Title: COURAGE Nuclear
1COURAGE Nuclear
- Differential Improvement in Stress Myocardial
Perfusion Ischemia following Percutaneous
Coronary Intervention as compared with Optimal
Medical Therapy Alone Nuclear Substudy Results
from the Clinical Outcomes Using
Revascularization and Aggressive Drug Evaluation
(COURAGE) Trial
Shaw LJ AHA 2007
2Méthodologie
- Objectif
- Evaluer lamélioration de lischémie silencieuse
et sa conséquence - pronostique dans un sous-groupe de patients de
létude COURAGE chez - lesquels a été réalisée une scintigraphie
myocardique (SPECT). - Etude
- Étude randomisée, multicentrique, réalisée au
Canada et aux USA de - 1999 à 2004.
- Critères dinclusion
- Coronariens stables, angor CCS class I-III, mono,
bi ou tritronculaires, - ischémie objective, anatomie coronaire compatible
avec ATL
COURAGE Nuclear
COURAGE
ATL angioplastie transluminale percutanée
Etude COURAGE évaluation de 2 groupes de
patients (ATL traitement médical vs traitement
médical seul) dont les résultats ont conclu à
linutilité de lATL en prévention de mortalité
ou IDM, chez le coronarien stable sous traitement
médical rigoureux
Shaw LJ AHA 2007
3Schéma de létude
Sous-groupe de patients de létude COURAGE
ATL Tt médical conventionnel (n 159)
Coronariens stables avec ischémie chronique
symptomatique ayant bénéficié dun SPECT n 311
Critères de jugement Amélioration
ischémique Mortalité totale, IDM non mortels
selon étendue de lischémie et ischémie résiduelle
Réalisation dun nouveau SPECT après 6 à 18 mois
(moyenne 374 50 jours)
R
COURAGE Nuclear
COURAGE
Tt médical conventionnel (n 154)
Suivi 2,5 à 7 ans (médian 4,6 ans)
ischémie considérée comme modérée à sévère si gt
10 de la surface myocardique impliquée
Shaw LJ AHA 2007
4Résultats
Résultats anatomiques
Diminution de lischémie myocardique gt 5
Etendue ischémique
COURAGE Nuclear
ATL n 159
Dans le groupe ATL, diminution significative de
létendue de lischémie myocardique estimée par
scintigraphie pratiquée 6 à 18 mois après la
revascularisation, par comparaison avec le
traitement médical conventionnel seul
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5Résultats
Résultats fonctionnels à 6-18 mois
COURAGE Nuclear
- patients traités par nitrés
- groupe ATL 64
- groupe Tt médicamenteux seul 75
- (p 0,03)
-
-
Amélioration fonctionnelle significative dans le
groupe ATL vs traitement médical conventionnel
seul après 6 à 18 mois de suivi, concordante avec
la diminution de lischémie myocardique
Shaw LJ AHA 2007
6Résultats
Résultats pronostiques
Taux mortalité et IDM selon ischémie résiduelle
p 0,063
40
p 0,023
COURAGE Nuclear
30
p 0,063
20
10
0
0 (n 22)
1-4,9 (n 160)
5-9,9 (n 94)
gt 10 (n 61)
1 CCS class
Sans angor
Pronostic (mortalité, IDM) proportionnel à
létendue de lischémie myocardique
Isch ischémique
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7Conclusion
- Langioplastie en complément du traitement
médical conventionnel est plus efficace que le
traitement médical conventionnel seul pour
diminuer significativement lischémie
myocardique. - Le bénéfice est dautant plus grand que
lischémie myocardique avant ATL est étendue.
COURAGE Nuclear
Shaw LJ AHA 2007
8Discussion
- Ces données préliminaires révèlent que
- la mortalité et le ré-infarctus sont
proportionnels à lischémie myocardique - repérée par scintigraphie.
- une diminution 5 de lischémie saccompagne
dune diminution du risque. - la preuve de lischémie myocardique avant la
pratique dune ATL coronaire est légitime - Doù un rôle potentiellement stratificateur de la
scintigraphie myocardique - Cible thérapeutique diminuer ischémie gt 5
pour améliorer le pronostic - Stratégies thérapeutiques doivent intéresser
avant tout les coronariens avec - ischémie étendue donc sévère
COURAGE Nuclear
Shaw LJ AHA 2007