TROMBOSE VENOSA PROFUNDA Profilaxia, Diagn

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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA ARMANDO
MANSILHA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DO
PORTO
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IMPORTÂNCIA DA DOENÇA

• lt 5 casos / 100.000 / ano lt 15 anos
• 500 casos / 100.000 / ano 80 anos
• Maior incidência nas raças caucasiana e negra
• Condição idiopática 25 - 50 dos casos
• TVP proximal sintomática e risco de EP

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IMPORTÂNCIA DA DOENÇA

• Natureza dinâmica do TEP
• Mortalidade 10 na EP sintomática
• Anticoagulação e recorrência 10 aos 6 meses
• Síndrome pós-trombótico grave 10 aos 5 anos

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DIAGNÓSTICO

• Sinais e sintomas
• dor
• edema
• sensação de peso
• impotência funcional
• hipersensibilidade local
• aumento da temperatura local
• circulação colateral venosa superficial

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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA

• Mais frequente nas veias distais, particularmente
  nas veias gemelares
• Habitualmente inicio a nível das válvulas
• TVP distal sem propagação proximal em 80 dos
  casos
• TVP com propagação proximal nos restantes 20
  embolia pulmonar em 10-20 destes
• TVP mais frequente no MIE (Síndrome May-Thurner)
• TVP(membro superior) lt 5 da totalidade.

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EVOLUÇÃO

• TVP distal assintomática
• TVP distal sintomática
• TVP femoro-poplítea
• TVP ilio-femoral
• Phlegmasia alba dolens
• Phlegmasia cerulea dolens
• Gangrena Venosa

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DIAGNÓSTICO

• Suspeita clinica de TVP
• Eco-Doppler
• positivo duvidoso negativo
• Tratamento Flebografia Investigar
• outras causas
• positiva negativa

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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Rotura muscular com hematoma
• Hemorragia espontânea ou hematoma
• Artrite, sinovite, miosite
• Erisipela, celulite, linfangite
• Rotura cistos de Baker
• TVS / IVC
• Linfedema
• Lipedema
• Compressão venosa extrínseca
• Edema sistémico / Gravidez

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VARICOFLEBITE
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VARICORRAGIA
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ERISIPELA, CELULITE
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ERISIPELA, CELULITE
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LINFEDEMA
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LINFEDEMA
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COMPLICAÇÕES

• Aguda Embolia pulmonar
• Gangrena venosa
• Tardia Síndrome pós-trombótico

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EMBOLIA PULMONAR

• Sinais e sintomas
• Dispneia
• Hemoptises
• Dor pleuritica
• Taquicardia
• TVP

• Meios auxiliares
• Gasimetria
• Rx
• ECG
• Scanning perfusão
• Scanning ventilação
• Angiografia pulmonar
• Pressão AP e VD

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EMBOLIA PULMONAR
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PHLEGMASIA
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GANGRENA VENOSA
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SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICO
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ETIOPATOGENIA DA TVP

• Tríade de Virchow lesão endotelial
• estase
• hipercoagulabilidade
• Virchow, Abhandlungen wissenschaftliche Medicin
  1856
• Tendência trombótica familiar
• Briggs, John Hoppkins Hosp 1905
• Mecanismos pró-coagulantes e anticoagulantes

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FACTORES DE RISCO

• ADQUIRIDOS
• Idade
• Neoplasia
• História prévia TEP
• Anticorpos antifosfolipídeos

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FACTORES DE RISCO

• TRANSITÓRIOS
• Cirurgia recente
• Traumatismo
• Gravidez e puerpério
• Contracepção oral
• Substituição hormonal
• Imobilização prolongada

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FACTORES DE RISCO
HEREDITÁRIOS Défice de antitrombina Egeberg,
Thromb Diath Haemorrh 1965 13 516-530 Défice
de proteína C Griffin et al, J Clin Invest 1981
68 1370-1373 Défice de proteína S Schwartz et
al, Blood 1984 64 1297-1300
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MUTAÇÃO FV R506Q

• Resistência à Proteína C Activada (RPCA)
• Dahlback et al, Proc Natl Acad Sci 1993 90
  1004-1008
• Mutação R506Q do gene do Factor V de Leiden
• Bertina et al, Nature 1994 369 64-67

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MUTAÇÃO FII G20210A

• Mutação G20210A do gene da Protrombina
• Poort et al, Blood 1996 88 3698-3703
• FII G20210A e aumento dos níveis plasmáticos de
  protrombina
• Poort et al, Blood 1996 88 3698-3703
• Franco et al, Br J Haematol 1998 104 50-54

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MUTAÇÃO MTHFR C677T

• Hiperhomocisteinemia e Doença Vascular
• McCully, Am J Pathol 1969 56 111-128
• Hiperhomocisteinemia e TEP
• Falcon et al, Arterioscler Thromb 1994 14
  1080-1083
• Key McGlennen, Arch Pathol Lab 2002 126
  1367-1375
• Mutação C677T do gene da 5,10-Metileno
  TetraHidroFolato Reductase
• Gallagher et al, Circulation 1996 94 2154-2158

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CONCEITO DE TROMBOFILIA

• HEREDITÁRIA
• Episódio inexplicado de TVP
• Idade jovem
• História familiar positiva
• Carácter recorrente
• Localização atípica

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CONTROVÉRSIAS

• quais os doentes a estudar por suspeita de
  trombofilia hereditária?
• quais os testes a efectuar?
• quando devem ser efectuados?
• os resultados dos testes poderão afectar a forma
  e duração de tratamento?
• quando examinar e testar familiares?

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(No Transcript)
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TRATAMENTO - Objectivos

• Limitar extensão
• Evitar recorrência
• Evitar embolia pulmonar
• Preservar função valvular
• Restaurar patência
• Evitar/reduzir síndrome pós-trombótico

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TRATAMENTO - Fase aguda

• Tratamento anticoagulante
• Heparina não fraccionada
• Heparina de baixo peso molecular
• Cuidados posturais
• Repouso absoluto no leito
• Drenagem postural

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TRATAMENTO - Fase aguda

• Tratamento cirúrgico
• Trombectomia venosa
• Interrupção VCI
• Tratamento fibrinolítico

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TRATAMENTO - Fase tardia

• Anticoagulantes orais
• Tempo 3 - 6 meses
• Controlo analítico INR (2 - 3)
• S. Sangue
• Varfarina
• Compressão elástica

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PROFILAXIA

• HBPM
• Cuidados posturais
• Compressão elástica