Codificaci

1
Codificación de la Información Médica
Dr Edgardo von Euw Médico - Diplomado en Salud
Pública Especialista en Economía y Gestión de la
Salud eveuw_at_ciudad.com.ar
2
Objetivos del aprendizaje (1)

• Conocer la existencia de distintos sistemas de
  codificación de la terminología médica
• Entender la importancia de codificar en relación
  a
• Recolección, recuperación y análisis de datos
  médicos
• Los listados de diagnósticos y procedimientos
  que se ingresan en forma de texto libre no pueden
  ser sistematizados sin un importante esfuerzo
  previo.
• Soporte para la toma de decisiones
• Desarrollo de Investigaciones médicas
• Comunicación e intercambio de resultados
• Análisis de observaciones epidemiológicas
• Informes Estadísticos y Epidemiológicos
  (Estadísticas Vitales, Registro de Tumores, etc,)
• Uso administrativo (facturación, costos)
• Control de calidad de la práctica médica
• Control de costos de la práctica médica

3
Objetivos del aprendizaje (2)

• Incorporar conceptos generales acerca de la
  estructura de los distintos sistemas de
  codificación
• Aprender a seleccionar el método o sistema más
  adecuado de acuerdo al propósito planteado
• Incorporar a la práctica diaria la habitualidad
  en la codificación de los diagnósticos y
  procedimientos médicos.

4
Background

• Las computadoras han alcanzado una enorme
  capacidad de almacenamiento de datos y rapidez en
  el cálculo, ordenamiento y presentación de la
  información. Por ello se adaptan con gran
  facilidad a las ciencias exactas cuyos postulados
  son reducibles a números y fórmulas matemáticas,
  pero requieren un mayor esfuerzo para trabajar
  con el lenguaje utilizado en los niveles más
  altos de la jerarquía de las ciencias motivo por
  el cual se han desarrollado vocabularios médicos
  controlados.
• En los últimos años ha habido una proliferación
  en el uso de la informática en el área de la
  medicina. Ha aumentado el número de sistemas de
  información médica y sistemas bibliográficos,
  todos los cuales hacen uso de terminologías
  médicas. Aplicaciones como la entrada
  estructurada de datos, la elaboración de informes
  resumen, la ayuda automática a la toma de
  decisiones, la informatización de historias
  clínicas y la investigación clínica, todos
  requieren almacenar los datos de una manera
  estándar.
• codificación

5
Tipos de Sistemas de Codificación

• Tres Categorías
• NOMENCLATURAS O TESAUROS
• CLASIFICACIONES
• AGRUPAMIENTOS

6
TESAUROS, NOMENCLATURAS

• Lista de términos no jerárquicos usados en un
  área del conocimiento o aplicación. Pretende ser
  completo para su dominio. No tienen categorías
  residuales (Otros - NCOP - Inespecífico -
  El resto)
• Se asignan códigos a conceptos, y éstos pueden
  ser combinados de acuerdo a reglas específicas
  para formar conceptos más complejos.

7
CLASIFICACIONES

• Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un
  dominio, con principios de orden implícito o
  explícito. La forma en que se definen las clases
  dependen del uso pretendido.
• El listado de términos corresponde a una
  estructura jerárquica axial que se descompone en
  conceptos cada vez más específicos

AGRUPAMIENTOS

• Clasificaciones más amplias, que agrupan varias
  categorías, en general dirigidas al manejo de
  recursos.

8
Terming, Classifying and Grouping
9
Comparison
Grouping
Administrative
Classifying
Reference
Terming
Interface
10
Listado de Sistemas de Codificación

• Nomenclaturas y Tesauros
• SNOMED Systematized Nomenclature of Human and
  Veterinary Medicine
• LOINC Logical Observation Identifier Names and
  Codes (LABORATORIOS)
• Read Codes
• GALEN, General Architecture for Languages
  Encyclopædias and Nomenclatures in Medicine (en
  investigación)
• Clasificaciones
• ICD 9, ICD9 CM
• ICD 10, ICD 10 CM, ICD 10 PCS
• CIAP CIPSAP (Problemas) - CIPAP (Procesos) -
  CRDC (Razones)
• DSM
• Nomenclador Nacional
• CPT Current Procedures Terminology (Nomenclador
  EEUU)

11

• Agrupamientos
• Sistemas Case Mix
• DRG Grupos Relacionados de Diagnóstico (AP DRGs,
  APR DRGs, AN DRGs, Severity DRGs, otras
  modificaciones)
• PMC Patient Management Categories
• SI Severity Index
• DS Disease Staging
• APGs Sistema de clasificación de pacientes
  ambulatorios
• Episodios de Cuidados (Episodes of Care)
• Otras Herramientas
• UMLS (Unified Medical Language System) Es un
  sistema que garantiza referencias cruzadas
  (mapea ) entre más de treinta vocabularios y
  clasificaciones, incluyendo la CIE, MESH, CPT,
  COSTAR, DSM IV, READ 3.1 y SNOMED, entre otros.
  Desarrollado por la NLM, tiene como usuario al
  programador
• HTL 7 (Health Level 7) NO es un lenguaje o
  sistema, sino un Protocolo de Transferencia

12

• Siempre es conveniente utilizar uno de los
  métodos estándares de nomenclatura, PERO ANTE LA
  AUSENCIA DE CODIFICACIÓN EN NUESTRA TAREA Y LA
  NECESIDAD DE ORDENAR LA INFORMACIÓN
• USAR ALGÚN SISTEMA DE CODIFICACIÓN

13
NOMENCLATURAS
14
SNOMED (Systematized Nomenclature of Human and
Veterinary Medicine)

• Es una
• Terminología y códigos para médicos, odontólogos,
  enfermeras, y auxiliares de la salud.
• Cobertura amplia de enfermedades, sus causas,
  tratamientos y resultados
• Basada en una nomenclatura una nominación
  sistematizada de las cosas
• Una terminología de referencia para la atención
  de la salud

15
Contenido de SNOMED CT

• Hallazgos/conclusiones/evaluaciones
• trastornos
• hallazgos clínicos (por lugar, método, función)
• Procedimientos
• planes, intervenciones, tratamientos,
  prescripciones, cirugías
• Estructuras anatómicas
• estructuras normales (anatomía / topografía)
• estructuras anormales (patología / morfología)
• Función (incluso habildades y propiedades)
• Organismos Vivos
• Sustancias (drogas, productos químicos, productos
  biológicos)
• Agentes físicos, fuerzas y actividades (causas de
  lesión)
• Ocupaciones
• Contexto social y demográfico (raza, grupo
  étnico, religión, estado
• civil, nivel de la educación, hábitos, relaciones
  familiares, etc.)
• General (contexto, modificadores, localización,
  certeza, severidad,
• curso, períodos de tiempo, estadificación,
  estado, características)
• Otro (especímenes, relaciones espaciales,
  unidades)

Dr. Guillermo Reynoso Informática Médica, Escuela
de Medicina CEMIC, Buenos Aires, Argentina
Centro de Educación Médica e Investigaciones
Clínicas
16
(No Transcript)
17
LOINC (Logical Observation Indentifier Names and
Codes)

• ESTRUCTURA
• 1) Component (analyte) e.g., potassium,
  hemoglobin, hepatitis C antigen.
• 2) Property measured e.g., a mass
  concentration, enzyme activity (catalytic rate).
• 3) Timing - i.e., whether the measurement is an
  observation at a moment of time, or an
  observation integrated over an extended duration
  of time e.g., 24-hour urine.
• 4) The type of sample e.g., urine blood.
• 5) The type of scale e.g., whether the
  measurement is quantitative (a true measurement)
  ordinal (a ranked set of options), nominal (e.g.,
  E. coli Staphylococcus aureus), or narrative
  (e.g., dictation results from x-rays).
• 6) Where relevant, the method used to produce the
  result or other observation.

18
Logical Observation Identifier Names and Codes
(LOINC) Guía de Usuario http//loinc.org/interna
tional/spanish/loincmanualespanol-02-09-2004.pdf
19
CLASIFICACIONES
20
Clasificaciones

• CLASIFICACIÓN
• Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un
  dominio, con principios de orden implícito o
  explícito. La forma en que se definen las clases
  dependen del uso pretendido. El listado de
  términos corresponde a una estructura jerárquica
  axial que se descompone en conceptos cada vez más
  específicos
• CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
  (OMS), o
• ICD International Statistical Classification of
  Diseases and Related Health Problems
• Es una lista que contiene un listado numérico de
  códigos de enfermedades organizados en forma
  jerárquica y presentados en forma tabular.

21
CIE NTECEDENTES y EVOLUCIÓN

• Año 1700, Inglaterra, Graunt establece una
  clasificación de causas de muerte de acuerdo con
  los conocimientos de la época. Publicado como
  London Bills of Mortality
• 1893, Jacques Bertillon (1851-1922), responsable
  de las estadísticas de París, preparó una nueva y
  mejor organizada clasificación conocida como
  Clasificación de Causas de Muerte de Bertillon.
• 1898, la Asociación Americana de Salud Pública
  recomendó la adopción de la Clasificación de
  Bertillon para los registros de mortalidad, y
  sugirió que fuera realizada una revisión de la
  misma cada diez años.
• 1900, 1910, 1920, 1928, 1938 primera a quinta
  revisiones.
• La OMS aceptó en 1946 la responsabilidad de
  sucesivos revisiones, y junto a las causas de
  muerte estableció una lista de causas de
  morbilidad.
• La mayoría de los naciones pertenecientes a la
  OMS condicionan sus planes de estadísticas
  sanitarias a las normas publicadas por el
  organismo

22

• 1979, Novena Revisión (ICD-9) amplía los códigos
  utilizados anteriormente y representa un avance
  en precisión importante, aunque queda lejos de
  ser absolutamente satisfactorio para las
  complejas necesidades sanitarias, clínicas o de
  gestión.
• CIE 9CM
• International Classification of Diseases, novena
  revisión, Modificaciones Clínicas (ICD-9-CM)
  Creada por el Centro Nacional de Estadísticas
  para la Salud de los EEUU, a partir de la
  anterior. Amplía la ICD 9 con un digito extra,
  mejorando la precisión clínica para ser utilizada
  más allá de la aplicación clínica y el análisis
  de tendencias.
• Agrega además una completa clasificación de
  Procedimientos, ausente en las versiones OMS cuya
  principal aplicación es estadística
• 1995, Clasificación estadística internacional de
  enfermedades y problemas relacionados con la
  salud, 10a Revisión. Se ha conservado la
  estructura tradicional de la CIE, pero la clave
  numérica anterior se ha reemplazado con otra de
  tipo alfanumérico consistente en una letra
  seguida de tres números en el nivel de cuatro
  caracteres

23
Procedimientos CIE 9 CMCapítulo 1

• Operaciones sobre el Sistema Nervioso. (01-05)
• 01 Incisión y excisión de cráneo, cerebro y
  meninges cerebrales
• 01.0 Punción Craneal
• 01.01 Punción Cisternal
• 01.02 Punción Ventricular A Través De Catéter
  Prevíamente Implantado
• 01.09 Otra Punción Craneal
• 01.1 Proced. Diagnósticos Sobre Cráneo, Cerebro
  Y Meninges Cerebrales
• 01.11 Biopsia Percutánea De Meninges Cerebrales
• 01.12 Otras Biopsias De Meninges Cerebrales
• 01.13 Biopsia Percutánea De Cerebro
• 01.14 Otras Biopsias De Cerebro
• 01.15 Biopsia De Cráneo
• 01.18 Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre
  Cerebro Y Meninges Cerebrales
• 01.19 Otros Procedimientos Diagnósticos Sobre El
  Cráneo
• 01.2 Craneotomía Y Craniectomía
• 01.21 Incisión Y Drenaje De Seno Craneal
• 01.22 Extracción De Neuroestimulador
  Intracraneal
• 01.23 Reapertura De Craneotomía

24
CONTENIDOS DE CIE 10

• Volumen 1. Lista tabular. Contiene el informe de
  la Conferencia Internacional para la Décima
  Revisión, la clasificación de tres y de cuatro
  caracteres, la clasificación para la morfología
  de los tumores, listas especiales de tabulación
  para la mortalidad y la morbilidad, las
  definiciones y el reglamento de nomenclatura.
• Volumen 2. Manual de instrucciones. Se agrupan
  aquí las recomendaciones para la certificación y
  clasificación anteriormente incluidas en el
  Volumen 1, y se facilita una buena cantidad de
  información nueva, así como instrucciones y
  orientación sobre la manera de usar el Volumen 1,
  sobre las tabulaciones y sobre la planificación
  necesaria para emplear la CIE, todo lo cual hizo
  falta en las revisiones anteriores. Figura aquí
  también la información histórica que
  anteriormente formaba parte de la introducción al
  Volumen 1.
• Volumen 3. Índice alfabético. Además del propio
  índice y su correspondiente introducción, se dan
  instrucciones amplias sobre cómo utilizarlo.

25
CAPÍTULOS DE CIE 10

• (A00-B99) Ciertas enfermedades infecciosas y
  parasitarias
• (C00-D48) Tumores neoplasias
• (D50-D89) Enfermedades de la sangre y de los
  órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que
  afectan...
• (E00-E90) Enfermedades endocrinas, nutricionales
  y metabólicas
• (F00-F99) Trastornos mentales y del
  comportamiento
• (G00-G99) Enfermedades del sistema nervioso
• (H00-H59) Enfermedades del ojo y sus anexos
• (H60-H95) Enfermedades del oído y de la apófisis
  mastoides
• (I00-I99) Enfermedades del sistema circulatorio
• (J00-J99) Enfermedades del sistema respiratorio
• (K00-K93) Enfermedades del sistema digestivo
• (L00-L99) Enfermedades de la piel y del tejido
  subcutáneo
• (M00-M99) Enfermedades del sistema osteomuscular
  y del tejido conjuntivo
• (N00-N99) Enfermedades del sistema
  genitourinario
• (O00-O99) Embarazo, parto y puerperio
• (P00-P96) Ciertas afecciones originadas en el
  período perinatal
• (Q00-Q99) Malformaciones congénitas, deformidades
  y anomalías cromosómicas
• (R00-R99) Síntomas, signos y hallazgos anormales
  clínicos y de laboratorio, no clasificados en
  otra parte
• (S00-T98) Traumatismos, envenenamientos y algunas
  otras consecuencias de causas externas

26
ESTRUCTURA DE LOS CóDIGOS
Capítulo VII Enfermedades del ojo y sus anexos
(H00-H59) H05 Trastornos de la
órbita H05.0 Inflamación aguda de la
órbita H05.1 Trastornos inflamatorios crónicos de
la órbita H05.2 Afecciones exoftálmicas H05.3 Defo
rmidad de la órbita H05.4 Enoftalmia
27
Codificando cómo encontrar los códigos?
28
Índice Alfabético

• Alcaptonuria E70.2
• Alcohol, alcohólico(a)(s)
• - abstinencia, estado o síndrome de F10.3
• - - con delirio F10.4
• - adicción, drogadicción F10.2
• - alucinosis (aguda) F10.5
• - asesoría y vigilancia por abuso Z71.4
• - celos, celotipia F10.5
• - delirio, delirium (agudo) (con dependencia)
  (tremens) F10.4
• - - crónico F10.6
• - demencia NCOP F10.7
• - envenenamiento accidental (agudo) NCOP T51.9
• - - tipo especificado de alcohol - ver Tabla de
  medicamentos y
• productos químicos
• - hígado NCOP K70.9
• - intoxicación (aguda) (con delirio) F10.0
• - - con dependencia F10.2

29

• Panarteritis nudosa M30.0
• - cerebro o encéfalo I67.7
• Pancarditis (aguda) (crónica) I51.8
• - reumática I09.8
• - - activa o aguda I01.8
• Pancitólisis D75.8
• Pancitopenia (adquirida) D61.9
• - con malformaciones D61.0
• - congénita D61.0
• Pancoast, síndrome o tumor de (M8010/3) C34.1
• Páncreas - ver también estado patológico
• - anular(congénito) Q45.1
• - supernumerario Q45.3
• Pancreatitis K85
• - aguda (hemorrágica) (recurrente) (subaguda)
  (supurativa) K85
• - citomegalovírica B25.2 K87.1
• - crónica (infecciosa) (recidivante) (recurrente)
  K86.1
• - - inducida por el alcohol K86.0

30
AGRUPAMIENTOS
31

• CÓMO MEDIR LA PRODUCCIÓN DE UN SERVICIO DE
  INTERNACIÓN?

32
MEDICIÓN DEL PRODUCTO HOSPITALARIO EN LOS
HOSPITALES DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
Pueden los decisores determinar las asignaciones
presupuestarias necesarias para cada
establecimiento con esta información?
33
Grupos Relacionados de Diagnósticos (GRD)

• En un agrupamiento efectuado sobre la base de
  eventos de atención (internación)
• Miden el producto hospitalario en base al
  Casemix entre
• Diagnósticos
• Procedimientos
• Complicaciones
• Comorbilidades
• Variables inherentes al individuo (edad)
• Tiempo de estadía hospitalaria
• De esta manera, reúnen los egresos en grupos que
  tienen iso consumo de recursos

34

• En síntesis, expresan
• Gravedad de la Enfermedad
• Dificultad en el tratamiento
• Necesidad de Atención médica
• Consumo de recursos

35
Características

• Existen varios tipos (AP DRG, RDRG, APR DRG,
  etc.), pero el número de grupos de c/u no supera
  los 900
• Dan una clara idea acerca de la complejidad
  (cuántos recursos fueron necesarios para la
  atención de este paciente?) de los egresos de un
  servicio o institución de atención médica, del
  costo de los mismos y de la calidad de atención
  brindada durante su estadía hospitalaria.
• Son la base para sistemas de pago prospectivo
  (ej, Medicare)
• Se conforman a partir de la información brindada
  por un conjunto de datos que denominan Conjunto
  Mínimo Básico de Datos (CMBD). Éstos alimentan un
  sistema informático (llamado Agrupador) que
  arroja como output el grupo o GRD donde se
  clasifica ese paciente (si es agrupable)

36

• Conocimiento de la tipología de pacientes
  tratados.
• Número de clases manejables, 641 clases (AP DRG).
• Clasificación de cada episodio en una sola clase.
• Son los más ampliamente adoptados
• Los 25 GRD mas frecuentes abarcan entre el 40 y
  el 60 de todos los pacientes ingresado de
  cualquier hospital
• Utilización de los procedimientos quirúrgicos y
  otros procedimientos relevantes como parte del
  proceso de clasificación
• Facilita la evolución a través del tiempo y la
  diferencia entre centros o servicios similares
• ES UN SISTEMA QUE MIDE EL PROCESO DE ATENCIÓN
  MÉDICA

37
Grupos Relacionados de Diagnósticos (cont)

• Cuando lo clínicos usan la noción de Casemix, se
  están refiriendo a uno o más aspectos de la
  complejidad clínica mayor severidad de la
  enfermedad, riesgo de mortalidad, mayor
  dificultad de tratamiento, mal pronóstico, o
  necesidad de alguna intervención. Así, desde una
  perspectiva clínica, los Casemix refieren a una
  condición y a la dificultad de tratamiento del
  paciente, asociados a la concentración de
  recursos necesarios para su atención.
• Por el otro lado, los administradores y
  reguladores usualmente usan el concepto de
  Casemix para ponderar si el paciente tratado
  requiere mayores recursos, lo cual resulta en un
  mayor costo en la provisión de esos servicios.

38
Ventajas

• Comparan prestadores a través de un amplio rango
  de necesidades de intervención e intensidad de
  recursos.
• Evalúan diferencias entre las tasas de mortalidad
  en internados
• Actúan de soporte a la implementación de normas
  de atención, guidelines o caminos críticos.
• Facilitan proyectos de mejoramiento continuo de
  calidad
• Facilitan la gestión y el planeamiento de
  sistemas de atención
• Facilitan el manejo de convenios de pago
  capitados.

39
Grupos Relacionados de Diagnósticos (cont)

• ESTRUCTURA CMBD
• Identificación de la Institución
• Identificación del Paciente
• Fecha de Nacimiento
• Sexo
• Residencia
• Régimen de Financiación
• Fecha de Ingreso
• Circunstancias de Ingreso (Motivo de Consulta)
• Diagnóstico Principal
• Diagnóstico Secundario 1
• Diagnóstico Secundario 2
• Diagnóstico Secundario 3
• Diagnóstico Secundario 4
• Diagnóstico Secundario n..

40

• ESTRUCTURA CMBD
• Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 1
• Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 2
• Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 3
• Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos 4
• Procedimientos en Quirófano o Sala de Partos
  n
• Peso Recién Nacido
• Sexo recién Nacido
• Peso Recién Nacido
• Sexo recién Nacido
• Otros Procedimientos
• Fecha de Alta
• Día de Salida (hora/día/mes/año)
• Circunstancias al Alta
• Identificación del Médico responsable del alta
• Servicio de alta

41
Algoritmo de Clasificación en GRD
42
Categorías Diagnósticas Mayores

• 1. Enfermedades y trastornos del sistema
  nervioso.
• 2. Enfermedades y trastornos del ojo.
• 3. Enfermedades y trastornos del oído, nariz,
  boca y garganta.
• 4. Enfermedades y trastornos del sistema
  respiratorio.
• 5. Enfermedades y trastornos del sistema
  circulatorio.
• 6. Enfermedades y trastornos del sistema
  digestivo.
• 7. Enfermedades y trastornos del sistema
  hepatobiliar y páncreas.
• 8. Enfermedades y trastornos del sistema
  musculoesquelético y tejido conectivo.
• 9. Enfermedades y trastornos de la piel, del
  tejido subcutáneo y de la mama.
• 10. Enfermedades y trastornos endocrinos,
  nutricionales y metabólicos.
• 11. Enfermedades y trastornos del riñón y vías
  urinarias.
• 12. Enfermedades y trastornos del sistema
  reproductor masculino.
• 13. Enfermedades y trastornos del sistema
  reproductor femenino.
• 14. Embarazo, parto y puerperio.
• 15. Recién nacidos y cuadros del período
  perinatal.
• 16. Enfermedades y trastornos de la sangre, del
  sistema hematopoyético y del sistema inmunitario.
  
• 17. Enfermedades y trastornos mieloproliferativos
  y neoplasias poco diferenciadas.
• 18. Enfermedades infecciosas y parasitarias
  (sistémicas o afectación no especificada)
• 19. Enfermedades o trastornos mentales.

43
Información e Indicadores en base a los GRD

• Estancia Media
• EM Preoperatoria (CMBD con registro fecha
  cirugía)
• Tasa de Reingresos
• Tasa de Mortalidad pura y discriminada por grupo
• Ambulatorización de procesos
• Análisis de estancias evitables
• Peso relativo Medio
• Índice Case Mix
• Estancia Media Ajustada por Funcionamiento (EMFh
• Estancia Media ajustada por Casuística (EMCM)
• Índice Medio de Desempeño o Índice Funcional
• Razón de Funcionamiento Estándar
• Diferencia Atribuible a Casuística
• Desviación de la Estancia media o Diferencia
  Bruta
• Diferencia atribuible a Casuística
• Diferencia atribuible a Funcionamiento o Impacto

44
Indicadores en base a los GRD

• Indice Case Mix
• Expresa la complejidad relativa de los pacientes
  de un hospital o servicio respecto a un patrón de
  comparación cuyo valor de complejidad media sería
  1 - El Indice Case Mix y el PR son estimaciones
  complementarias de la complejidad de la
  casuística en término de consumo de recursos
• Peso Relativo por GRD
• Permite calcular un peso medio de los pacientes
  del hospital o servicio y compararlo con el peso
  medio de otros centros. La razón entre el peso
  medio obtenido por el centro y el del patrón de
  referencia será el peso relativo del centro.

45
Peso Relativo de los GRD

• El peso relativo refleja la intensidad del
  consumo de recursos, atribuyendo el valor 1 el
  costo medio de un ingreso medio, calculado a
  partir de la sumatoria del costo de todos los
  egresos en una región durante un período, la que
  se divide por el número de egresos en el mismo
  período . Mayor Peso Relativo, mayor complejidad
  de tratamiento
• Para el año 2003, el costo del GRD con mayor peso
  superaba en 20 veces el costo medio de los
  pacientes atendidos en los hospitales públicos
  del Sistema Nacional de Salud en España, estimado
  en algo más de 3.100 Euros

46
1 En la tabla siguiente se recogen los 25 GRD con
mayor coste individual de toda la lista de GRD
(653) versión AP-18.0. (Consumo de recursos según
complejidad de los pacientes atendidos en los
hospitales del Sistema Nacional de Salud año
2003) Tabla I Pesos relativos y costes
unitarios de los 25 procesos con mayor consumo de
recursos
47
Indicadores en base a los GRD
48
(No Transcript)
49
Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y
Desviaciones de Estancia
GRD clínicos, desempeño de los servicios (Se
analizó el 30 de los egresos clínicos)
La estancia Media Bruta contempla todos los GRD,
incluyendo en su cálculo los días de internación
de los casos que se encuentran fuera de los
límites estandarizados para la estadía
hospitalaria (outliers), mientras que la EM
Corregida no los incluye. Los Días Consumidos
con la EMC suponen los pacientes días totales
del GRD si todos se hubieran comportado como
inliers, y la primera Diferencia señala los
días de exceso consumidos, con esa EMC, respecto
al estándar del GRD (si cada egreso hubiese
tenido una estancia igual al patrón de
referencia). La segunda Diferencia señala los
días de exceso consumidos con la EM que realmente
tuvo el servicio, la EMB.
50
Procesos Clínicos más frecuentemente atendidos y
Desviaciones de Estancia
GRD Quirúrgicos, desempeño de los servicios (Se
analizó el 60 de los egresos quirúrgicos)
La estancia Media Bruta contempla todos los GRD,
incluyendo en su cálculo los días de internación
de los casos que se encuentran fuera de los
límites estandarizados para la estadía
hospitalaria (outliers), mientras que la EM
Corregida no los incluye. Los Días Consumidos
con la EMC suponen los pacientes días totales
del GRD si todos se hubieran comportado como
inliers, y la primera Diferencia señala los
días de exceso consumidos, con esa EMC, respecto
al estándar del GRD (si cada egreso hubiese
tenido una estancia igual al patrón de
referencia). La segunda Diferencia señala los
días de exceso consumidos con la EM que realmente
tuvo el servicio, la EMB.
51
Uso y aplicación de los GRD en los países del
mundo (I)
52
Uso y aplicación de los GRD en los países del
mundo (II)
Fuente Los GRD para ajustar los mecanismos de
pago a los Proveedores de los Sistemas de Salud.
Conferencia Interamericana de Seg Social .
CISS/WP/0512.
53
Latinoamérica
Numerosas experiencias de codificación
retrospectiva de egresos y clasificación en GRD
en base a fuentes de datos de registros
hospitalarios o de historias clínicas
54
Argentina
55
Publicación del Informe Técnico sobre los
GRD.PNUD, SSS y Ministerio de Salud de la Nación.
56
Grupos Relacionados de Diagnósticos

• LISTADO DE DGRs