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COURAGE Nuclear

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Title: COURAGE Nuclear


1
COURAGE Nuclear
  • Differential Improvement in Stress Myocardial
    Perfusion Ischemia following Percutaneous
    Coronary Intervention as compared with Optimal
    Medical Therapy Alone Nuclear Substudy Results
    from the Clinical Outcomes Using
    Revascularization and Aggressive Drug Evaluation
    (COURAGE) Trial  

Shaw LJ AHA 2007
2
Méthodologie
  • Objectif
  • Evaluer lamélioration de lischémie silencieuse
    et sa conséquence
  • pronostique dans un sous-groupe de patients de
    létude COURAGE chez
  • lesquels a été réalisée une scintigraphie
    myocardique (SPECT).
  • Etude
  • Étude randomisée, multicentrique, réalisée au
    Canada et aux USA de
  • 1999 à 2004.
  • Critères dinclusion
  • Coronariens stables, angor CCS class I-III, mono,
    bi ou tritronculaires,
  • ischémie objective, anatomie coronaire compatible
    avec ATL

COURAGE Nuclear
COURAGE
ATL angioplastie transluminale percutanée
Etude COURAGE évaluation de 2 groupes de
patients (ATL traitement médical vs traitement
médical seul) dont les résultats ont conclu à
linutilité de lATL en prévention de mortalité
ou IDM, chez le coronarien stable sous traitement
médical rigoureux
Shaw LJ AHA 2007
3
Schéma de létude
Sous-groupe de patients de létude COURAGE
ATL Tt médical conventionnel (n 159)
Coronariens stables avec ischémie chronique
symptomatique ayant bénéficié dun SPECT n 311
Critères de jugement Amélioration
ischémique Mortalité totale, IDM non mortels
selon étendue de lischémie et ischémie résiduelle
Réalisation dun nouveau SPECT après 6 à 18 mois
(moyenne 374 50 jours)
R
COURAGE Nuclear
COURAGE
Tt médical conventionnel (n 154)
Suivi 2,5 à 7 ans (médian 4,6 ans)
ischémie considérée comme modérée à sévère si gt
10 de la surface myocardique impliquée
Shaw LJ AHA 2007
4
Résultats
Résultats anatomiques
Diminution de lischémie myocardique gt 5
Etendue ischémique
COURAGE Nuclear
ATL n 159
Dans le groupe ATL, diminution significative de
létendue de lischémie myocardique estimée par
scintigraphie pratiquée 6 à 18 mois après la
revascularisation, par comparaison avec le
traitement médical conventionnel seul
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5
Résultats
Résultats fonctionnels à 6-18 mois
COURAGE Nuclear
  • patients traités par nitrés
  • groupe ATL 64
  • groupe Tt médicamenteux seul 75
  • (p 0,03)

Amélioration fonctionnelle significative dans le
groupe ATL vs traitement médical conventionnel
seul après 6 à 18 mois de suivi, concordante avec
la diminution de lischémie myocardique
Shaw LJ AHA 2007
6
Résultats
Résultats pronostiques
Taux mortalité et IDM selon ischémie résiduelle
p 0,063
40
p 0,023
COURAGE Nuclear
30
p 0,063
20
10
0
0 (n 22)
1-4,9 (n 160)
5-9,9 (n 94)
gt 10 (n 61)
1 CCS class
Sans angor
Pronostic (mortalité, IDM) proportionnel à
létendue de lischémie myocardique
Isch ischémique
Shaw LJ AHA 2007
7
Conclusion
  • Langioplastie en complément du traitement
    médical conventionnel est plus efficace que le
    traitement médical conventionnel seul pour
    diminuer significativement lischémie
    myocardique.
  • Le bénéfice est dautant plus grand que
    lischémie myocardique avant ATL est étendue.

COURAGE Nuclear
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8
Discussion
  • Ces données préliminaires révèlent que
  • la mortalité et le ré-infarctus sont
    proportionnels à lischémie myocardique
  • repérée par scintigraphie.
  • une diminution 5 de lischémie saccompagne
    dune diminution du risque.
  • la preuve de lischémie myocardique avant la
    pratique dune ATL coronaire est légitime
  • Doù un rôle potentiellement stratificateur de la
    scintigraphie myocardique
  • Cible thérapeutique diminuer ischémie gt 5
    pour améliorer le pronostic
  • Stratégies thérapeutiques doivent intéresser
    avant tout les coronariens avec
  • ischémie étendue donc sévère

COURAGE Nuclear
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