Codificaci

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Codificación

• ADSO 4176
• Dra. Nereida Cruz González

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Objetivos

• Definirán los conceptos relacionados a la
  codificación y facturación a planes médicos.
• Utilizarán los métodos correctos para codificar
  diagnósticos y procedimientos o servicios
  médicos.

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Codificación

• Diagnósticos
• Proceso de asignar los códigos específicos y
  exactos a los diagnósticos médicos utilizando el
  International Classification of Diseases, ICD-9.
• Asegura que el proveedor de servicios recibe el
  pago apropiado por los servicios que ofrece.
• Ayuda a evitar el fraude

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ICD-9

• Publicado por U.S. Department of Health and Human
  Services.
• Libro que se utiliza para codificar los
  diagnósticos(Dx)
• Sistema asignado por la Organización Mundial de
  la Salud de las Naciones Unidas.
• Revisado en varias ocasiones
• El 9 significa que es la novena revisión

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Composición de Códigos

• Utiliza códigos de tres dígitos para las
  categorías principales de las enfermedades,
  laceraciones o síntomas.
• Diabetes mellitus 250
• El cuarto y quinto nivel se forma añadiendo un
  punto decimal seguido de los correspondientes
  dígitos
• Diabetes mellitus Tipo II sin mención de
  complicación 250.02

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Composición de Códigos (cont.)

• Además de los códigos para enfermedades, hay
  códigos que comienzan con letras, seguidos de
  dígitos
• Códigos V
• No es para enfermedad, no necesitan diagnóstico
  activo. Ej. Visita de rutina, quimioterapia,
  etc.
• Códigos E
• Causa externa de la enfermedad, envenenamiento o
  reacción

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Organización del ICD

• Tres secciones
• Volumen I Enfermedades-Lista Tabular
• Volumen II Enfermedades-Índice Alfabético
• Volumen III Procedimientos (hospitales)

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Índice Alfabético

• Nunca se utiliza solo
• Organizado de acuerdo a la condición médica.
• Términos principales en negrilla
• Seguidos por términos suplementarios en
  paréntesis, los que ayudan a definir el término
  principal
• Subterminos indentados
• Afectan la selección del código apropiado
• Describen lugar anatómico, etiología y tipo
  clínico de la enfermedad

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Lista Tabular

• Segundo paso luego de buscar en el índice.
• Presenta los diagnósticos en orden numérico, de
  acuerdo con el sistema del cuerpo, lugar o tipo
  de procedimiento con instrucciones adicionales
  para la selección del código.

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Códigos V

• Al final de la lista tabular en orden numérico.
• Clasifican los factores que influyen en el estado
  de salud o la razón de los servicios.
• Algunas aseguradoras aceptan los códigos V

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Códigos E

• Señalan causas externas del envenenamiento y de
  las laceraciones.
• Se usan en adición del código principal (CC)
• Nunca se usan en primer lugar.
• Describen la condición
• El Fondo del Seguro y ACAA los requieren.

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Pasos

• Localizar el Índice Alfabético
• Busque la condición y las palabras que la
  describen, cotejando todas las posibilidades
• Localizar el número que aparece al lado.
• Vaya a la Lista Tabular y localice ese código.
• Lea toda la información. Fíjese en las
  exclusiones y si el código lleva 4to o 5to
  dígito.
• Registre el código en la hoja de reclamación.