Title: Osteoporosis Dr. Luis Jimenez Brice
1OsteoporosisDr. Luis Jimenez BriceñoEndocrinólo
goCentro de Especialidades Médicas Pinares
2- Vivirán sus Huesos tanto como Usted?
- La osteoporosis amenaza a 28 millones de hombres
y mujeres norteamericanos, provocando deterioro y
debilidad de sus huesos. - Esta enfermedad puede desarrollarse
silenciosamente durante muchos años. El momento
de prevenir Incluya calcio y vitamina D
abundantes en su dieta. Evite el tabaco y el
abuso del licor. Realice ejercicio físico como
caminar, trotar o bailar, todos los días.
3El Hueso
- Tejido Vivo
- Microarquitectura compleja
- Múltiples funciones
- Tejido Dinámico
4Remodelamiento Oseo
- El remodelamiento es el proceso que permite
renovar y reparar el tejido óseo
5Remodelamiento Oseo
6Concepto de Masa Osea Máxima
7- Los huesos son órganos vivos, que empiezan a
crecer desde el nacimiento - El primer período de crecimiento rápido ocurre
del nacimiento a los 2 años de edad. - Un segundo período de crecimiento rápido ocurre
durante la adolescencia, momento en que ocurre la
maduración sexual
8- La maduración sexual ocurre entre los 11 a los 14
años de edad en niñas, y entre los 13 y 17 años
de edad en niños. - Durante la pubertad, la densidad ósea (la
calcificación en el hueso) en columna y cadera,
aumenta 5 veces
9- En niñas, la cantidad de hueso que se forma
durante los 11 a los 13 años de edad, equivale a
la cantidad de hueso que perderán de los 50 a los
80 años de edad
10- Se estima que un aumento del 10 en el pico de
masa ósea reduce el riesgo de fracturas por
osteoporosis en la edad adulta, en un 50
11(No Transcript)
12Pérdida de Masa Osea
Hueso Normal
Osteoporosis
Reproduced from J Bone Miner Res.
1986115-21 with permission of the American
Society for Bone and Mineral Research
13Osteoporosis
- Enfermedad silenciosa
- Enfermedad esquelética sistémica1
- Baja densidad ósea (DMO)
- Alteraciones celulares
- Deterioro microarquitectónico del tejido óseo
- Fragilidad ósea
- Riesgo de fractura incrementado
1Consensus Development Conference. Am J Med.
1991.
14OsteoporosisImpacto
- lt20 of mujeres europeas osteoporóticas reciben
tratamiento1 - Afecta 1de cada 3 mujeres postmenopáusicas
- 1 de cada 5 pacientes con fractura de cadera
muere de complicaciones en 6 meses2 - Incidencia de fractura de cadera aumentará un
300 para el año 20503
1IOF International Survey. Available at
http//www.osteofound. org/programs_projects/inter
national_survey.html.2000. 2IOF. Annual Report.
1999. 3 WHO. press release. 1999.
15Fracturas Osteoporóticas en Mujeres Comparación
con Otras Enfermedades
2000
1 500 0001
1500
Incidencia Anual USA x 1000
1000
500 0002
500
240 0003
180 0003
0
Fracturas por Osteoporosis
Paro Cardíaco
Cáncer de Mama
AVC
1Osteoporosis Fast Facts. National Osteoporosis
Foundation. 2000.2 National Institutes of
Health. Healthy Heart Handbook for Women.
2000.3Statistical Information on Women and
Womens Health. US Department of Health and Human
Services. 2000.
16- El estudio LAVOS, realizado en latinoamérica,
indica que 15 de las mujeres mayores de 50 años
tienen fracturas vertebrales, la mayor parte de
ellas asintomáticas - En Costa Rica, ocurren alrededor de 4 fracturas
de cadera por osteoporosis al día
17- La pérdida de estatura por osteoporosis se debe a
que la columna vertebral se fractura poco a poco.
18- La cadera es uno de los sitios de mayor peligro
de sufrir fractura por osteoporosis. - Aproximadamente un 15 de las mujeres blancas
mayores de 50 años sufren una fractura de cadera
durante su vida
19Reconocer la Enfemedad a Tiempo
- Factores de Riesgo
- Diagnóstico adecuado
- Seguimiento adecuado
20No Modificables
- Historia Familiar
- Raza Asiático o Caucásico
- Edad
- Sexo Femenino
- Bajo Peso lt127 lb (lt57.7 kg)
- Uso crónico de
glucocorticoides
Puede ser modificado según la condición
tratada National Osteoporosis Foundation.
http//www.nof.org/osteoporosis/stats.htm. 2000.
21Modificables
- Tabaquismo
- Abuso de Licor
- Ingesta de Ca y Vit D insuficientes
- Sedentarismo
- Deficiencia de Estrógenos o Testosterona
- Uso crónico de glucocorticoides
Puede ser modificable según la condición
tratada National Osteoporosis Foundation.
Available at http//www.nof.org/osteoporosis/stat
s.htm. 2000.
22Un caso real
- Claire Peach, australiana era sana. Tenía 17
años e iba a representar su país en las
Olimpiadas de 1996, en remo. - Durante una competencia sufrió una fractura
pélvica por osteoporosis.
23Qué pasó?
- Estaba entrenando tanto que mis menstruaciones
desaparecieron - Estaba bajo una dieta baja en grasas y baja en
calorías, y dejé de consumir lácteos, así que no
obtenía suficiente calcio - No era consciente de que el nivel tan elevado de
entrenamiento estaba poniendo mi cuerpo en tanto
riesgo - Estoy bien ahora, pero los tiempos de competir
ya se acabaron - Pero tendré que tener cuidado cuando llegue a la
menopausia y educaré a mis hijos sobre la salud
de sus huesos
24Condiciones Predisponentes
- Endocrinas
- Síndrome de Cushing
- Hipertiroidismo
- Deficiencia de Estrógenos o Testosterona
- Renales
- Insuficiencia Renal
- Reumatológicas
- Espondilitis Anquilosante
- Artritis Reumatoidea
- Gastrointestinales
- Gastrectomía
- Malabsorción
Kohlmeier L. Drug Benefit Trends. 1999.
25Medicamentos Asociados con Riesgo
- Glucocorticoides
- Heparina (a largo plazo)
- Anticonvulsantes
- Litio
- Inmunosupresores(ej, metrotrexate, ciclosporina)
- Drogas Citotóxicas
- Tamoxifeno (uso premenopáusico)
- Exceso de levotiroxina
- Agonistas LHRH
National Osteoporosis Foundation. Physicians
Guide to Prevention and Treatment of
Osteoporosis. 1998.
26Densitometría Osea
- Disciplina médica
- Requiere de entrenamiento especial
- Es crucial la interpretación clínica
- Equipos exactos y precisos
- Errores de precisión y de interpretación son muy
frecuentes, debido a error humano
27Pruebas periféricas de Tamizaje
28Sistemas DXA
- Equipos sofisticados
- Totalmente computarizados
- Fuente de Rayos X DXA
- Receptores electrónicos
- Control Calidad
- Radiación muy
- baja
29- Mediante el estudio densitométrico es posible
medir la densidad ósea y diagnosticar
osteoporosis - Los estudios seriados (usualmente cada año)
permiten al médico evaluar le evolución del
proceso - Siempre deben ser realizados en el mismo equipo y
siguiendo un protocolo de seguimiento para evitar
errores de precisión
30- Densitometrías de distintos equipos NO son
comparables
31Metas del Tx
- Prevenir Fx
- Estabilizar o mejorar la masa ósea
- Minimizar síntomas
- Mejorar Función Física
- Mejorar calidad de vida
32Calcio
- El calcio y el ejercicio son fundamentales.
- Fuentes naturales alimentos
- Evitar suplementos de calcio sin respaldo de
calidad - Evitar calcio de ostra
- Evitar uso de vitamina D, salvo por indicación
médica
33Calcio
- 1 taza yogurt 300 mg
- 1 taza de leche 300 mg
- 1 taza de leche extracalcio 400 mg
- 1 onza de queso fresco 250 mg
- 1 onza de queso de soya (tofú) 40 mg
- 3 onzas de sardinas enlatadas 375 mg
- 1 taza de bróccoli 90 mg
- 3 tortillas de maíz 80 mg
- 1 taza garbanzos 80 mg
- 2 cucharadas ajonjolí 20 mg
34Ejercicio
- Mejora
- Coordinación Motora
- Equilibrio
- Fuerza Muscular
- Reflejos
- Tono Muscular
- Otros Beneficios
35Ejercicio
- Baile
- Natación
- Caminata
- Tai Chi
- Gimnasia
- Pesas
- Aeróbicos de bajo impacto
- Otros
36Ejercicio
- NO hacer flexiones
- NO hacer ejercicio en condiciones peligrosas
- Utilizar ropa adecuada
- NO sobrepasarse
37NO hacer Flexiones de Columna
38Posturas a Evitar
39- Qué tan Segura es su Casa?
40Prevención de Fracturas
- Para que Ocurra una Fractura deben coexistir
varios factores
41Prevención de Fracturas
- Calzado
- Iluminación
- Obstáculos
- Agarraderas
- Pisos, desniveles, humedad
- Medicamentos sedantes, etc
- Licor
- Flexiones de columna, etc
42Medicamentos
- Existen muchas opciones de tratamiento
- Problemas
- Cumplimiento
- Tolerancia
- Otros medicamentos concomitantes
43- Bifosfonatos
- Orales semanales
- Orales mensuales
- Intravenosos trimestrales
- Intravenosos anuales
- Terapia de reemplazo hormonal
- Raloxifeno
- Ranelato de estroncio
- Teriparatida
- Calcio y vitamina D como coadyuvantes
44- Los tratamientos deben ser utilizados por varios
años - No deben ser cambiados o modificados a menos que
sea por indicación médica - Los medicamentos para osteoporosis NO son calcio.
45Conclusiones
- La salud esquelética es prioridad a toda edad
- La osteoporosis es una condición muy frecuente
- El tratamiento para la osteoporosis consiste en
medidas nutricionales, de ejercicio, de
prevención de fracturas y medicación - Es crucial el cumplimiento del tratamiento
46Muchas gracias