Instituto de Cardiolog

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Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular
Terapia de resincronización
en el tratamiento
de la Insuficiencia Cardiaca
Dr. Roberto Zayas Molina. Profesor Auxiliar.
Investigador Auxiliar Servicio Estimulación
Cardiaca. ICCV
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Opciones no farmacológicas
Tratamiento farmacológico
Clase funcional IV mortalidad
Hochleitner 1990 Marcapasos DDD,
PR corto MCD e ICC
Bakker Cazeu 1994 Estimulación biventricular
3
Resincronización ventricular. Estudios
PACMAN CARE - HF COMPANION ReLeVent ...
Ventak CHF
InSync
PATH-CHF
MIRACLE
1995 1996 1997 1998 1999
2000 2002
Path-CHF II
MUSTIC
InSync Italiano
Vigor CHF
InSync ICD Study
Mejoría clínica, clase func, ingresos y
mortalidad
4
Resincronización
AD
TSVD
AD
SC
VD
VD
Bifocal
Biventricular
5
Miocardiopatía dilatada
Deterioro progresivo del miocardio,
pérdida de la integridad colágena
Conducción heterogénea
Asincronismo
BRI 30 -50. Predictor
independiente de mortalidad 10ms de
anchura incrementa mortalidad un 10
(Kalahasti. Am J Cardiol
2003 92 798)
6
Bloqueo de rama izquierda(prolonga tiempos de
contracción y relajación isovolumétricas)
Desfasaje electromecánico de los ventrículos y
de la AI y el VI
Interacción diastólica
Asincronismo interventricular
Secuencia de activación anormal del VI
Disfunción diastólica y sistólica
Septum paradójico
FEVI
Tiempo diastólico
I. mitral
Contracción AI con valvas cerradas
(diastólica)
Modifica condiciones de carga-cambios metabólicos
Asincronismo AV
Asincronismo intraventricular
Desacople sístole AI-VI
Conducción heterogénea
Incoordinación de los segmentos del VI
Contracción del VI con valvas mitrales abiertas
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Asincronismo y QRS estrecho
Doppler tisular
Resonancia magnética
Sistemas de mapeo tridimensional
El ECG aunque útil, no es el parámetro idóneo
para evaluar el asincronismo
QRS no se estrecha con la resincronización
QRS se estrecha y persiste asincronia
Estimulación del VI y el QRS se mantiene
ancho
8
QRS estrecho
Resincronización ventricular
A S I N C R O N I S M O
Doppler tisular
9
Estimulación biventricular
NYHA Ingresos Tolerancia FEVI
I.Mitral
ejercicio
Modificación del remodelado
10
Que pacientes no mejoran?
Ubicación del cable de seno coronario o
estimulación del VI en una zona no
apropiada
Discordancia entre el sitio de estimulación
y la zona de mayor retardo
Persistencia de asincronismo intraventricular
11
Fallecidos
N 30
Muerte súbita 6
(83.3 con arritmias ventriculares)
ICC 3
Supervivencia 81.3 primer año
77.7 2do. año
Que hubiera sucedido?
66.6 3er. año
DAI
12
Companion 128 centros
Clase funcional III-IV Ritmo Sinusal QRS
gt120ms PR gt150ms DdVI gt60mm FEVI
lt35
Tto médico TRS TRS y DAI
Reducción Mortalidad (1634 ptes)
- 23.9
43.4
13
Resincronización ventricular
DAI?
Como realizar la selección?
Es necesario en todos los casos?
A quienes?
Hagan uds. sus propias conclusiones
FIN
Muchas gracias