linguale
Linguale Linguale
Miloioideo Miloioideo
Auricolotemporale Vestibolare Insuccessi
Insuccessi Insuccessi
15-20 1-5 20
12
Aree anestetizzate

IANB
Gow-Gates
Vazirani-Akinosi Ematoma (raro)
Ematoma raro) Ematoma
(lt10) Trisma (raro) Trisma (raro)
Trisma (raro) Paralisi
facciale Paralisi nn.cranici (346)
Paralisi facciale Aspirazione (10-15)
Aspirazione (2) Aspirazione
Insuccessi Insuccessi
Insuccessi 15-20 1-5
20
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Anestesie supplementari

A. intrasettale
A. legamento paradontale
14

Revista Romana de Stomatologie, 2008, LIV136-141
15

• Survey Harvard School of Dental Medicine
  students and graduates (2000-2006)
• 212 sent 94 responses

• Conventional inferior alveolar block
• Vazirani-Akinosi mandibular block
• Gow-Gates mandibular block

GG VA
sempre 8.5 0.0
mai 47.5 72.3
J Dental Education, 2007, 711145-1152
16
Estimated success rate
J Dental Education, 2007, 711145-1152
17
Estimated number of injections per week
J Dental Education, 2007, 711145-1152
18
Standard IANB
J Dental Education, 2007, 711145-1152
19
J Endod 2008,341306
1st premolar


Lateral incisor
1st molar
20
J Endod 2010, 36429-433
NS
1st molar
1st premolar
Lateral incisor
21
Anest Prog 2008, 552-8
Volume spazio pterigomandibolare
2 lidocaine 1100.000
22
1st molar
1st premolar
No difference
J Endo, 2010 361459-1462
23
JADA 2003,134869-876
N2O
24
Protocol for failure
J Dental Education, 2007, 711145-1152
25
JADA, 2002, 133 843-46
26
Grazie
concezione.tommasino_at_unimi.it
27
n.oftalmico
n.mascellare
forame rotondo
forame ovale
n. infraorbitario
n.mandibolare
28
Forame mandibolare
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