Diapositive 1

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RUBEOLE OREILLONS VARICELLE
L. MARCUS Février 2009
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RUBEOLE
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• Virus de la rubéole Rubivirus, famille des
  Togaviridae
• Maladie éruptive
• contagieuse
• immunisante
• le plus souvent bénigne, voire inapparente
  dans sa forme acquise
• La gravité de laffection est due à la
  tératogénicité du virus si linfection survient
  chez la femme enceinte (surtout lors du 1er
  trimestre de la grossesse), elle peut être
  responsable dun syndrome polymalformatif chez le
  foetus.

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• Incubation 14 à 20 jours
• Invasion brève (lt 2j) syndrome infectieux banal
  discret fièvre, céphalées, pharyngite, non
  spécifique
• Phase détat
• Adénopathies
• Une semaine avant léruption et persistent
  parfois plusieurs semaines
• sous-occipitales, cervicales postérieures

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• Eruption rubéolique
• - 16 jours après le contage
• - Débute sur le visage puis sétend à tout le
  corps en qq heures
• Exanthème maculeux non prurigineux -
  Aspect morbiliforme (J1) puis confluence des
  lésions, aspect scarlatiniforme (J2) et
  disparition sans séquelles (J3)
• Fièvre inconstante, modérée (moins de 39C)
  J2-J3
• NFS leucopénie et Plasmocytose caractéristique
  mais inconstante

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• Evolution
• Guérison sans séquelle en quelques jours
• Complications rares
• Arthralgies, encéphalite, purpura, thrombopénie
• Linfection provoque une immunité définitive,
  mais une réinfection est possible
• Diagnostic de certitude
• Recherche des anticorps anti-rubéoleux sur 2
  prélèvements sanguins effectués à 15 jours
  dintervalle.
•  

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• RUBEOLE CONGENITALE
• Risque fœtal dautant plus grand que linfection
  est précoce pendant la grossesse
• 1er trimestre risque 25, quasi nulle après 5
  mois
• Jusquà 20 SA, toute primo-infection peut
  contaminer lembryon et provoquer un avortement
  spontané, un syndrome polymalformatif
  (cardiopathie, cataracte, surdité), une infection
  chronique du foetus. Risque dinfection dune
  femme enceinte non vaccinée pendant le 1er
  trimestre 1/10 000
• En France 10-40 cas/an pour 750 000 naissances

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• RUBEOLE CONGENITALE
• Malformations
• Oculaires (cataracte, glaucome,
  microphtalmie...), auditives (surdité),
  cardiaques, neurologiques (microcéphalie, retard
  mental), dentaires (hypoplasie, agénésie),
  génito-urinaires syndactylie
• Rubéole congénitale évolutive
• Hypotrophie
• Hémato purpura thrombopénique, anémie
  hémolytique,
• Pulmonaire pneumopathie interstitielle
• Hépatique ictère, hépatosplénomégalie
• Neurologique méningo-encéphalite, troubles du
  comportement et du sommeil, convulsions
• anomalies osseuses, adénopathies,

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RUBEOLE CONGENITALE Pronostic sévère la
mortalité est très élevée au cours de la première
année de vie (1 décès sur 5 cas), lavenir
psychomoteur est réservé
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• VACCINATION
• Vaccin vivant atténué
• ROR 1an et rappel entre 3 et 6 ans
• Filles de 11 à 13 ans sans sérologie préalable
  (stratégie adoptée en France et en Europe) si
  elles n'ont pas dans l'enfance bénéficié de la
  vaccination R.O.R
• Femmes séronégatives lors de la visite
  prénuptial
• Vaccin contre indiqué pendant la grossesse

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OREILLONS
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• AGENT PATHOGENE
• virus ourlien de la famille des paramyxoviridae,
  à réservoir exclusivement humain
• MODE DE CONTAMINATION
• Interhumaine par voie aérienne par les
  gouttelettes de salive
• Contagiosité 3-4 j avant et 4-5j après
  lapparition des symptômes

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• EPIDEMIOLOGIE
• Maladie endémo-épidémique, sans caractère
  saisonnier bien précis.
• La maladie confère une immunité définitive
• Les nouveau-nés sont protégés par les anticorps
  dorigine maternelle

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• CLINIQUE
• Incubation 16-21 jours
• Parotidite (hypertrophie parotidienne) uni ou
  bilatérale associée à un syndrome infectieux
• Réaction méningée
• Durée 4 à 10 jours
• COMPLICATIONS
• Orchite (10 des cas) orchidomégalie uni ou
  bilatérale, très douloureuse (stérilité si
  bilatérale)
• Pancréatique, méningoencéphalite (1/6000),
  atteinte des nerfs crâniens (risque de surdité)

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• TRAITEMENT symptomatique
• Repos, soins locaux et anti-inflammatoires
• En cas de contage chez les sujets non vaccinés
  masculins post-pubères administration
  dimmunoglobulines spécifiques dans les 48 à 72
  H. (risque de stérilité)

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• VACCINATION
• Virus vivant atténué monovalent ou associé au
  vaccin rougeoleux et rubéoleux (ROR)
• 1ère dose à 1an, rappel entre 3 et 6 ans
• Effets secondaires fièvre modérée, parotidites
  survenant entre le 5 et 12e jour après
  vaccination
• Contre-indications grossesse, allergie protéine
  de lœuf, déficit immunitaire

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VARICELLE
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INTRODUCTION

• Maladie éruptive, infantile, fréquente, très
  contagieuse
• 90 des cas entre 1 an et 14 ans.
• 2 des cas au-delà de 20 ans.
• 600 000 cas/an en France, 10 à 20 décès/an en
  france
• Agent causal virus VZV, de la famille des
  herpesviridae
• La première infection par le virus VZV se
  manifeste par une varicelle, les infections
  ultérieures se manifestent par des zonas (virus
  présent dans les ganglions nerveux)
• Contamination directe par les gouttelettes de
  salive, et par les lésions cutanées et muqueuses.
  
• Contagiosité quelques jours avant lapparition
  des symptômes et jusquà la disparition des
  derniers éléments cutanés (croûtes)

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MALADIE lésions de la peau et des muqueuses /-
complications (pneumonie, encéphalite,
transmission mère-enfant) La varicelle reste
bénigne chez lenfant dont le système immunitaire
est normal, mais chez ladulte, des formes graves
peuvent survenir quelque soit lâge, surtout chez
les personnes dont le système immunitaire est
déficient et chez les femmes enceintes
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CLINIQUE

• Incubation 14 jours
• Prodromes Fièvre 38C
• Éruption cutanée
• - Prurigineuse
• Macules rosées, puis vésicules, puis croûtes en
  3j
• Localisation cuir chevelu, thorax, muqueuses
  membres
• Coexistence déléments dâge différent
• Importance des lésions très variable
• Difficultés dalimentation (lésions buccales)
• - Guérison spontanée en 10 à 15 jours chez un
  individu ayant de bonnes défenses immunitaires.

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Complications

• Évolution le plus souvent bénigne mais peut se
  compliquer chez les sujets immunodéprimés, les
  nourrissons, les adultes et les femmes enceintes
• Impétigo surinfections cutanées bactériennes
  (grattage)
• Pneumopathie toux, fièvre (adulte )
• Ataxie cérébelleuse aiguë enfant, bénin
  (1/4000)
• Convulsions, encéphalites, méningites
• Syndrome de Reye encéphalite grave (prise
  dAINS )
• Nouveau-né grave si contagion maternelle 5j
  avant ou 2 jours après laccouchement
• Fœtus exceptionnel silt20 SA
• lésions cutanées cicatricielles, anomalies
  oculaires, encéphalopathie

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Facteurs de gravité

• Age
• Nouveau-né
• Moins de 1 an mortalité x 4
• Moins de 5 ans 25 de décès
• Immunodépression
• Chimiothérapie
• Corticothérapie
• VIH

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Traitement et Conseils

• Lutter contre la Fièvre
• Découvrir, aérer la pièce, faire boire
• Antipyrétique (paracétamol), en cas de
  température gt 38,5C
• PROSCRIRE les AINS et ASPIRINE (sd de Reye)
• Lutter contre surinfection
• Bains tiède avec savons neutres puis après
  séchage doux antiseptique local sur lésions
  cutanées (biseptine)
• Couper les ongles courts et nettoyer les mains
  régulièrement
• Lutter contre prurit antihistaminique

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Traitement et Conseils

• Antiviral Aciclovir (Zovirax) si
• Immunodéprimé
• grossesse (8 à 10j avant laccouchement)
• varicelle chez le nouveau-né
• forme grave chez lt1an
• NN dont la mère a fait une varicelle entre 5j
  avant et 2j après accouchement
• varicelle compliquée

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Traitement et Conseils

• PROSCRIRE
• Talc
• Pommade ou gel antibiotique préventif
• Antiviral ou anti-inflammatoire ne doivent pas
  être appliqués sur la peau.
• Laspirine (le syndrome de Reye).
• Libuprofène et le kétoprofène (complications
  infectieuses)
• Informer l'entourage du cas.
• Éviter le contact avec immunodéprimés, femmes
  enceintes, adultes nayant pas été infectés lors
  de leur enfance et nourrisson avant 1 an

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Prévention Vaccination

• Non obligatoire, recommandation
• Adultes immunocompétents sans ATCD de varicelle
  après exposition dans les 3 jours suivant
  lexposition à un patient avec éruption
• Personnes immunocompétentes suivantes, sans
  antécédents de varicelle et dont la sérologie est
  négative
• professionnels de santé, professionnel en contact
  avec la petite enfance et personne en contact
  étroit avec des personnes immunodéprimées
• Enfants candidats receveurs dune greffe
  dorgane solide, sans antécédents de varicelle et
  dont la sérologie est négative
• Adolescents de 12 à 18 ans, sans ATCD de
  varicelle

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Prévention Vaccination
Une vaccination généralisée des enfants nest pas
recommandée par crainte de favoriser le
déplacement de la varicelle à lâge adulte où les
formes graves sont plus fréquentes que chez
lenfant