Az eFin szabv

1
Az eFin szabvány

• dr. Belicza Éva
• Egészségügyi Menedzserképzo Központ
• Remete Lajos
• Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2
Feladatok

• A finanszírozással kapcsolatos adatelemek
  feltérképezése
• Az adattartalom formáinak tisztázása
• Az adatáramlás irányainak meghatározása
• Az adatelemek besorolása szolgáltató szintek
  szerint a jelenlegi finanszírozásai szabályoknak
  megfeleloen
• A lehetséges finanszírozási szabályváltozások
  felmérése - jövokép kialakítása

3
Koncepció és háttér

• A lehetséges adatelemek felmérése, majd
  besorolásuk az egyes kasszák szerint a
  szolgáltatási formákhoz
• Kiindulás
• 43/1999 Korm. rendelet
• 1997. LXXXIII. tv (egészségbiztosítási tv)
• összevisszaság és rendetlenség az adatokban
• Kérdés mi a feladat
• (1) a finanszírozás kiszolgálása, vagy
• (2) a jelentési rendszer szisztematikus
  összehangolása?
• nem csak finanszírozási elemeket tartalmazó
  jelentési rendszer

4
Adatelem csoportok

• ellátott
• ellátó
• ellátás
• finanszírozás
• kiegészíto üzenetek

5
Adatelemek ellátott

• Azonosítók, biztosítási elemek
• magyar
• külföldi
• Demográfiai jellemzok
• Foglalkozási jellemzok (pl. üzemi baleset esetén)
• Szociális jellemzok (pl. jogosultság
  meghatározásához)
• Egyéb jellemzok (pl. születési súly, ápolás
  igényesség, FNO - funkciók nemzetközi
  osztályozása, stb.)

6
Adatelemek ellátó

• Azonosítók
• Helyszín jellemzok
• Az ellátásért felelos ellátó jellemzoi (pl.
  személy, osztály, stb.)
• Biztosítási szerzodés jellemzoi

7
Adatelemek ellátás

• Azonosítók (pl. törzsszám, naplósorszám,
  receptszám)
• Ellátási jellemzok (pl. fekvobeteg, szakápolás,
  hospice, stb.)
• Helyszín jellemzok
• Dátum, ido jellemzok
• Ellátás indokát leíró jellemzok
• pl. BNO, kórtörténeti adatok
• Nyújtott szolgáltatás jellemzoi
• adminisztratív információk (pl. alapellátás
  változás jelentése)
• szakmai jellemzok (pl. anesztezia, mutét, stb.)
• érintett szerv, szervek jellemzoi
• felhasznált anyagok, eszközök, implantátumok
  jellemzoi
• Ellátás eredményének jellemzoi
• pl. további sors, BNO, muvese kezelés
  laboratóriumi eredményei

8
Adatelemek finanszírozás

• elszámolási jellemzok
• HBCs, tételes pontok, stb.
• degressziós korlátok
• egyedi ellátás költségelemei
• ár, támogatási mérték, összeg
• elszámolás jogcíme

9
Adatelemek kiegészíto üzenetek

• adatkommunikáció célja (pl. javítás)
• korrekcióra vonatkozó információk
• rendelvények
• pl. mentoszállítás, vizsgálatok kérése,
  útiköltség, szakápolási események száma, stb.
• keresoképességgel kapcsolatos információk

10
A gyógyító - megelozo ellátás kasszái I.

• Háziorvosi és háziorvosi ügyelet
• praxisfinanszírozás, eseti ellátás, ügyelet
• Védono, anya-, gyermek- és ifjúságvédelem
• iskola-egészségügyi ellátás, védonoi ellátás,
  anya-, gyermek- és csecsemovédelem
• Fogászati ellátás
• Gondozóintézeti ellátás
• nemibeteg, tüdo, pszichiátriai, onkológiai,
  alkohológia és drogellátás

11
A gyógyító - megelozo ellátás kasszái II.

• Betegszállítás és orvosi rendelvényu halott
  szállítás
• Járóbeteg-szakellátás (laborral)
• CT, MRI
• Muvesekezelés
• Otthoni szakápolás
• Fekvobeteg szakellátás
• aktív, krónikus, egynapos

12
A gyógyító - megelozo ellátás kasszái III.

• Mentés
• Gyógyszer
• Gyógyászati segédeszköz
• Gyógyfürdo
• Irányított betegellátási rendszer (IBR)

13
Adattartalom formái

• Kitöltési utasítások
• Kódrendszerek jellemzoi

14
Adatáramlás irányai

• cél az adattartalom pontosabb specifikálása
• fobb irányok
• szolgáltató -gt finanszírozó
• finanszírozó -gt szolgáltató
• szolgáltató -gt finanszírozó
• szolgáltató -gt szolgáltató

15
Adatelemek besorolása a jelenlegi finanszírozási
szabályok szerint

• Példa felelos ellátó pecsétszám, mint
  azonosító
• háziorvos alapellátás
• helyettesíto orvos - alapellátás
• operáló orvos fekvobeteg kassza
• fekvobeteg osztály felelos orvosa fekvobeteg
  kassza
• gyógyszert felíró orvos gyógyszer kassza
• járóbeteg ellátásért felelos orvos járóbeteg
  kassza
• fogorvos
• szakápoló házi szakápolásban nincs kódjuk -gt
  nem azonosítható csak a szerzodött szolgáltató
• Felelos ellátó helyettesíto / beavatkozást
  végzo fogalmak elkülönítése

16
Példa adatkörre

• Demográfiai jellemzok
• születési ido
• nem
• életkor
• irányítószám / település KSH kódja
• állampolgárság
• Kérdés
• név, anyja neve, lakcím

17
Lehetséges szabályváltozások

• Irányított betegellátási rendszer
• Alapellátás tételes jelentése
• Gondozóintézetek finanszírozási változása

18
További feladatok

• Adatelemek közös értelmezése a többi szabvány
  készítojével
• Az informatikai nyelvezethez szükséges szakmai
  specifikációk részletes kialakítása

19
Az eFin szabvány

• adatmodell
• admin
• beav
• beutalo
• boritek
• diag
• gyogyszer
• paciens

20
Az eFin szabvány beavatkozások


.

21
Háziorvosi jelentés adatmodellje
22
Ajánlások a rekordképek módosítására

• Háziorvosi jelentés
• finomítások, pontosítások
• Fekvobeteg ellátási adatlap
• adatelemek törlése
• adattartalom módosítása
• új elemek beemelése

23
Összegzés

• általános adatmodell
• adatelemek tetszés szerint beemelhetok
• esetenként új elemek specifikálása szükséges
• különbözo adatgyujtések összehangolásának
  szükségessége
• fejleszthetoség