Nomenclatura

1
R C P
2
Códigos de acesso aos serviços Públicos de
Emergência

• 192 Pronto socorro
• 193 Corpo de bombeiros
• 190 Policia militar

3
RCP no APH

• Conferencia Nacional da AHA (1992)
• Diretrizes (2000)

4
Nomenclatura

• RCP
• RCR
• RCRC

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Parada cardio-respiratória

• A parada cardio-pulmonar é a cessação da
  circulação e da respiração é reconhecida pela
  ausência de batimentos cardíacos e da respiração,
  em um paciente inconsciente. A interrupção súbita
  das funções cardiopulmonares constitui um tipo de
  problema que sempre foi um desafio para a
  medicina. Ela representa uma emergência médica
  extrema, cujos resultados serão a lesão cerebral
  irreversível e a morte, se as medidas adequadas
  para restabelecer o fluxo sangüíneo e a
  respiração não forem tomadas.

6
Parada cardio-respiratória

• É a mais grave forma de choque cardiogênico e
  também o exemplo mais extremo de insuficiência no
  transporte de oxigênio.

7
Modalidades de PCR

• Fibrilação ventricular
• Taquicardia ventricular
• Atividade elétrica sem pulso
• Assistolia

8
Modalidades de PCR
9
Modalidades de PCR
10
RCP

• A ressuscitação cardiopulmonar(RCP) é o conjunto
  de procedimentos realizados após uma parada
  cardiorrespiratória destinados a manter a
  circulação de sangue oxigenado para o cérebro e
  outros órgãos vitais.

11
Algumas informações

• Cerca de 75 das paradas cardíacas ocorrem em
  casa
• De 1,5 milhão de pacientes com IAM morrem em
  torno de 500 mil e 50 destas mortes são são
  subitas, dentro da primeira hora a partir do
  inicio dos sintomas.(EUA)
• Fibrilação ventricular (FV) é o ritmo mais
  freqüente nas PCRs (85 dos eventos
  extra-hospitalares)
• A FV tem como principal forma de tratamento a
  desfibrilação

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Algumas informações

• A RCP (Suporte Básico de Vida) não resolve a FV
  mas prolonga o tempo em que a desfibrilação pode
  ser eficaz.
• A RCP fornece o sangue oxigenado ao cérebro e
  coração para manter a vítima viva até que chegue
  o desfibrilador.
• A janela para uma desfibrilação bem sucedida é
  pequena

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Algumas informações

• A sobrevivência posterior à parada cardíaca
  causada por FV diminui, aproximadamente, de 7 a
  10 por cada minuto sem desfibrilação, caindo
  para apenas apenas 2 a 5 depois de 12 minutos a
  partir da perda de consciência
• Não há relatos de HIV transmitido pela respiração
  boca-a-boca.

14
Elos da cadeia de sobrevivência
15
(No Transcript)
16
ABC e D

• A- Vias aéreas
• B- Boa respiração
• C- Circulação
• D- Desfibrilação

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Situação exemplo!!!! Você faz parte de
uma equipe de resposta a emergências em um
edifício de de consultórios médicos quando Zico,
um colega de trabalho de 55 anos, perde a
consciência subitamente ao seu lado. Você
determina que ele está inconsciente e,
imediatamente manda outro companheiro de trabalho
ligar para o número de resposta às emergências do
centro médico (para ativar a equipe que trará
consigo o carrinho de emergências)
18
Você abre as vias aéreas de Zico,
olha, ouve e sente se há respiração. Não detecta
Respiração então, usa um lenço facial que está
em sua carteira e fornece 2 respirações de
resgate lentas. Observa então que o tórax se
expande com a ventilação.Depois você verifica os
sinais de circulação (pulso tosse, movimentos).
Não percebe qualquer destes sinais e inicia as
compressões torácicas a uma freqüência de
aproximadamente 100 ventilações por minuto
alternando 15 ventilações e duas respirações de
resgate.
19
Depois de 2 minutos, seus colegas chegam ao
lugar com o equipamento de emergência incluindo o
dispositivo Bolsa-máscara com oxigênio e um DEA.

20
Você continua com as respirações de
resgate e as compressões até que as pás do DEA
estejam colocadas. Você então interrompe as
compressões para permitir que o DEA analise o
ritmo da vítima. O aparelho recomenda um choque.
Você aplica o choque e mais dois que são
recomendados imediatamente depois. Após o
terceiro Choque o DEA indica choque não
aconselhado, controle a vítima. Você observa
então que Zico começou a respirar e restaurou os
sinais de circulação. Zico então é transportado
ao hospital em uma ambulância.
21
Um mês depois você participa do Baba da
festa de boas vindas de Zico, que volta ao
trabalho.
22
(No Transcript)
23
O suporte básico de vida - BLS

• 1. Constatar ausência de reação (nível de
  consciência)
• 2. Solicitar ajuda (contato precoce)
• 3. Colocar a vítima em Decúbito dorsal
• 4. Desobstrução das vias aéreas
• 5. Verificar se há corpos estranhos (OVACE)
• 6. Ver, ouvir e sentir (respiração)
• 7. Instituição duas respirações de resgate
• 8. Palpar pulsos arteriais
• 9. Iniciar compressões torácicas

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(No Transcript)
25
1.Verificar consciência2. Pedir ajuda
26
Se você está só????

• Telefonar primeiro!
• Exceto em alguns casos!

27
1 minuto de RCP depois ligue...

• Crianças
• Afogamentos
• Overdose de fármacos e drogas
• Parada cardíaca associada ao trauma

28
3. Colocar a vítima em Decúbito dorsal4.
Desobstruir vias aéreasa causa mais comum de
obstrução é a lingua
29
Inclinação da cabeça elevação do queixo
30
Tração da mandíbula
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5. Verificar se há corpos estranhos na boca
(OVACE)
6. Ver, ouvir e sentir (respiração)
32
Ver, ouvir e sentir (10 s)
33
7. Instituição duas respirações de resgate
lentas.

• 8. Palpar pulsos arteriais
• Pulso ausente
• Pulso presente

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(No Transcript)
35
9. Iniciar compressões torácicas
Bomba cardiaca X Bomba torácica
15/ 2 Manobra de Sellick
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(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Desfibrilação externa

• Faz parte do tratamento da FV e TV
• Deve ser realizada assim que detectada a FV ou TV
  sem pulso
• Desfibrilação automática externa (DEA)
• 1) 200J 2) 300J 3) 360J

39
RCP em Crianças (1 a 8 anos)

• 1) Se você estiver sozinho deve executar RCP
  durante um minuto antes de ligar 192.
• 2) Use uma só mão para efetuar as compressões
  torácicas.
• 3) Pressione o esterno e faça-o baixar 2,5 a 3
  centímetros.
• 4) Efetue 1 insuflação para 5 compressões
• 5) Desfibrilações 2J/ Kg 4J/Kg

40
(No Transcript)
41
Protocolo para a desfibrilação automática externa
(reanimador 1)

• Certificar-se de que o paciente está inconsciente
  e pedir ajuda
• Abrir vias aéreas verificar respiração e efetuar
  duas ventilações
• Checar o pulso (caso não haja pulso, solicitar o
  DEA)
• Começar compressões torácicas externas

42
Protocolo para a desfibrilação automática externa
(reanimador 2)

• Colocar o desfibrilador próximo ao paciente,
  ligar e conectar os eletrodos ao cabo
• Eletrodo branco (paraesternal direita)
• Eletrodo vermelho (lado direito do torax, 2cm
  abaixo do mamilo)
• Ordenar a interrupção da RCR e afastar-se do
  paciente.

43
Protocolo para a desfibrilação automática externa
(reanimador 2)

• Ativar o analisador
• A unidade indica que o choque está indicado e
  ordena afaste-se
• Desfibrilação 1 ( 200J) automático/ semi
• Desfibrilação 2 (300 J)
• Desfibrilação 3 (360 J)
• Não realizar compressões entre os choques

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Protocolo para a desfibrilação automática externa
(reanimador 2)

• Se o paciente continuar em FV ( continuar a RCR
  por 1min)
• Se a unidade indicar choque não indicado o
  aparelho verifica o pulso (ausente/ presente)

45
No APH . Término dos esforços de reanimação pelo
socorrista

• Ocorreu sucesso das manobras (resp. e pulso)
• Chegou o serviço de emergências
• O socorrista está completamente esgotado

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Não iniciar esforços de reanimação (sinais de
morte óbvia) quandoa vítima esteja

• Carbonizada
• Decapitada ou segmentada no tronco
• Esmagada
• Em rigor mortis (inicio Mm. Mastigatórios)
• Em livor mortis
• PS. Midriase paralitica não é sinal de morte
  óbvia.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
(No Transcript)
52
Como executa as insuflações? Coloca a
sua boca sobrea) boca e tapa o narizb) boca e
nariz c) nariz e tape a boca
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
59
(No Transcript)
60
ATENDIMENTO CARDÍACO DE EMERGÊNCIA EM ADULTO

• AVALIE A RESPONSIVIDADE
• Se não responsivo CHAME O CARRINHO DE PARADA
• PEÇA UM DESFIBRILADOR
• AVALIE A RESPIRAÇÃO (abrir vias aéreas, ver,
  ouvir, sentir)
• Se o paciente não estiver respirando FAÇA 2
  VENTILAÇÕES LENTAS
• AVALIE A CIRCULAÇÃO (palpar pulso carotídeo)
• Se pulso ausente INICIAR REANIMAÇÃO
  CARDIO-PULMONAR (RPC)

61
ATENDIMENTO CARDÍACO DE EMERGÊNCIA EM ADULTO

• INSTALE O MONITOR/DESFIBRILADOR (perceba que o
  paciente ainda não foi intubado).
• FV/TV presente no monitor? (reconheça o ritmo).

62
FV/TV PRESENTE NO MONITOR

• FIBRILAÇÃO VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR
  SEM PULSO (FV/TV)
• Prioridade do atendimento DESFIBRILAÇÃO PRECOCE.
  (Antes de intubar).
• Desfibrilação precoce antes que a fibrilação
  consuma todos os estoques de energia do
  miocárdio.

63
Sequência desfibrilação

• 1. Checar ABC
• 2. Realizar RCP até conectar o desfibrilador
• 3. FV/TV presente no monitor
• 4. Desfibrilar até 3 vezes, se necessário, para
  FV/TV persistente (200J 300J 360J)

64
Observações!!!

• Manter as pás pressionadas sobre o tórax entre as
  desfibrilações.
• Não retomar RCP enquanto se recarrega o
  desfibrilador ou se reavalia o ritmo
• Não pare para checar pulso se o monitor
  demonstrar claramente FV/TV.
• Se um ritmo não FV/TV aparecer no monitor,
  remova as pás do tórax e cheque o pulso.

65
Após 3 choques FV/TV persiste

• 1. Continue RCP
• 2. Intube imediatamente (Somente agora após 3
  choques em série)
• 3. Obtenha acesso venoso
• ADMINISTRAR ADRENALINA
• Dose 1 mg IV em bolus (repetir a cada 3 a 5
  minutos)

66
30-60s após adrenalina TV/FV continua

• 1.Dar choque adicional
• 2.Administrar drogas (II a)
• 3. Após 30/60s - choque adicional
• 4. Checar pulso após cada choque
• Padrão- Droga - Choque - Checa

67
Classificação das drogas quanto provável

• Classe I (definitivamente útil)
• Classe IIa (aceitável, provavelmente efetivo)
• Classe IIb (aceitável, possivelmente efetivo)
• Classe III (não indicado, possivelmente
  perigoso)

68
Drogas

• Agentes antiarrítmicos
• amiodarona, lidocaína, magnésio,
  procainamida
• Agente tampão
• bicarbonato de sódio.
• Não se sabe exatamente o quanto esses agentes
  acrescentam aos choques repetidos na FV/TV
  persistente.

69
Drogas

• AMIODARONA - 300 mg IV em bolus
• Uma dose de 300 mg na parada cardíaca é aceitável
  

LIDOCAÍNA - 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em
bolus. Uma dose de 1,5 mg/Kg na parada
cardíaca é aceitável SULFATO DE MAGNÉSIO - 1 a
2g IV.
70
Drogas

• PROCAINAMIDA - 30 mg/minuto na FV refratária
• BICARBONATO DE SÓDIO - 1 mEq/Kg IV.
• Classe I (definitivamente útil) se houver
  hiperpotassemia conhecida
• Classe III (não indicado, possivelmente
  perigoso) Acidose lática hipóxica (parada
  prolongada)
• Classe II a (aceitável, provavelmente
  efetivo)conhecida ou suspeitada acidose
  responsiva a bicarbonato preexistente

71
Retorno da circulação com desfibrilação (sem
medicações), fazer

• Uma dose de ataque de amiodarona seguida de
  infusão contínua
• Ou
• Uma dose de ataque de lidocaína seguida de
  infusão contínua.
• Ou
• Infusão contínua de procainamida nas primeiras
  24 horas.
• (Não se faz dose de ataque de procainamida).

72
ATENDIMENTO DE (FV/TV) SEM PULSO

• FV/TV persistente
• ou recorrente
• Retorno da circulação
• espontânea
• AESP
• Assistolia
• Continue RCP
• Intube de imediato
• Obtenha acesso
• venoso
• Adrenalina 1mg IV
• em bolus, repetir a
• cada 3 a 5min

• -ABC
• -Realize RCP até conectar o desfibrilador
• -FV/TV presente no monitor
• Desfibrile até 3 vezes , se necessário, para
• -FV/TV persistente (200J, 300J, 360J), sem tirar
  as pás.
• Ritmo após os primeiros 3 choques?

73
ATENDIMENTO DE (FV/TV) SEM PULSO

• Desfibrile com 360J
• dentro de 30-60s
• Administre medicações de
• provável benefício (Classe II a)
• em FV/TV persistente/recorrente
• Desfibrile com 360J,
• 30-60s após cada dose de medicação.
• Padrão droga-choque-checa,
• droga-choque-checa...

• Avalie sinais vitais
• Obtenha via aérea prévia
• Garanta respiração
• Providencie medicações
• apropriadas para pressão
• sangüínea, freqüência
• cardíaca e ritmo.