Perk

1
Perkütan KolesistostomiNedir? Nasil yapilir?

• Dr. Okan Akhan
• Hacettepe Üniversitesi
• Tip Fakültesi
• Radyoloji Anabilim Dali
• Ankara

2
Perkütan kolesistostomi

• Akut kolesisititli
• çok hasta
• Görüntüleme kilavuzlugu
• Etkin
• Güvenilir

3
Akut Kolesistit

• Cerrahi Standart tedavi
• Mortalite 1gt
• Mortalite 14-30 (ciddi komorbidite)
• Yüksek cerrahi riski olanlarda
• Dekompresyon
• Uygun ABx
• Akhan O, Akinci D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002
• Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990 17039
• Houghton PWG. Br J Surg 198572220

4
Perkütan kolesistostomi

• Endikasyonlar I
• Acil operatif mortalitesi 5 ve üzeri olan
• çok hasta
• debil
• Akalkulöz kolesistit

5
Perkütan kolesistostomi

• Endikasyonlar II
• Tasli kolesistit
• PK temporizasyon saglar
• Elektif cerrahi öncesi
• Kolesistektomi
• Mortalite orani
• 1in altindadir
• 14-30/yüksek riskli hastalarda
• 30-gün mortalite Perkütan Kolesistostomi ve
  Cerrahi Kolesistostomi aynidir.

6
Perkütan kolesistostomi

• Endikasyonlar III
• Biliyer drenaj
• Benign/malign
• Tas çikarma
• Tas eritme

7
Islem öncesi

• Kanama parametreleri
• PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct
• IV damar yolu
• Antibiyotik baslanir
• Agri kesici (Morphine) ve Anksiyolitik
• Görüntüleme
• US
• US ve fluoroskopi

8
Anatomik yaklasim

• Ponksiyon noktasi US ile seçilir
• Transhepatik yaklasim
• Kateter stabilitesi
• Küçük safra yollarindan kaçak riski
• Transhepatik yaklasim 50 zaten transperitonealdir

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
Anatomik yaklasim

• Ponksiyon noktasi US ile seçilir
• transperitoneal yaklasim
• fundal ponksiyon
• Ektopik SK

15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Perkütan kolesistostomi(Teknik I)

• Modified Seldinger Technique
• 18G Seldinger
• Safra aspirasyonu
• Kilavuz tel
• Kateter yerlestirilmesi
• Trochar Teknigi

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
Perkütan kolesistostomi(Teknik II)

• Kolesistografi ilk kateter yerlestirildiginde
  yapilmaz
• sepsis

24
Perkütan kolesistostomi(Teknik III)

• Kilitli kateter
• Çikma ihtimali azalir
• 8-10F kateter
• Serbest drenaj
• Gerekirse 5-10 cc SF
• Kolesistografi tas varligini ekarte etmek için
  gereklidir.

25
Perkütan kolesistostomi(Teknik IV)

• Kolesistektomi
• Tassiz kolesistli hastalarda gerekli degil
• Tas tikamiyorsa elektif cerrahi
• Cerrahi yapilamiyorsa tas çikarma islemi planlanir

26
Perkütan kolesistostomi(Teknik V)

• Nasil takip edelim
• Klinik iyilesme
• Atesin düsmesi 37.5Cgt
• Beyaz Küre/
• 10000/mm gt/3 gün
• En az 25
• Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra

27
Perkütan kolesistostomi(Teknik VI)

• Ne zaman kateteri çekelim?
• Trakt maturasyonuna bagli
• Genellikle 10-14 gün
• transhepatik
• 21 gün
• transperitoneal
• Yasli ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun
• Akhan O, Akinci D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002

28
(No Transcript)
29
Perkütan kolesistostomi(Sonuçlar I)

• Teknik basari 95-98
• Klinik iyilesme
• 100 (ilk 24 saatte)
• Klinik iyilesme olsa bile Safra kültürü
  vakalarin 60inda negatiftir.
• Klinik düzelme zordur
• gangrenöz kolesistit
• perforasyon

30
Komplikasyonlar

• Major komplikasyonlar 3-5
• Minör komplikasyonlar 8-13
• Safra kaçagi/ peritonitis
• major kanama/ koagülopati
• vasovagal reaksiyon
• Perforasyon (kolon veya duodenum)
• Radiology 1992 183167-170 JVIR 1993
  4531-537
• Radiology 1984152365-367 Radiology 1988
  16829-34
• AJR 1994 163339-342 Radiology 1990
  15133-136

31
Mesajlar

• PK tassiz kolesistitte
• Kolay ve etkin tedavi
• Çok hasta olanlarda
• PK elektif cerrahi sansi demektir
• Sadece islem degil Takip kriterleri de
  bilinmelidir