Diapositive 1

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Fausses couches répétéesQue retenir des
dernières données de la littérature ?
P. EDELMAN Club de Périfoetologie
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Fausses couches répétéesQue retenir des
dernières données de la littérature ?
Prévalence des FCS isolées en fonction de l'âge
Age lt 25 25-29 30-34 35-39 gt 40 FCS
isolées 23 12 15 25 50 FCS
répétées 1,2 0,17 0,33 1,5 12,5
cohorte de Ford calcul théorique
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Le point de vue développé par un panel d'experts
anglo-saxons . Evidence-based guidelines for
the investigation and medical treatment of
recurrent miscarriage E. Jauniaux, R.G.
Farquharson, O.B. Christiansen and N. Exalto
Hum Reprod 2006, 21 9 2216-22 Sera
systématiquement comparé à notre propre opinion
exposée récemment . Fausses couches répétées de
l'onirisme à la déraison P. Edelman Gyn Obst
et Fertil 2006, 34 1011-14
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• Définition
• 3 arrêts de grossesse successifs in utero
  survenant pdt
• la période embryonnaire ( terme lt 10-12 SA)?
• 1 des couples désirant procréer

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• Bilans proposés
• Human Reprod GOF
• Interrogatoire Interrogatoire
• atcd obst et familiaux . âge raccourcis.
  du cycle
• âge . signes d'hyperandrogénie
• IMC . recherche d'une obésité
• exposition aux toxines . recherche d'un
  stress
• Biologie Biologie
• NFS . APL
• APL (ACL, ACC) . caryotypes
• caryotypes . bilan hormonal
• échographie pelvienne et/ou - IOD HAM, FSH,
  E2
• hystérosalpingographie - OPK hormones
  mâles,LH
• . échographie follic. antraux

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Evidence based investigation (selon Human
Reprod)? 1/ COAGULATION Human Reprod
GOF recherche limitée aux APL ACC, ACL (IgG -
IgM)? pas de bilan de thrombophilie génétique
systématique
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Evidence based investigation (selon Human
Reprod)? 2/ ENDOCRINOLOGIE Human
Reprod GOF Obésité
Obésité 1/ facteur de risque en
soit intégré ds un SOPK 2/ intégré ds un
SOPK Recherche systématique d' IOD (surtt si
âge gt 35 ans) et de SOPK
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Evidence based investigation (selon Human
Reprod)? 3/ IMMUNOLOGIE Human Reprod
GOF Aucun bilan immunologique recommandé
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• Evidence based investigation (selon Human
  Reprod)?
• 4/ CYTOGENETIQUE
• Human Reprod GOF
• Caryotypes parentaux . Caryotypes
  parentaux
• 4 situations augmentent
• le risque
• - âge maternel bas à la 2è FCS
• - FCS gt 3
• - ATCD 2 FCS ou chez frère
• ou soeur
• - ATCD 2 FCS chez gds-parents
• du couple
• pas d'intérêt à pratiquer une
• étude histologique ou un caryotype
• du produit de fausse couche

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Evidence based investigation (selon Human
Reprod)? 4/ CYTOGENETIQUE Maternal age
at second miscarriage gt3 miscarriages 2
miscarriages gt3 miscarriages 2 miscarriages lt
23 years (RMbs) 10.2 7.3 7.3 5.2 (RM
bs)- 5.7 4.0 4.1 2.8 23-33
years (RMbs) 10.0 7.2 7.2 5.1 (RMbs)
- 5.7 4.0 4.0 2.8 34-36
years (RMbs) 5.8 4.1 4.1 2.9 (RMbs
)- 3.2 2.2 2.2 37-38 years (RMbs)
4.0 2.8 2.8 (RMbs)- 2.2 gt 39
years (RMbs) (RMbs)-
(RMparents)
(RMparents) -
Probability of carrier status in couples with two
or more miscarriages, according to the
multivariable logistic regression model (modified
from Franssen et al, 2005)?
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Evidence based investigation (selon Human
Reprod)? 5/ ANATOMIE Human Reprod
GOF peu de données issues d'études
méthodologiquement convaincantes
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• Evidence based investigation (selon Human
  Reprod)?
• 6/ AUTRES
• Human Reprod GOF
• homocystéinémie difficile à . stress
• réaliser
• infections interventions non
• prouvées dans la maladie
• abortive
• toxiques
• - radiations ionisantes,
• solvants organiques, alcool,
• mercure, plomb confirmées
• - tabac, caféine suspectés

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Evidence based medical therapies (selon Human
Reprod)?
Recommandation for the medical treatment of women
with recurrent miscarriageS (RM) (gt 3,consecutive
miscariages)?
Established treatment Tender loving care (TLC)
and health advices (diet, coffee, smoking and
alcohol)? Treatment requiring more RCTS Aspirin
and/or LMW heparins for women presenting with APS
or (multiple) inherited thrombophilias Progest
erone in women presenting with unexplained early
and late RM IVIG in women presenting with
unexplained secondary RM or late RM Folic acid
in women presenting with hyperhomocysteinaemia Im
munization with third-party donor
leukocyte Treatment of no proven
benefit Immunization with paternal leukocytes or
trophoblast membranes Multivitamins
supplementation Treatment associated with more
harm than benefit Daily corticoids during the
first half of pregnancy
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EN CONCLUSION 1/ Disparition totale des bilans
et des traitements immunologiques 2/ Arrêt
du phénotypage systématique des patientes pour
la thrombophilie génétique 3/ Recherche des
formes de début ou mineures de pathologies
ovariennes susceptibles d'altérer la qualité
ovocytaire Discussion