Fejf

1
Fejfájás (a gyermekkorban is)

• Saracz Judit
• Budapest

2
A fejfájás jellemzoi

• Lokalizációja
• Karaktere
• Lefolyása (javuló, stacioner, rosszabbodó)
• Napszaki megoszlása
• Kezdete (hirtelen, fokozatosan kialakuló)
• Társuló klinikai tünetek
• Hányás, apátia, eufória, gyengeség, szédülés,
• látási szenzációk, fényérzékelési zavarok,
• meningealis jelek, egyéb neurológiai tünetek
• (pareszteziák, beszédzavarok, parezisek)

3
Fenyegeto jelek

• Elso, vagy rosszabb fejfájás, akut
• kezdettel, társuló neurológiai tünetekkel.
• Szubakut indulású, napok, hetek alatt
• rosszabbodó,
• lázzal, hányingerrel, hányással járó,
• fokális neurológiai tünetekkel
• (papillaödémával), a mentális állapot
• változásával, a fej kényszertartásával
• társuló fejfájás.

4
(No Transcript)
5
A fejfájás gyakorisága

• 3 éves korban 3-8
• 5 évesen 19,5
• 7 éveseknél 37 51,5
• 7-15 év között 57 - 82
• (Bille 1962, Sillanpaa 1976, 1983, 1991,
• Zuckerman et al, 1984)
• 3-5 éves leány lt fiú (Mortimer et al 1992)
• 7-14 éves korig no, majd csökken fiúknál
• 7-22 éves korig no a lányoknál
• (Sillanpaa 1983, 1994)

6
(No Transcript)
7
A fejfájások megoszlása
8
S.S. Seshia A common cause of recurrent headache
in children Can.J.Neurol.Sci. 2004,31315-318
9
Primer fejfájások

• Tenziós típusú fejfájás
• Legalább 10 az alábbi kritériumoknak megfelelo
• fejfájás (a fejfájós napok hetente több
  alkalommal
• jelentkeznek)
• A fejfájások néhány perctol napokig eltartanak
• Legalább 2 jellemzo rájuk az alábbiak közül
• - szorító, nyomó, nem pulzáló jelleg
• - nem akadályozza a mindennapi tevékenységet
• - kétoldali
• - lépcsonjárás (fizikai aktivitás) nem
  súlyosbítja
• Nincs hányinger, hányás
• Nincs fonofóbia, fotofóbia
• Hátterében nem mutatható ki sem strukturális
  eltérés,
• sem zajló betegség

10
Primer fejfájások

• Migrén aura nélkül
• Legalább 5, az alábbiaknak megfelelo roham
• Kezelés, vagy nem megfelelo kezelés nélkül 4-72
  óráig tart
• A fejfájásnak az alábbi kritériumok közül
  legalább
• kettonek meg kell felelni
• - féloldali
• - lükteto jellegu
• - a mindennapi aktivitást a fájdalom
  akadályozza
• - a fájdalmat a lépcsonjárás fokozza
• A fejfájás idején legalább egy megvalósul az
  alábbi
• kritériumok közül
• - hányinger, hányás
• fotofóbia, fonofóbia
• Hátterében sem strukturális eltérés, sem zajló
  betegség nem
• mutatható ki.

11
Primér fejfájások

• Aurával járó migrén
• Legalább két, az alábbiaknak megfelelo roham
• Legalább 3 jellemzo a következokbol
• - egy, vagy több teljesen reverzibilis bevezeto
  
• (aura) neurológiai plusz/mínusz tünet (látási
• szenzációk, látótér kiesések, zsibbadás, testséma
  
• zavar, fáziás zavar, átmeneti bénulás) melyek
• megelozik a fejfájást
• - legalább egy aura tünet tovább tart, mint 4
  perc
• - az auratünet(ek) egy órán belül megszunnek
• - a fejfájás 1 órán belül követi az
  auratünet(ek)et
• Hátterében nem mutatható ki sem strukturális
  eltérés,
• sem zajló betegség

12
(No Transcript)
13
A migrén epidemiológiája

• Nemzetközi viszonylatban 12
• a nok 18-a, a férfiak 6-a
• Magyarországon (1505 lakos)
• falun 12
• városban 9,6
• A migrén prevalenciája 9,6
• 1.000.000 migrénes évi 21.000.000 roham
• 1.400.000 migrén miatt kiesett munkanap
• 2.800.000 csökkent hatékonysággal ledolgozott
• munkanap

14
A gyermekkori migraine prevalenciája

• 7 évesen 1,2-3,2 (Bille 1962, Sillanpaa
  1976)
• 7-15 év között 4-11 (Bille 1962, Sillanpaa
  1994)
• Abu-Arafeh I. et al Prevalence of headache and
  migraine in
• schoolchildren Brit Med J 1994, 309 765-9
• Metsahonkala L., Sillanpaa M Migraine in
  children an
• evaluation of the IHS criteria Cephalalgia
  1994, 14285-90
• Raieli V et al The IHS classification criteria
  for migraine headaches
• in adolescents need minor modifications
• Headache 1996, 36362-6
• Özge A et al The sensitivity and specificity of
  the case definition
• criteria in diagnosis of headache a schoolbased
  epidemiological
• study of 5562 children in Mersin Cephalagia
  2002, 22791-8.

15
(No Transcript)
16

• 3-11 éves gyermek 1.083
• 3-5 és 5-7 év között fiú gt leány
• 7 11 év között fiú leány
• Mortimer et al Epidemiology of headache and
• childhood migraine in an urban general practice
• using ad hoc Vahlqist and IHS criteria
• Dev. Med. Child. Neurol. 1992, 341095-1101

17
(No Transcript)
18

• gt10.000 telefoninterjú 12-29 évesek között
• 1.400 migrénes 392 férfi 1.018 no
• Az aurás migén incidenciája
• 6,6/1.000 férfi/év max 5- 6 éves kor
• 14,1/1.000 no/év max12-13 éves kor
• Az aura nélküli migrén incidenciája
• 10/1.000 férfi/év max 10-11 éves kor
• 18,9/1.000 no/év max 14-17 éves kor
• W.F.Stewart et al Prevalence of migraine
• headache in the U.S. Jama 1992, 26764-69.

19
(No Transcript)
20
A nem-migrénes fejfájás prevalenciája Riyadban
Headache 2002, 42291-86
1400/1181 kérdoív/588 visszatéro fejfájás/505 nem
migrénes (232 fiú272 lány)
21
Rossi LN et alClassification criteria and
distinction between migraine and tension-type
headache in children Dev Med Child
Neurol 2001, 4345-51

• 320 gyermek 3-14 (9,9) évesek fiúleány144176
• Nem találtak különbséget
• a fejfájás délutáni/esti elofordulási
  gyakoriságában
• iskolai szünetben csökkeno rohamszámban
• a fejfájás intenzitásának megítélésében
• Volt különbség
• a kiváltó okokban (TV, computer, alváshiány,
  eros
• emóciók)

22
(No Transcript)
23
M.A. M.O. TH
KIVÁLTJATV 30,7 22,6 3,8
alváshiány 30,8 18,8 3,8
emóció 23,1 15 1,9
A ROHAM EROSSÉGE
ágynyugalom 92,2 91,4 40,4
alvás 30,8 55,9 19,2
pontérték 7,9 7,4 6,6
akut gyógyszer 90,9 89,2 78,0
hatásos szer 71,4 54,7 35,7
1-3 hiányzás 18,1 35,7 34,1
24
Felnottek (MO) Gyermekek (MO)
Legalább 5 roham Legalább 5 roham
4-72 óra hosszan 1-72 óra hosszan
Az alábbiak közül 2
Féloldali Féloldali/kétoldali
Lükteto Lükteto
A megszokott fizikai aktivitás súlyosbítja A fizikai aktivitás súlyosbítja
Frontotemporalis
A roham alatt
Hányinger, hányás Hányinger, hányás
Fotofóbia, fonofóbia Kisebb gyermekeknél magatartásuk utal rá.

25
(No Transcript)
26
1.3.2 Hasi migrén

• Idiopátiás, visszatéro, foleg a gyermekkorban
  jelentkezo,
• epizódikus középvonali hasi fájdalom, mely 1-72
  órán
• keresztül tart.
• A köztes idoszakokban a gyermek teljesen
  tünetmentes.
• A. Legalább 5 attak (B-D pontnak megfelelo)
• B.A hasi fájdalom 1-72 órán át tart
• C. A hasi fájdalom
• középvonalas, köldök körüli, vagy rosszul
  lokalizálható
• tompa vagy csak úgy fáj jellegu
• közepes/heves erosségu
• D. A hasi fájdalom alatt legalább 2 alábbi tünet
  fordul elo
• étvágytalanság, hányinger, hányás, sápadtság
• E. Egyéb betegség kizárható

27
1.3.3 Gyermekkori benignus paroxizmális
szédülés

• Egyébként egészséges gyermekek visszatéro, rövid,
  
• elojel nélküli, spontán szuno epizódikus
  szédülése.
• A. Legalább 5 (B pontnak megfelelo) attak
• B. Hirtelen jelentkezo, percek (órák) alatt
• spontán szuno (gyakran nystagmussal,
• hányással, esetenként féloldali lükteto
• fejfájással kísért) súlyos szédüléssel
  járó
• epizódok
• C. Sem a neurológiai, sem az audiometriai, sem
• a vestibularis vizsgálat nem kóros
• d. Az EEG fiziológiás

28
Lewis DW et al Pediatric headaches What do
the children want? Headache 1996,36224-30

• 100 fejfájós gyermek (3-17 évesek,
• gt90-uk migrénes) célja az orvosi vizittel
• 70 a fájdalom okát kereste,
• 68 a fájdalom megszunését várta,
• 59 az agydaganat kizárását kívánta
• (még az 5-7 évesek is!)

29
A migrén kezelése

• Megelozo (a rohamok frekvenciájának és
• intenzitásának csökkentése)
• heti 1-2-nél több, a mindennapi aktivitást
  zavaró,
• havonta több, mint 3 nap iskolai hiányzást okozó
• rohamok
• Tüneti
• antiemetikumok, non-szteroid gyulladáscsökkentok
• Abortív
• ergotaminok, triptánok

30
Victor S, Ryan SW Drugs for preventing migraine
headaches in children Cochrane Review

• 15 (38) tanulmány - 11 preventív szer placebo
• controllált vizsgálata
• Gyógyszerösszehasonlítás 6 tanulmányban
• gt2 study flunarizin, clonidin, L-5HTP,
• propranolol
• 2 placebo kontrollált vizsgálat a fejfájás
• gyakoriságának csökkentésére flunarizin
• propranolol

31
Preventív szerek

• Béta blokkolók
• Ca csatorna gátlók
• Antikonvulzívumok
• Nonszteroid gyulladásgátlók

32
Tüneti szerek

• Minor analgetikumok
• Antiemetikumok

33
Triptánok

• Sumatriptan
• s.c., per os, rectalis, intranasalis
• naratriptan
• zolmitriptan
• rizatriptan
• almotriptan

34
Evers S, Pothmann R, Uberall M, Naumann E, Gerber
WD Treatment of idiopathic headache in childhood
recommendations of German Migraine and Headache
Society Schmerz 2002, 16 (1) 48-56.

• For the acute treatment of migraine and
• tension-type headache, ibuprofen (10 mg/kg)
• or acetaminophen (15 mg/kg) are
• recommended with higher evidence,
• intranasal sumatriptan (10-20 mg) can be given as
  
• second choice.

35

• A sumatriptan per os, nasalisan és subcutan is
• adagolható.
• A subcutan adás mellett mellkasi, nyaki
  nyomásról,
• égo érzésrol, kipirulásról számolnak be.
• A per os adagolást a hányinger/hányás
  megnehezíti.
• A nasalis spray gyermekek körében könnyu
• használata és kedvezo mellékhatásprofilja miatt
• ajánlható.

36

• A triptánok hatékonyságának megítélése a
• magas placebo válasz miatt igen nehéz
• Gyermekek esetében a legjobb hatás 1 órával
• a gyógyszer beadása után észlelheto
• A triptánokkal végzett klinikai tanulmányok
• dönto többsége a sumatriptan alkalmazásával
• szerzett tapasztalatokról számol be.

37
A diagnózis alapjai

• Az IHS kritériumainak megfelelo klinikum
• anamnézis
• fizikális vizsgálat
• Kiegészíto vizsgálatok
• rutin laboratóriumi vizsgálatok
• liquorvizsgálat
• EEG
• képalkotó eljárások (CT/MRI)

38
Laboratóriumi vizsgálatok, L.p.

• 104 gyermek (1 class III study)
• vérkép, elektrolitszint, májfunkció,
• vizelet vizsgálat
• Nincs tanulmány a rutin l.p-vel kapcsolatban
• Ajánlás
• Az irodalomban nincs (megfelelo) adat a
• rutin laboratóriumi és l.p. vizsgálatok
• hasznosságáról

39
EEG

• 8 study (1.148 gyermek)
• migrénes 219 fejfájós 929
• (4 közlemény) (4 közlemény)
• Whitehouse et al Electroencephalographic changes
  in children
• with migraine N Eng J Med 1967, 27623-27
• Kinast M et al Benign focal epileptiform
  dischareges in childhood
• migraine Neurology 1982, 32 1309-1311
• Ziegler DK, Wong G Migraine in children
  clinical and
• electroencephalographic study of families
  possible relationship
• to epilepsy Epilepsia 1967, 8171-187
• Prensky A, Sommer D et al Diagnosis and
  treatment of migraine
• in children Neurology 1979, 29506-510

40
FF típus fo normal EEG kóros EEG lassult EEG S/S egyéb EEG elt.
kevert 257 79,4 20,6 8,6 12,0 0
kevert 211 75,4 24,6 0 22,7 1,9
kevert 49 59,2 40,8 14,3 10,2 16,3
kevert 412 86,7 13,3 4,4 7,3 1,6
migrén 28 25,0 75,0 25,0 10,7 50,0
migrén 100 89,0 11,0 1,0 10,0 0
migrén 27 48,1 51,9 0 33,3 44,4
migrén 64 26,4 73,4 27,0 46,9 12,5
41
Ajánlás

• Nincs olyan study, mely a migrénben
• és a nem migrénes fejfájásban szenvedo
• betegek EEG felvételét hasonlítaná össze
• A meglévo adatok nem szólnak az
• EEG diagnosztikus értéke mellett a visszatéro
• fejfájások differenciáldiagnosztikájában
• A rutinszeruen végzett EEG vizsgálat nem
• segít az etiológia tisztázásában, nem segít a
• migrénes és az egyéb eredetu fejfájások
• elkülönítésében.

42
Study fo CT/MRI beavatkozás
Maytal et al 1995 133 27 / 45 0 / 78
Medina 1997 315 69 /315 17 /315
Dooley 1990 157 7 / 0 1 / 7
Wober-Bingol 1996 429 0 / 96 0 / 96
Chu 1992 104 23 / 7 0 / 30
Lewis 2000 137 59 / 20 0 / 79
43
Ajánlás

• Negativ neurológiai status mellett a
• rutin képalkotó eljárások nem indikáltak
• Képalkotó eljárások elvégzése javasolt
• ha a fejfájások jellege megváltozik,
• ha újonnan indul súlyos fejfájás,
• illetve, ha a kíséro tünetek alapján felmerül
• neurológiai betegség gyanúja.

44
Tüneti fejfájás a gyermekkorban

• Extrakranialis ok
• - a szinuszok, a szemek, a fogak,
• a fülek, a nyak, a koponyacsontok,
• a temporomandibuláris izület elváltozásai
• - anyagcserebetegségek
• - nem cerebralis fertozés
• - toxikus hatás
• - kardiovaszkuláris ok
• Intrakranialis ok
• a. akut b. krónikus
• likvornyomásváltozás
• cerebralis fertozés intrakraniális
  térszukíto folyamat
• cerebrovaszkuláris történés
• trauma

45
Intrakraniális betegségre utaló jelek

• A családi anamnézisben nem szerepel
• migrén
• A fejfájások rövidebb ideje tartanak, mint
• 6 hónap
• Alvás közben jelentkezo fejfájások
• Hajnali hányások
• Zavartság
• Neurológiai tünetek

46
Intrakraniális progressziv betegséghez társuló
fejfájás

• Erosödo intenzitású, a fej mozgatására,
• köhögésre, erolködésre fokozódó, hányással
• járó, alvás közben is jelentkezik.
• Csecsemokorban fejkörfogatnövekedés,
• lemeno nap tünet, szemfenéki vérzés
• Kisdedkorban suturolysis, pangásos papilla
• (hydrocephalus, intracranialis tumor, traumás
  koponyauri
• Szövodmény)

47
Hyppokratesz A betegségekrol szóló 3. Könyv
Második fejezet

• Ha az agy víztartalma megno, heves
• fejfájások jelennek meg alvás közben és egyéb
• Idoszakokban is. A szemek fájdalmassá válnak
• Sötétebbek lesznek és a pupilla is deformálódik.
• Kettosképek jelennek meg, szédülésérzés lép fel,
• Szag és fénykerülés alakul ki. Fülzúgás,
• Nyálcsorgás, váladékozás, hányás lép fel.

48
Cerebralis infekció

• Láz kíséretében megjeleno diffúz
• fejfájás
• Tarkókötöttség (?)
• Neurológiai góctünetek

49
Hyppokrates A betegségekrol szóló 3. Könyv Elso
fejezet

• Ha az agy gyulladásban van, térfogata megno,
• S ez fejfájást okoz. A panasz ott erosebb, ahol a
  
• gyulladás zajlik. A fájdalom alvás közben is
• Jelentkezik. Fülzúgás alakulhat ki és a hallás
• Tompává válhat. A véredények megfeszülnek és
• Lüktetnek Láz és hidegrázás jelenik meg, de
• a fájdalom nem hagy alább, csak akkor
• csökken valamelyest, ha a láz rendkívül magas.
• A betegség végzetes. Nem lehet megítélni,
• melyik napon jön a halál.

50
Extrakraniális okú fejfájás

• Sinusitis 13-ban homloktáji, orrfújásra,
• lehajlásra fokozódó, kopogtatásra érzékeny
• Szemészeti okú
• visus hiba kétoldali, tartós TV nézés, iskolai
• idoszak kiváltja
• akkomodációs zavar szemek mögött
• jelentkezo, szembecsukásra szuno
• glaukoma szemekre lokalizálódó, a fény
• körül színes karikák jelennek meg
• iritis szemekre lokalizálódik, fénykerülés,
• látáscsökkenés kíséri

51
Extrakraniális okú fejfájás

• A nyaki gerincoszlopkóros elváltozása
• merev nyaki gerinc, supraorbitális fájdalom
• A temporomandibularis izület diszfunkciója
• az arc alsó részének fájdalma
• Anyagcsere/szisztémás betegségek
• hypoglykémia ébredés után jelentkezo, éhgyomri,
  
• diffúz
• anémia, vashiány gyengeség, diffúz fejfájás
• hyper-, hypotonias felkelésnél jelentkezo,
  tarkótáji ff.
• dialyzis hányinger, hányás, enyhe bifrontális,
  lükteto
• vesebetegségekhez társuló gyengeség, zavartság,
  
• krampuszok, (görcsök), diffúz ff

52
Lyngberg AC et al Has the prevalence of migraine
and tension-type headache changed over a 12 year
period? A Danish population survey.Eur J
Epidemiol 200520(3)243-9
1989.
2001.
1989
1989
53
Brna P et al A primer fejfájás diagnózisa
kezdetben, valamint 10 és 20 év követés után The
prognosis of childhood headache A 20 year follow
up Arch Pediatr Adolesc Med. 2005.
A fejfájás típusa 1983 1993 2003
0 0 15 ( 25) 16 ( 27)
TTH 15 ( 25) 18 ( 30) 20 ( 33)
MO 37 ( 62) 20 ( 33) 9 ( 15)
MA 5 ( 8) 5 ( 8) 1 ( 2)
M TTH 3 ( 5) 2 ( 3) 14 ( 23)
Összesen 60 (100) 60 (100) 60 (100)
1983-ban a betegek 12-nál, 2003-ban 32-ukban
volt a stress trigger faktor.
54
A fejfájás diagnózisának változása
egyénenként
Ff. diagnózis 2003
Ff. diagnózis 1983 (n60) TTH
MO MA M TTH
nincs ff. 8 7 1 0
TTH 6 12 2 0
MO 0 7 1 1
MA 0 0 1 0
M TTH 1 11 0 2
összesen 15 37 5 3
55
Fejfájások megoszlása HPGYK 1994
837 beteg
56
Fejfájások megoszlása 1996
multicentrikus vizsgálat
1124 beteg
57
Fejfájások megoszlása 2006 HPGYK
782 beteg
58
A betegek nem és életkor szerinti
megoszlása
1996
2006
Kor (év) Leány Fiú Össz
0- 3 2 0 2
3- 6 30 24 54
6-14 388 412 800
14-18 192 76 268
Össz 612 512 1124
Kor (év) Leány Fiú Össz
0- 3 5 7 12
3- 6 32 34 66
6-14 291 285 576
14-18 78 50 128
Össz 406 376 782
59
Az életkori és a nemi arányok
1996/2006
60
Balottin U et al Idiopathic headache in children
under six years of age a follow-up
studyHeadache, 2005 Jun45 (6)705-15

• 25 gyermeklt6 év (12 fiú, 13 lány)
• Követési ido 4,2 év (2,8-6,6)
• Remisszio 64, perzisztáló tünetek 36 (1/9 MO,
  8/9 TTH)
• Perzisztáló fejfájás esetén korai fejlodési
  zavar 78-ban,
• pszichiátriai tünetek (a
  végpontnál) 59-ban
• Remisszó esetén korai fejlodési zavar 25-ban,
• pszichiátriai betegség a
  végpontnál 15-ban
• alvászavar, etetési nehézségek,
  enuresis, idiopathias hányás

61
Tessék mondani, akkor nekem az életünk fáj?
62
A fájdalom szörnyubb fenyegetoje az emberi
létnek mint a halál maga. A.
Schweitzer 1931

• 206 személy
• pedagógus 18 (13 no 5 ff)
• eü dolg 101 (95 no 6 ff)
• egyéb 87 (76 no 11 ff)

63
Életkori megoszlás
64
Fejfájósság a válaszadó családjában
65
Pedagógusok a ff. okáról
66
Eü. dolgozók a ff. okáról
67
Egyéb foglalkozásúak a ff. okáról
68
Pedagógusok a gyermekkori ff. okáról
69
Eü. dolgozók a gyermekkori ff. okáról
70
Egyéb foglalkozásúak a gyermekkori ff. okáról
71
A gyermekkori fejfájások kivizsgálása
72
A gyermekkori fejfájások kezdete
73
Kell-e foglalkozni a gyermekkori fejfájással

• Pedagógusok 72 igen
• Eü.dolgozók 93 igen
• Egyéb 77 igen

74
Milyen gyakran kell kérdezgetni a gyermeket, hogy
fáj-e a feje?
Belso kör pedagógus Középso eü. dolg. Külso
kör egyéb
75
Van e gyermekkori migrén?

• Pedagógus 40 igen
• Eü. dolg 61 igen
• Egyéb 45 igen

76
A sürgosségi ellátásra érkezo betegek
több, mint 50-a érez fájdalmat

• A gyermekek sokkal ritkábban
  részesülnek fájdalomcsillapításban, mint az
  azonos
• betegségben (tünetben)
  szenvedo felnottek (Selbst and Clark 1990)
• L.B.CimpelloPractice
  Patterns of Pediatric versus general emergency
  physicians
• for pain management of
  fractures in pediatric patients (2004)

Életkor PEM GEM
gt21 év 68-74
lt5 év 25/ 50 50 9/27 33
5-12 év 58/134 43 34/76 45
12-21 év 17/ 42 40 10/31 32
77
Adna-e fájdalomcsillapítót?

• Pedagógus 25 igen
• Eü.dolg. 59 igen
• Egyéb 38 igen

78
Összefoglalva

• A tenziós típusú fejfájás gyakorisága no
• A panaszok egyre fiatalabb korban
• jelentkeznek, s no a fiúk számaránya
• A gyermekkori fájdalomszindrómák
• ismertsége/elismertsége alacsony
• Szükségesnek látszanak e témakörben is a
• felvilágosító eloadások

79
Ki volt az Anyák megmentoje?

• Pedagógus Semmelweis Ignác
• Eü. dolg Semmelweis Ignác
• Egyéb Semmelweis Ignác 99
• Kanizsai Dorottya

80
(No Transcript)
81
Ki volt a Bresciai hiéna?

• Pedagógusok Haynau 100
• Eü dolg Haynau 99
• Jacob 1
• Egyéb Haynau 87
• Valaki római
  5
• Einstein
  3
• Bismarck
  3
• Verdi
  2

82
(No Transcript)
83
Ki volt a Haza bölcse?

• Pedagógusok Deák Ferenc 82
• Kölcsey Ferenc 18
• Eü. dolg. Deák Ferenc 82
• Kölcsey Ferenc 13
• Széchenyi
  István 5
• Egyéb Deák Ferenc 73
• Kölcsey Ferenc
  18
• Petofi
  Sándor 3
• Jókai Mór
  1,5
• Széchenyi
  István 1.5

84
(No Transcript)
85
Ki volt a Nagy mesemondó?

• Pedagógus Benedek Elek 70
• H.C.Andersen 11
• Szabó Gyula 11
• Mikszáth Kálmán
  8
• Eü. dolg. Benedek Elek 56
• H.C.Andersen 23
• Szabó Gyula 13
• Móricz Zsigmond 2,5
• Jókai Mór
  2,5
• La Fontaine
  1,5
• Halász Judit
  1,5

86
(No Transcript)
87
Ki volt a Nagy mesemondó?

• Egyéb Benedek Elek 48
• H.C.Andersen 29
• Szabó Gyula 8,5
• Jókai Mór 7
• Gárdonyi Géza 1,5
• Grimm testvérek
  1,5
• Móra Ferenc
  1,5
• Móricz Zsigmond
  1,5
• Nemes Nagy Ágnes 1,5
  

88
(No Transcript)
89
Migrén és szoptatás
90
A migrén kezelése szoptatás idején

• A szoptatással kompatibilis szerek
• Olyan szerek, melyek hatással lehetnek
• az újszülöttre, s ezért óvatosan adhatók csak
• Olyan szerek, melyek csecsemore
• gyakorolt esetleges hatásairól nincs adat
• Olyan szerek, melyek szedése
• szoptatás esetén ellenjavallt

91
A migrén kezelése szoptatás esetén

• legszükségesebb szer
• legbiztonságosabb szer
• közvetlenül a szoptatás után javasolt
• bevenni

92
Szoptatás esetén javasolt gyógyszerek

• Acetaminophen
• Ibuprophen
• Naproxen
• Magnesium sulphat
• Propranolol
• Valproic acid
• Johnson C Headache in women
• Prim Care Clin Office Pract 31, 2004417-428

93
Köszönöm a figyelmet!
94
Köszönöm a figyelmet!