Le difficolt

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Le difficoltà dellintegrazione socio-sanitaria
in uno scenario di forte presenza della sanità
privata nel sistema pubblico. Il caso del Lazio.

• Cristina Tilli
• Laboratorio sulle Politiche e sui
  Servizi Sociali
• Università Roma Tre

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1. La promozione della salute ed i suoi attori
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Gli attori in campo per promuovere la salute
globale

• SERVIZI SANITARI

• SERVIZI SOCIALI

Per tale motivo la salute globale ha tra i suoi
principali strumenti lintegrazione
socio-sanitaria
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Lintegrazione socio-sanitaria le parole-chiave

• Globalità
• Territorio
• Multilivello

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I percorsi normativi, dalla Costituzione ad oggi

• SANITA
• art. 32
• 1978
• (prevalenza attore pubblico)
• 1992
• (sbilanciamento verso il privato)
• 1999
• (riequilibrio, autorizzazione/accreditamento)

• SOCIALE
• art. 38
• (1991)
• (volontariato/cooperazione sociale)
• 2000
• (concertazione/governance autorizzazione/accredit
  amento)

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Attori pubblici e non pubblicinel sanitario e
nel sociale

• SANITARIO
• PUBBLICO
• SOCIALE
• PUBBLICO

• SANITARIO
• FOR PROFIT
• SOCIALE
• NO PROFIT

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2. Il caso Lazio
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Il caso Lazio la realtà territoriale

• LA POPOLAZIONE
• sui circa 5 milioni e mezzo di abitanti,
• 2.800.000 circa vivono in Roma città
• 1.300.000 circa vivono nella provincia di Roma
• 1.500.000 circa vivono negli oltre 250 comuni
  delle altre 4 province

• I DISTRETTI
• 55 in totale, di cui
• 19 a Roma città
• 17 in provincia di Roma
• 19 nelle altre 4 province
• Si va da un distretto per 230.000 abitanti ad un
  distretto per 10.000 abitanti ? da un Municipio
  di Roma ad oltre 20 comuni

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Il caso Lazio sanità pubblica e sanità privata

• PUBBLICO
• Modello a matrice
• Dipartimenti

• PRIVATO
• Presenza molto forte ? nel 2007, spesa pro capite
  per sanità privata 913 contro i 655 della media
  nazionale
• Sbilanciamento sulla dimensione ospedaliera/
  residenziale ? i posti letto del privato
  accreditato costituiscono il 50 del totale,
  contro una media nazionale del 27

Distretti
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Il caso Lazio la scala delle asimmetrie

• Sanità privata
• Sanità pubblica
• Sociale pubblico
• Sociale esternalizzato

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La ricerca sullintegrazione socio-sanitaria nel
Lazio

• METODOLOGIE UTILIZZATE
• PERCORSO QUANTITATIVO ? Somministrazione di un
  questionario ai referenti per lintegrazione
  socio-sanitaria dei 55 distretti sanitari ?
  analisi dellintegrazione nei tre livelli e nei
  percorsi degli utenti allinterno dei servizi.
• PERCORSO QUALITATIVO ? 2 focus group con
  testimoni privilegiati, uno in Roma città ed uno
  in una provincia ? valutazione, da parte degli
  operatori coinvolti, di punti di forza e
  criticità, in particolare del livello
  professionale dellintegrazione.

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I risultati della ricerca il modello-Lazio
dellintegrazione socio-sanitaria

• Distonia tra norme e prassi operative
• Significativa differenziazione, tra i diversi
  contesti territoriali, sullutilizzo degli
  strumenti di coordinamento
• Criticità nei processi di co-progettazione tra
  A.S.L. ed enti locali

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Luci ed ombre dei livelli dellintegrazione
socio-sanitaria nel Lazio

• norme/operatività
• politica
• assenza
• rigidità organizzative
• elementi oggettivi
• elementi soggettivi

• ISTITUZIONALE
• GESTIONALE
• PROFESSIONALE

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Lintegrazione socio-sanitaria nei territori del
Lazio esempi operativi

• accesso integrato ai servizi socio-sanitari ?
  maggiore presenza in Roma città, rivolto per lo
  più alla totalità della popolazione
• valutazione multiprofessionale ? maggiore nelle
  aree provinciali (ma non per tutte le aree di
  bisogno)

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Lintegrazione socio-sanitaria nel Lazio, tra
potenzialità e criticità

• Crescente consapevolezza, a tutti i livelli,
  della necessità dellintegrazione socio-sanitaria

• Difficoltà, ancora oggi, a sviluppare in maniera
  significativa e diffusa processi di integrazione,
  nonostante gli sforzi normativi e la presenza, in
  diverse aree, di interessanti buone prassi

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Le difficoltà dellintegrazione socio-sanitaria
nel Lazio unipotesi interpretativa

• La scala delle asimmetrie influenza le
  possibilità di integrazione
• (ovvero)
• il peso della sanità privata,
• forte e residenziale,
• influenza le possibilità
• di sviluppo ed integrazione
• tra i servizi territoriali (sanitari e sociali)