Rhinologie

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Rhinologie

• Dr F. Lagarde

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1 Les fosses nasales anatomie  académique ,
radiologique et endoscopique cf cours
anatomie et physiologie
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Base du crâne, oeil
Principaux dangers de lévolution naturelle ou du
traitement chirurgical des pathologies des sinus
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Vascularisation de la fosse nasale branches
dune part de la carotide externe puis maxillaire
puis sphénopalatine et dautre part de la
carotide interne puis ophtalmique puis ethmoïdales
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2 Fonctions des voies nasales (cf cours anatomie
et physiologie orl)

• Conditionnement de lair (humidification,
  réchauffement, filtration )
• Olfaction
• Rôle immunologique (végétations adénoïdes)
• Phonation (caisse de résonnance voyelles
  nasales)
• Voie daération des oreilles moyennes (trompe
  dEustache) et des sinus (méats sinusiens)

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3 Symptomatologie naso-sinusienne

• Rhinorrhées aqueuse, purulente, cérebro-spinale
• Epistaxis
• Obstruction nasale fixée ou intermittente,
  ronchopathie
• An- ou hyposmie, cacosmie
• Douleur sinusienne (au procubitus, à la pression)
• Déformation faciale (cellulite faciale, lyse
  osseuse, profil adénoïdien)
• Rhinolalie ouverte ou fermée (voix nasonnée)
• Signes associés otite séreuse, paires crâniennes

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Anosmie les bulbes olfactifs et la fente
olfactive
Atteinte directe des bulbes congénitale par
traumatisme, virus ou tumeuratteinte indirecte 
par obstruction des fosses nasales empêchant
lacheminement des molécules olfactives jusquà
épithélium sensoriel
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Anosmie les filets olfactifs
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Douleurs sinusiennes
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4 Examen de la fosse nasale rhinoscopies
antérieure et postérieure
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Examen de la fosse nasale Rhinoscopie à
loptique rigide ou souple
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5 Pathologies rhino-sinusiennes infectieuses

• Rhinites aiguës virales banales (/- surinfection
  bactérienne)
• Sinusites aiguës rhinogène, dentaire, sur corps
  étranger, compliquées (ethmoïdites..)
• Sinusites chroniques infectieuses mycose
  (aspergillose ), infections  spécifiques 
  tuberculose, lèpre..

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Cas particulier de la rhinite du nouveau né

• Entraîne une détresse respiratoire avec
  difficulté dalimentation parfois
  hospitalisation
• DRP non traumatisante, proscrire des aspirations
  nasales
• Adrénaline locale, corticothérapie per os,
  traitement antireflux, antibiothérapie

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Rhinosinusites bactériennes rhinogènes
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Sinusites unilatérales cause dentaire à
éliminer, rapport anatomique entre bas fond du
sinus et racines
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Ethmoïdite compliquée de lenfant débute par
banale rhinite risque orbite et méninge
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Aspergillose sinusienne  truffe 
aspergillaire, dans le sinus maxillaire le plus
souvent calcification à la radio souvent
développé sur pâte dentaire traitement
chirurgical seul
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forme invasive ostéolytique de sinusite fongique
(rare)
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6 Pathologies rhino-sinusiennes inflammatoires

• Sinusites chroniques inflammatoires polypeuses
• Sinusites chroniques inflammatoires non
  polypeuses
• Rhinites médicamenteuses
• Rhinite atrophique (ozène)

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Rhinite allergique
Saisonnier ou perannueléternuements en
salvesrhinorrhée aqueuseobstruction
nasaleprurit nasalantihistaminiques
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Rhinite allergique acariens ou autres
pneumallergènes, muqueuse couleur lilas
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Polypose naso sinusienne
Traitement corticoïde local parfois aidé par acte
chirurgical complémentaire
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Rhinite médicamenteuse
Abus de vasoconstricteur locaux effet rebond
pouvant se fixer
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Ozène rhinite atrophique
Halitose et croûtes très gênantes
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7 Obstruction nasale

• constitutionnelle (déviation septale,
  hypertrophie des cornets, végétations, atrésie
  choanale)
• acquise (traumato, iatrogène, corps étranger,
  cocaïne..)

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Déviation de la cloison nasale indication de
septoplastie de reperméation nasale
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Hypertrophie turbinale et concha bullosa
obstruction nasale et blocage du méat moyen
( confinement )
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Végétations adénoïdes maladie dadaptation
immunologique de la petite enfance
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Kyste de Thornwaldt reliquat embryonnaire
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Atrésie choanale anomalie congénitale,
respiration neonatale nasale exclusive risque
de détresse respiratoire vérification
systématique des perméabilités anale et choanale
par la sage femme
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Fracture des os propres du nez radio des OPN
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Hématome de cloison post traumatique à
drainer dans les six heures risque de nécrose du
cartilage de cloison
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Corps étranger nasal risque dinhalation. Si
méconnu, rhinorrhée unilatérale chronique de
lenfant .
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Perforation septale croûtes, epistaxis
sifflement nasal, parfois maladie évolutive sous
jacente
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8 Épistaxis

• Banales tache vasculaire ou artériole isolée
• Post traumatiques et iatrogènes
• Troubles de coagulation
• Révélatrices de tumeur
• Maladie de Rendu Osler

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Tache vasculaire
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Méchage antérieur, tache vasculaire
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Épistaxis traitements
Mèche expansive, mèche procoagulante, ballonet
compressif, cauthérisation, embolisation
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9 Maladies générales à symptomatologie nasale

• Maladie de Rendu Osler
• Maladie de Wegener
• maladie ciliaire
• Maladie de Widal
• mucoviscidose

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Maladie de Rendu Osler

• Angiomatose Hémorragique Familiale, héréditaire
  dominant autosomique
• anomalie du tissu de la paroi des vaisseaux
  sanguins
• épistaxis répétés dès l'enfance
• vers 25 ans apparition angiomes
  cutaneo-muqueux saignements gastro-intestinaux
  /- angiomes viscéraux, des anévrismes
  pulmonaires, des atteintes hépatiques et
  cérébrales.

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Maladie de Rendu Osler angiomes cutaneo-muqueux
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Maladie de Wegener vascularite nécrosante
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Clearance muco-ciliaire, maladie ciliaire
(déficit de fonctionnement des cellules ciliées
de lépithélium respiratoire ou iatrogénie)
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Maladie de Widal

• Association -asthme, -polypose nasale,
  -intolérance à l'aspirine (toute prise
  d'aspirine peut déclencher une crise d'asthme
  sévère).
• 30 des polyposes nasales.
• Ne pas utiliser AINS, des produits
  soufrés,.sulfites, métabisulfites, (topiques et
  additifs alimentaires) lidocaïne.
• traitement éviction des produits
  impliqués.corticoïdes locaux et antihistaminiques
  .

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10 Tumeurs naso-sinusiennes

• Bénignes polype antrochoanal de Killian,
  fibrome nasopharyngien, papillome inversé
• Malignes tumeur indifférenciée du cavum
  adénocarcinome de lethmoïde, lymphomes du cavum
  et nasosinusien, carcinome épidermoïde du sinus,
  mélanome ..

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Polype nasal
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Polype antro-choanal de Killian
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Fibrome nasopharyngien adolescent, épistaxis
répétés et obstruction nasale récente, tumeur
bénigne très vascularisée.
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Papillome inversé transformation maligne
possible
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Carcinome indifférencié du nasopharynx
Origine asiatique ou pourtour méditerranéensouven
t révélé par surdité (atteinte trompe
deustache)traitement radiochimioimplication du
virus EBV
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Adénocarcinome de lethmoïde signes
rhinosinusiens chez travailleur du bois
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Lymphome de Burkitt première cause de cancer en
Afrique chez enfant atteinte préférentielle de la
mandibule mais aussi cavum, EBV impliqué
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11 Maladies cutanées de la pyramide nasale

• Carcinome spino ou basocellulaire (exposition
  solaire, spinocellulaire chirurgie mutilante)
• rhinophyma

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Rhinophyma (acnée rosacée  décortication )
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Épithelioma spinocellulaire nécessité dune
chirurgie très large