ARTROSIS DE HOMBRO DIAGN

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ARTROSIS DE HOMBRODIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

• Víctor Manuel Teruel González.
• Médico especialista Cirugía Ortopédica y
  Traumatología.
• Hospital comarcal Santiago Apóstol. Miranda de
  Ebro.
• Calzadas Policlínica. Burgos.

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EL HOMBRO

• Está compuesto por 4 articulaciones
• Glenohumeral.
• Acromioclavicular.
• Esternoclavicular.
• Escápulotoracica.

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EL HOMBRO

• La movilidad total del hombro, la más móvil del
  cuerpo humano, resulta de la suma del movimiento
  individual y simultáneo de cada una de estas
  articulaciones.

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EL HOMBRO
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EL HOMBRO

• Para simplificar el proceso vamos a hablar de la
  artrosis cuando sucede a nivel de la articulación
  glenohumeral.

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ARTROSIS HOMBRO

• El dolor de hombro es la tercera causa de
  consulta en traumatología.
• Pero la artrosis de hombro, que en ancianos, está
  presente en más de la mitad de la población,
  pocas veces es motivo de consulta.

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ARTROSIS HOMBRO

• En nuestro hospital en el que se realizan entre
  unas 80-100 artroplastias de rodilla y cadera
  anuales, por artrosis y con una proporción
  superior a 21 a favor de la rodilla.
• Por artrosis de hombro sólo 5 prótesis en 9 años.

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ARTROSIS HOMBRO
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EL HOMBRO

• Es una articulación suspendida, que no está
  sometida a la carga constante del peso corporal.
• La afectación degenerativa primaria es poco
  frecuente y la secundaria es tardía.
• Es mucho más frecuente la afectación
  músculo-tendinosa periarticular.

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MOVILIDAD

• El hombro se mueve en los 3 planos del espacio.
• Flexión (antepulsión) y extensión (retropulsión)
  en el plano sagital.
• Separación (abducción) y aproximación (aducción)
  en el plano coronal.
• Rotaciones externa e interna en el plano
  horizontal.

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FLEXIÓN / ANTEPULSIÓN

• Posible hasta los 160-180º.
• Limitada en
• Artrosis.
• Patología inflamatoria del manguito rotadores.
• Rigidez
• Post-traumática.
• Post-quirúrgica.

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EXTENSIÓN / RETROPULSIÓN

• Llega hasta los 40-60º.

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SEPARACIÓN/ ABDUCCIÓN

• En rotación interna llega hasta los 160º porque
  el troquíter choca contra el acromion.

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SEPARACIÓN/ ABDUCCIÓN

• En rotación externa llega hasta los 180º

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SEPARACIÓN/ ABDUCCIÓN

• Sirve para valorar el arco doloroso del hombro.
• Posibilidad separación activa del hombro hasta
  los 70-80º aparición del dolor hasta los
  120-130º y una mejoría del dolor hasta los 180º.
• COMÚN EN MUCHAS PATOLOGÍAS.

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APROXIMACIÓN/ ADUCCIÓN

• Por delante del cuerpo llega hasta los 60º.
• Por detrás del cuerpo alcanza los 45º.
• Es dolorosa en patología degenerativa
  acromioclavicular.

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ROTACIÓN EXTERNA

• En neutro con el brazo pegado al cuerpo de 45-90º.

• Con el brazo separado a 90º puede superar los 90º.

• Disminuida o abolida en roturas del manguito de
  los rotadores y se limita en técnicas quirúrgicas
  abiertas para la inestabilidad glenohumeral.

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ROTACIÓN INTERNA

• Se evalúa si el enfermo puede llegar a la nalga,
  al sacro o a la columna dorso-lumbar.
• Entre 60-80º.

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TEST DE APLEY

• Primero poner la mano detrás de la cabeza y
  rascarse el omóplato contrario.
• Evaluamos separación y rotación externa.

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TEST DE APLEY

• Situar la mano detrás de la espalda, hasta la
  punta de la escápula contraria.
• Evaluamos aproximación y rotación interna.

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ARTROSIS HOMBRO

• Como en toda tipo de artrosis, las causas de
  producción de la misma tienen 2 orígenes
• Primaria o idiopática.
• Secundaria.
• Mientras la artrosis primaria es muy poco
  frecuente, la secundaria constituye todo el
  grueso de los casos.

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ARTROSIS PRIMARIA DE HOMBRO

• Descrita inicialmente por Neer en 1961 y
  posteriormente en 1974.
• Limitación de la movilidad por incongruencia de
  las superficies articulares.
• Ensanchamiento de la cabeza humeral secundario a
  la aparición de osteofitos marginales.
• El manguito de los rotadores y el tendón largo
  del bíceps suelen estar conservados.

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ARTROSIS PRIMARIA DE HOMBRO

• Lo primero formación de osteofitos a lo largo del
  margen articular de la cabeza humeral y en la
  línea de inserción del labrum glenoideo.
• Irregularidad en el canal bicipital.
• Esclerosis subcondral en el área central y
  proximal de la cabeza humeral.

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ARTROSIS PRIMARIA DE HOMBRO
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ARTROSIS SECUNDARIA

• Roturas degenerativos crónicas del manguito
  rotador.
• Traumatismos.
• Fracturas.
• Luxaciones.
• Enfermedades por depósito de cristales.
• Gota.
• Condrocalcinosis o pseudogota.
• Necrosis asépticas.

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ARTROSIS SECUNDARIA

• Condromatosis sinovial.
• Procesos reumáticos.
• Artritis reumatoide.
• Espondilitis anquilopoyética.
• Enfermedad Reiter.
• Displasias congénitas de la glenoides.
• Amiloidosis.
• Antiguas artritis sépticas.
• Otras (ocronosis, hemofilia, acromegalia,
  paraplejía, siringomielia, neurosífilis ).

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ARTROSIS SECUNDARIA

• La más frecuente es la derivada de una lesión
  degenerativa crónica del manguito de los
  rotadores.
• Uno de los aspectos importantes en la prevención
  de artrosis de hombro es el de realizar un
  diagnóstico precoz de la lesión del manguito de
  los rotadores.
• Sea una lesión aguda o crónica y tratarla
  convenientemente.

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ARTROSIS SECUNDARIA
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ARTROSIS SECUNDARIA

• Un desgarro agudo o crónico del manguito de los
  rotadores, de no ser tratado, evoluciona hacia la
  artrosis.
• Cualquier hombro doloroso debe ser valorado en
  busca de algún signo indicativo de roce
  subacromial.

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ARTROSIS SECUNDARIA
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PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR

• Bursitis.
• Tendinopatía.
• Aguda.
• Crónica.
• Tendinopatía calcificante.
• Rotura del manguito.
• Intersticial.
• Parcial.
• Completa.

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PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR
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PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR
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PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOR
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Exhaustiva historia clínica.
• Antecedentes de traumatismos ya sean agudos o
  crónicos.
• Dolor localizado fundamentalmente por la noche.
• Imposibilidad de apoyarse sobre el lado afecto.
• Pérdida progresiva del arco de movimiento del
  hombro.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Suele darse en pacientes a partir de los 70 años.
• Fundamentalmente mujeres.
• Lado dominante más frecuentemente se afecta.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• En la exploración hay una restricción global del
  movimiento tanto activa como pasiva.
• Fundamentalmente en rotación externa y la
  separación.
• En los casos avanzados hay aumento de volumen por
  la presencia de derrame articular.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Pero este mismo conjunto de signos y síntomas
  están presentes en muchos procesos patológicos de
  hombro.

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DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Pruebas de imagen.
• Estudio radiográfico simple de la articulación
  del hombro
• Anteroposterior.
• Perfil escapular.
• Axial.

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DIAGNÓSTICO

• Rx anteroposterior de hombro.

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DIAGNÓSTICO

• Rx de perfil escapular del hombro.

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DIAGNÓSTICO

• Rx axial del hombro.

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ARTROSIS PRIMARIA DE HOMBRO
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ARTROPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR

• Sus signos radiográficos son
• Disminución de la distancia acromiohumeral.
• Esclerosis del troquíter.
• Rotura del arco escapulohumeral.

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ARTROPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR
HOMBRO SANO
HOMBRO ENFERMO
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ARTROPATÍA DEL MANGUITO ROTADOR
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ARTROSIS SECUNDARIA
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DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

• Otras pruebas de imagen.
• Ecografía (patología del manguito rotador y
  enfermos con claustrofobia o marcapasos).
• TAC (más en patología traumática).
• RMN (muy pedida y demandada, útil en patología
  del manguito rotador, degeneración grasa muscular
  y necrosis aséptica).
• Gammagrafía.
• Artro-RMN.

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TRATAMIENTO CONSERVADOR

• No vamos a alterar el curso de la enfermedad.
• Pero debemos conseguir
• Disminución del dolor.
• Conservar una funcionalidad y una fuerza lo más
  correctamente posibles.

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TRATAMIENTO

• En las fases iniciales es conservador y se
  indica en todos los casos.
• Analgésicos.
• AINES.
• Prolongados programas de rehabilitación para
  mantener la máxima movilidad y función con las
  mínimas molestias.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Al ser un proceso crónico y álgico
  fundamentalmente nocturno.
• Aconsejamos usar AINES inhibidores selectivos de
  la COX-2
• Por su buena tolerabilidad gastroduodenal.
• Su eficaz perfil analgésico.
• Se desaconsejan los analgésicos con perfil
  narcótico.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Tienen que ir junto al tratamiento rehabilitador
  desde las fases tempranas.
• Otros fármacos como Sysadoas y condroprotectores
  podrían estar indicados.
• Pero no hay estudios que nos puedan avalar que
  mejoran la progresión de la artrosis y mejoran la
  sintomatología como a nivel de la rodilla.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Los inhibidores de la COX-2 deben administrase
  con precaución en pacientes con HTA.
• En Europa, todos los COX-2 están contraindicados
  en personas con enfermedad cardiovascular.(ACV,
  ICC, arteriopatía periférica, TVP etc..).
• Misma tasa de complicaciones cardiovasculares que
  los AINES tradicionales, sólo naproxeno es menos
  cardiolesivo.

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TRATAMIENTO CON INFILTRACIONES

• Seguimos usando infiltraciones de 2 cc de
  corticoide y 2 cc de anestésico local.
• No están indicadas en la literatura por
• Potencial riesgo de producir artritis séptica.
• La inyección subacromial de corticoides es
  perjudicial en las roturas del manguito
• Inhibe la síntesis del colágeno.
• Produce atrofia tendinosa.
• Disminuye la capacidad de reparación intrínseca
  del tendón lesionado.

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TRATAMIENTO CON INFILTRACIONES

• No hay evidencia científica de que las
  infiltraciones con PRP sean beneficiosas.
• Las infiltraciones con ácido hialurónico,
  viscosuplementación.
• Lubrifican el cartílago.
• Añaden efecto condroprotector minimizando las
  fuerzas de cizallamiento durante el movimiento
  articular.
• En el hombro existen aun escasos trabajos, que
  nos indiquen de manera fiable sus efectos.
• Aunque parecen indicar que mejoran el dolor y el
  descanso nocturno.

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VISCOSUPLEMENTACIÓN

• El ácido hialurónico también ha sido usado en
• Capsulitis adhesiva.
• Hombro congelado.
• Tendinopatía del manguito de los rotadores.
• Sólo se ve mejoría estadísticamente significativa
  de mejoría del dolor y de la función articular en
  artrosis de hombro.

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TRATAMIENTO REHABILITADOR

• Se trata de potenciar todos los músculos
  periarticulares de una manera isométrica.
• El recorrido articular que siempre está
  restringido en un grado variable, se realizará
  mediante ejercicios pasivos y activos.
• SIEMPRE EN RANGOS ARTICULARES NO DOLOROSOS.
• Puede realizarse en el domicilio y 3 veces al día.

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EJERCICIOS ISOMÉTRICOS
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EJERCICIOS ISOTÓNICOS
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
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TRATAMIENTO

• Con una adecuada selección de los pacientes, tras
  fracaso de tratamiento conservador, en pacientes
  con rotura del manguito de rotadores, puede
  evaluarse cirugía artroscópica.
• Paliativa.
• Reparativa.

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CÍRUGÍA ARTROSCÓPICA PALIATIVA

• Pacientes con hombro doloroso.
• Enfermedades concomitantes.
• Pueden elevar brazo por encima de cabeza y rotar
  externamente
• Desbridamiento artroscópico.
• Acromioplastia mínima.
• Resección osteofitos.
• No tocar ligamento coracoacromial.

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CÍRUGÍA ARTROSCÓPICA REPARADORA

• Pacientes activos y colaboradores, que asumen el
  protocolo postquirúrgico de inmovilización y
  rehabilitación.
• No degeneración grasa en el manguito.
• Tendones pueden ser movilizados y reparables en
  su área de inserción sin tensión.

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TRATAMIENTO

• Sólo en fases avanzadas y en pacientes con
  limitación funcional que no responden a largos
  períodos de tratamiento conservador, puede estar
  indicada el tratamiento quirúrgico.
• ??????
• PRÓTESIS DE HOMBRO.

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TRATAMIENTO

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ARTROPLASTIA DE HOMBRO

Hemiartroplastia de hombro en artrosis con
manguito íntegro.
Prótesis invertida por artropatía de manguito
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ARTROPLASTIA DE HOMBRO

Artroplastia total de hombro en artrosis con
manguito íntegro y cavidad glenoidea afectada.
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CONCLUSIONES

• Artrosis menos frecuente que las de columna
  lumbar, rodilla y cadera.
• Recordemos el osteofito en barba de chivo.
• Muchas veces secundaria a patología del manguito
  rotador, aquí la cabeza humeral asciende.

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CONCLUSIONES

• Siempre de entrada tratamiento conservador.
• A base de analgésicos, AINES no narcóticos y un
  programa de rehabilitación adecuado.
• Ojo con las infiltraciones.
• Se puede pensar en cirugía tras una cuidadosa
  selección de los pacientes y de la indicación
  quirúrgica.
• Mínimo 6 meses de tratamiento conservador y sin
  respuesta del mismo.

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(No Transcript)
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MUCHAS GRACIAS