PERK

1
PERKÜTAN MEME BIOPSI YÖNTEMLERI
2

• Meme Ca bayanlar arasinda en sik görülen Ca
  tipidir.
• Tani histopatoloji ile konur.
• Basvurulacak en güvenli yöntem uygun biopsi
  tekniginin uygulanmasidir
• Amaç En güvenilir,en az invaziv yöntemin
  seçilmesidir
• Cerrahi biopsiye alternatif perkütan biopsilerdir
• 
  

3
ENDIKASYONLAR

• American Collage of Radiology tarafindan
• gelistirilen Breast Imaging Reporting and Data
• Sistem siniflamasi
  
• Malignite olasiliklarina göre
• BI-RADS 1 Negatif
• BI-RADS 2Benign
• BI-RADS 3Olasi benign
• BI-RADS 4Süpheli malign
• BI-RADS 5Yüksek olasilikla malign

Saglik Slaytlari
lta hrefhttp//hastaneciyiz.blogspot.comgtsagliklt
/agt
4
ENDIKASYONLARFizik Muayene Bulgularina Göre

• Memede palpe edilebilen agrili/agrisiz kitle
• Meme basinda devamli,spontan,seröz-kanli akinti
• Meme absesi /açiklanamayan enfeksiyonlarda
• Açiklanamayan meme basi ve areola
  degisikliklerinde
• Tani konmamis cilt nodüllerinde
• Tüm memenin asiri gergin durumlarinda
• Aksiller lenf nodunda adeno Ca metastazi () ise
• Meme kisti aspirasyonunda
• -Sivi kanli ise
• -Rezidüel kitle kaliyorsa
• -Kisa sürede 2 kez tekrarlarsa

5
ENDIKASYONLARMamografiye Göre

• 1-Süpheli kitle varligi
• 2-Süpheli mikrokalsifikasyon tespiti
• 3-Yapisal distorsiyon
• 4-Süpheli /gelismis asimetri durumu

6
BIOPSI TEKNIKLERI

• -IIAB
• -Core Biopsiler
• -Açik Biopsiler a) Insizyonel
• b) Eksizyonel
• -Özel durum biopsileri
• .Meme basi akintisi
• .Cilt biopsileri
• .Palpe edilebilen aksiller lenf
  nodlarina
• .Ikinci memeden biopsi

7

• PERKÜTAN BIOPSI YÖNTEMLERI
• IIAB
• KIB
• Igne-tabanca sistemi
• Vakum yardimli biopsi
• ABBI

• BIOPSI TEKNIGI
• KIB
• IIAB

8
PERKÜTAN BIOPSIDE KILAVUZ YÖNTEMLER

• Stereotaksik biopsi
• USG esliginde biopsi
• MR esliginde biopsi

9
KILAVUZ YÖNTEMLER

• STEREOTAKSIK BIOPSI
• Lezyonun horizontal(x),vertikal(y),derinlik(z)
• saptayarak lokalize eder
• Kullanilan igne boyu bilgisayara yüklenir
• Stereotaktik ünitedeki igne rehberi otomatik
  olarak uygun pozisyona getirilir
• Biopsi islemi gerçeklestirilir
• Stereotaksik üniteler - Eklemeli
• -Pron
  masali
• 
  

10
STEREOTAKSIK ÜNITELER

• EKLEMELI
• Rutin mamografi için
• kullanilirlar
• Daha ucuzdur
• Aksilla ve gögüs duvarina
• yakin lezyonlari daha iyi
• gösterir
• Vazovagal senkop olasiligi fazladir

• PRON MASA
• Mamografi ve biopsi
• ünitesi masa altindadir
• Hasta yüzüstü yatar
• Memeler delikten asagi
• sarkar
• Hasta islemi görmez
• Vazovagal senkop olasiligi daha azdir
• Sadece biopside kullanilir,
• pahalidir

11
(No Transcript)
12
KILAVUZ YÖNTEMLER

• USG ESLIGINDE BIOPSI
• 7-10 mHz problar kullanilir
• USGde görülebilen tüm lezyonlara uygulanabilir
• Aksiller lenf nodlarina da uygulanabilir
• Igne-lezyon iliskisi es zamanli görülür
• Daha ucuzdur ve radyasyonsuzdur
• MR ESLIGINDE BIOPSI
• Yaygin kullanilmaz
• Sadece MR ile gösterilenlere uygulanir

13
(No Transcript)
14

• KONTRENDIKASYON
• Koagülasyon bozuklugu
• Hasta uyumsuzlugu
• YAN ETKI
• Minimal agri
• Kanama
• Ekimoz (sik)
• Vazovagal senkop

15
PERKÜTAN BIOPSI YÖNTEMLERIIIAB

• Alternatif bir preop biopsi yöntemidir
• Lezyon düzeyindeki hc aspirasyonuna dayanir
• Avantajlari
• gt Basit bir yöntemdir,maliyet düsüktür
• gt Minimal rahatsizlik
• gt Hizli tani olanagi
• gt Ayni anda birkaç odaktan,diger memeden biopsi
• gt Kistik-solid tümör ayrimi
• gt Tümör sinirlarini bozmaz

16
IIABASPIRASYON YÖNTEMI

• 22-25 gauge igne,10-20 cc enjektör,lam,fiksatör
• Bölge isaretlenir, temizlenir
• Kitle elle sabitlenir, diger elle igne deri
  yüzeyine dik olacak sekilde kitle içine itilir
• Igneye (-) P uygulanir, saga-sola hareket
  ettirilir
• Materyal igne-siringa düzeyinde görüldügü an
• islem sonlandirilir
• Materyalden yayma yapilir
• 95 etil alkolle fikse edilir
• Materyal kistik ise sitolojiye gönderilir

17
IIAB DEZAVANTAJLARI

• Yeterli materyal orani örnekleme sayisi ile dogru
• orantilidir
• Yanlis (-) taniyi azaltmak için IIAB/KIB kombine
• edilebilir
• IIAB ile çogu kez benign-malign ayrimi
• yapilabilmektedir
• Ca histopatolojik alt tipi tam belirlenememektedir
  
• Sitolojik olarak insutu-invaziv tümör ayrimi
• yapilamaz

18
IIAB ISTATIKSEL SONUÇLARI

• Sensitivite 88-95
• Spesifite 95-100
• () prediktif deger 93-98
• (-) prediktif deger 82-99
• Yanlis (-) oran 3.7
• Yanlis () oran 0.7
• Yetersiz materyal 0-54

19
ÜÇLÜ TESTFM RADYOLOJI BIOPSI (IIAB)

• IIAB Tanisi Klinik Radyoloji
• Benign Benign Klinik takip
• Süpheli Biopsi
• Atipik/belirsiz Benign Klinik takip
• Süpheli Biopsi
• Süpheli Biopsi
• Malign Benign Biopsi
• Malign Kesin tedavi
• Yetersiz IIAB tekrar/ biopsi

20
CORE BIOPSILER

• Lezyondan ufak parçalar seklinde doku örnekleri
• alinmasi ve bunlarin histolojik incelenmesidir
• Core igne 14-18 gauge
• Boyut 7.6 cm tercih edilir
• Serbest elle/ otomatik tabancayla
• Core igne Iç trokar, kesici kanül
• Trokar ilerletilir
• Çentikde doku toplanir
• Kesici kanül ilerletilir
• Doku kanül içinde kalir

21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
CORE BIOPSI ENDIKASYONLARI

• Palpabl lezyonlarda
• Nonpalpabl lezyonlarda
• 1 cm altindakilerde
• Derin yerlesimli,multipl ve belirsiz klinik bulgu
  verenlerde
• Benign / malign lezyonlarda
• Mikrokalsifikasyon varliginda
• Izlemde boyut,sekil degisikligi,kontur
  düzensizligi gelisenlerde
• Yetersiz materyal/ klinik-radyolojik uyumsuzlukta
  

24
KONTRENDIKASYONLAR

• Bilinen kontrendikasyonu yoktur
• Kanama diatezi
• Antikoagülan tedavi alanlarda
• Internal meme protezi
• Kistik meme lezyonlarinda

25
CORE BIOPSIUYGULAMADA DIKKAT EDILECEK HUSUSLAR 1

• Igne giris deligi, daha sonra yapilabilecek
  cerrahi insizyon içinde kalacak sekilde
  planlanmali
• Kistik lezyon aspirasyonundan sonra solid
  kompanent varliginda core biopsi uygulanmali
• Toraks duvarina yakin olanlarda igne girisi meme
  egimine parelel olmali
• Biopsi ignesi kitleye dayanmali,içine girmemeli,
  ileriye geçmemeli
• Saglam dokuda 2 cmden fazla ilerlememeli

26
CORE BIOPSIUYGULAMADA DIKKAT EDILECEK HUSUSLAR 2

• Örnekleme sayisi 4den az olmamali,materyalin
  formalin solüsyonda dibe çöktügü izlenmeli
• Kanama kontrolü için 3-10 dk kompresyon
  uygulanmali
• Hasta 24 h sonra görülmeli,6 ay sonra kontrol
  USG/tek tarafli mamografi yapilmali
• Biopsi öncesi standart form doldurulmali,biopsi
  sonrasi bilgi verilmeli
• Hasta islemin gerekliligi,önemi,ek veya tekrar
  biopsi gerekebilecegi konusunda mutlaka
  bilgilendirilmelidir

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
STEREOTAKSIK CORE BIOPSI UYGULAMASI 1

• Lezyon kompresyon plak penceresinde kalacak
  sekilde meme kompresyonu
• 0 derece açiyla ilk film alinir
• 15 ve 15 derecelerde, x-ray sag-sol yandan
  film alinir
• Film hazirlanir,dijital masada lezyon merkezi
  belirlenir
• X,Y,Z koordinatlari hesaplanir
• Biopsi tabancasi hazirlanarak steril biopsi
  ignesi yerlestirilir ve yerine takilir

30
STEREOTAKSIK CORE BIOPSI UYGULAMASI 2

• X ve Y koordinatlari ponksiyon aletinin
  mikrometre kadranina girilir,biopsi aleti igne
  meme yüzeyine gelene dek itilir
• Lokal anestezi ve küçük insizyon uygulanir
• Igne hesaplanan derinlik koordinatina dek
  ilerletilir
• Atis öncesi, 15 ve 15 derecelik tekrar
  görüntü alinir
• Igne 5 mm geri çekilip tabanca ateslenir
• Vertikal ve horizontal yönde hafif dönülerek 4-5
  örnekleme yapilir

31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
USG ESLIGINDE CORE BIOPSI

• Klinik ve radyolojik olarak tespit edilmis ve
  USGde izlenebilen tüm meme lezyonlarina
  yapilabilir
• Serbest el teknigi ile yapilir
• Yüksek frekansli lineer problar kullanilir
• Meme tespit edilir
• Proba parelel en uygun yer isaretlenir,sterilizasy
  on saglanip girisim uygulanir
• Genelde probun uzun aksina parelel giris
  yapilir,derin lezyonlarda oblik girisim
  denenir,gögüs duvarina yakin lezyonlarda mümkün
  oldugunca gögüs duvarina paralel girilir
• Derin ve periferik lezyonlarda ise yan pozisyon
  islemi kolaylastirabilir

34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40
CORE BIOPSI KOMPLIKASYONLAR

• Agri
• Vazovagal senkop
• Enfeksiyon
• Pnömotoraks, gögüs duvar yaralanmasi
• Ekim
• Hematom, kanama, ekimoz

41
USG-STEREOTAKSIK CORE BIOPSI KARSILASTIRMA

• USG Avantaj
• -Hastanin supin pozisyonda yatmasi
• -Meme kompresyonunun olmamasi konforu
  arttirir
• -Vazovagal refleks çok azdir
• -Daha hizli uygulanir,daha ucuzdur
• -Radyasyon içermez,gebelere uygulanabilir
• -Aksiller lenf nodlarina uygulanabilir
• -Meme içi implant protezi olanlarda daha
  güvenlidir
• Stereotaksik Avantaj
• -Lezyon yerinin tam tespit edilmesi
• -USGde izlenemeyen asimetrik dansitelere,
  mikrokalsifikasyonlara da uygulanabilmesidir

42
IIAB-CORE BIOPSI KARSILASTIRMA

• IIAB
• Yetersiz materyal 37
• Yanlis (-) 31
• Benign-malign ayrimi
• Insitu-invaziv ayrimi yok
• Spesifite 72-82
• Sensitivite 60-87
• Dogruluk orani85

• CORE BIOPSI
• Yetersiz materyal çok az
• Yanlis (-) çok az
• Histopatolojik tani
• Insitu-invaziv ayrim yapar
• Spesifite 90-98
• Sensitivite 82-92
• Dogruluk orani 96

43
CERRAHI-CORE BIOPSI KARSILASTIRMA

• Core biopsiler
• -Noninvazivdir
• -Kolay ve hizli uygulanir
• -Nonpalpabl lezyonlara da uygulanabilir
• -Deformite olusturmaz
• -Maliyet 1/2 , 1/4 oraninda azdir
• -Yeterli tani ve dogruluk oranlari ise
  birbirine yakindir

44
MAMMOTOM

• 8,11,14 gauge prob denilen ignelerle uygulanir
• Igne meme içinden çikarilmadan vakum yardimiyla
  arka arkaya birden fazla örnekleme yapilir
• Dönen kesici ile kesilen doku, probun arkasina
  ilerletilir
• Daha kalin ve daha fazla örnekleme yapilir
• Biopsi yerinde biriken kan bir yandan
  vakumlanabilir
• Özellikle mikrokalsifikasyonlarin biopsisinde çok
  yararlidir
• Duyarlilik 87.5, seçicilik 100dür
• Dezavantaj Daha pahalidir (10 kat)
• Lezyonlar tam
  evrelenememektedir
• (KIBde yetersiz doku örnekleme orani
  daha fazladir)

45
(No Transcript)
46
ABBI 1

• Mamografik olarak saptanan lezyonun, 2 cm çapa
  ulasan problarla cilt,ciltalti yag doku ile
  birlikte lezyona dek doku eksizyonu seklinde
  yapilan biopsi yöntemidir
• Primer parça, 20mm çapli plastik bir kanül içinde
  elektrikli motor yardimiyla dönen yuvarlak bir
  kesicidir
• Radial skar, parankimal distorsiyon, süpheli
  mikrokalsifikasyonlarda tercih edilir

47
ABBI 2

• Avantaj -Küçük lezyonlar tamamen çikarilabilir
• -2 cmlik genis doku örnegi nedeniyle
  histopatolojik tani güvenirligi artmaktadir
• Dezavantaj -Sadece st. pron ünitelerde uygulanir
• -Subareolar,meme kuyrugu, gögüs duvarina
  yakin posterior yerlesimlilerde,ince memelerde
  kullanilmaz
• -Kozmetik bozukluk fazladir
• -Hematom,arteriel laserasyon vb. fazladir
• -Maliyet yüksektir