EL NUEVO POS

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EL NUEVO POS

• Y LA ENTREGA
• OPORTUNA DE MEDICAMENTOS

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QUE ES EL POS?

• Es el plan obligatorio de salud es el conjunto de
  servicios de atención en salud a que tiene
  derecho un usuario en el Sistema General de
  Seguridad Social en Salud de Colombia, (SGSSS),
  cuya finalidad es la protección de la salud, la
  prevención y curación de enfermedades, el
  suministro de medicamentos para el afiliado y su
  grupo familiar y está complementado con el
  reconocimiento de prestaciones económicas en caso
  de licencia de maternidad e incapacidad por
  enfermedad general.

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Que ingreso al NUEVO POS?
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COBERTURA DE LOS MEDICAMENTOS

• Según el acuerdo 029 del 28 de diciembre del 2011
• Allí se describe cada medicamento en términos
  genéricos es decir con código ATC, nombre del
  principio activo según Denominación Común
  Internacional, forma y concentración
  farmacéuticas. Las normas vigentes señalan que
  para su formulación por parte del médico la
  receta deberá incluir el nombre del medicamento
  en su presentación genérica, la presentación y
  concentración del principio activo, la vía de
  administración y la dosis tiempo respuesta máxima
  permitida, la que no podrá sobrepasarse salvo que
  la EPS lo autorice.

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(No Transcript)
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Según el artículo 49 del Acuerdo 029 de la CRES
EL POS NO CUBRE

• Cirugía estética con fines de embellecimiento y
  procedimientos de cirugía plástica cosmética.
• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
• Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
• Medias elásticas de soporte, corsés o fajas,
  sillas de ruedas, plantillas y zapatos
  ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de
  contacto, lentes para anteojos con materiales
  diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores
  y películas especiales y aquellos otros
  dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios
  para procedimientos no incluidos expresamente en
  el Acuerdo 029 de la CRES.
• Medicamentos y dispositivos médicos cuyas
  indicaciones y usos respectivamente no se
  encuentren autorizados por la autoridad
  competente.
• Tratamientos con medicamentos o sustancias
  experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
  
• Trasplante de órganos e injertos biológicos
  diferentes a los descritos en el presente
  Acuerdo.
• Tratamiento con psicoanálisis.
• Tratamiento con fines estéticos de afecciones
  vasculares o cutáneas.
• Tecnologías en salud de carácter educativo,
  instrucción al o de capacitación, que se lleven a
  cabo durante el proceso de rehabilitación,
  distintas a los necesarias de acuerdo a la
  evidencia clínica debidamente demostrada para el
  manejo médico de las enfermedades y sus secuelas.

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• Pañales para niños y adultos.
• Toallas higiénicas.
• Artículos cosméticos.
• Suplementos o complementos vitamínicos,
  nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones
  expresas en la norma.
• Líquidos para lentes de contacto.
• Tratamientos capilares.
• Champús de cualquier tipo, jabones.
• Cremas hidratantes.
• Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
  
• Medicamentos o drogas para la memoria.
• Medicamentos para la disfunción eréctil.
• Medicamentos anorexígenos.
• Edulcorantes o sustitutos de la sal.
• Enjuagues bucales y cremas dentales.
• Cepillo y seda dental.

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ENTREGA OPORTUNA DE MEDICAMENTOS

• Sobre el particular, la Corte en la sentencia
  T-760 de 2008 manifestó que negar un medicamento
  o procedimiento POS, implica la vulneración del
  derecho fundamental a la salud.
•  
• Por otro lado, están los medicamentos y
  procedimientos que no hacen parte del POS, por lo
  que las EPS en principio pueden negarse a prestar
  el servicio sin embargo la jurisprudencia ha
  indicado que se vulnera el derecho a la vida
  cuando 
• a)    La falta del servicio médico vulnera o
  amenaza el derecho a la vida y a la integridad
  personal de quien requiere el servicio
• b)    no haya un servicio incluido dentro del POS
  que cumpla con la misma función  y que tenga el
  mismo grado de efectividad que el NO POS
• c)     el afiliado no cuente con los recursos
  económicos suficientes para sufragarse el
  servicio
• d)    el servicio médico requerido haya sido
  ordenado por un médico adscrito a la entidad
  encargada de garantizar la prestación del
  servicio de salud
• http//www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/20
  10/T-1030-10.htm

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• La Sala considera que en el presente caso la
  acción de tutela es procedente, debido a que la
  accionante solicita la protección del derecho
  fundamental a la salud, que de acuerdo a la
  evolución jurisprudencial de esta Corte es
  autónomo y fundamental y que se ha visto
  vulnerado con la imposición de barreras
  administrativas y burocráticas por parte de la
  Nueva EPS, que han dilatado la entrega oportuna
  de medicamentos incluidos dentro del Plan
  Obligatorio de Salud y el no suministro de
  medicamentos No POS prescritos por el médico
  tratante, previo el cumplimiento de las
  condiciones establecidas por esta Corporación
  para su entrega.  
•  
• Al analizar el presente caso, ésta Sala reitera
  que si bien existen trámites administrativos que
  son necesarios para la prestación del servicio,
  éstos trámites no pueden ser excesivos, de manera
  tal, que se conviertan en barreras para el
  usuario, que le impidan acceder al servicio de
  salud y que impliquen el traslado de cargas que
  deben ser asumidas por las EPS, sumado a las
  condiciones de la patología de la que padece la
  accionante, que amerita su atención de manera
  integral.
• http//www.corteconstitucional.gov.co/relatoria/20
  10/T-1030-10.htm

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MECANISMOS DE EXIGIBILIDAD

1. DERECHO DE PETICION
2. TUTELA
3. INCIDENTE DE DESACATO

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MECANISMOS EXIGIBILIDAD

• 1. TUTELA
• La tutela es una institución jurídica que tiene
  por objeto la guarda de la persona y sus bienes,
  o solamente de los bienes o de la persona, de
  quien, no estando bajo la patria potestad, es
  incapaz de gobernarse por sí mismo por ser menor
  de edad o estar declarado como incapacitado.
• Según la legislación de cada país, la tutela
  puede ir o no acompañada de las siguientes
  figuras
• Consejo de Familia, integrado por ascendientes
  directos del menor que ejercen las funciones de
  tutelaje o de defensores del menor. En otros
  países estas funciones las realiza el defensor
  judicial o el juez.
• El defensor judicial que, con independencia de a
  quién se encomiende la tutela, vigila el
  cumplimiento de las obligaciones del tutor en
  beneficio del tutelado.
• Tutela compartida por dos o más tutores. Ésta se
  permite en algunas legislaciones y se aconseja
  que uno de ellos gestione la tutoría de la
  persona y otro la del patrimonio.

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• DERECHO DE PETICION
• Es un derecho fundamental según nuestra
  Constitución Política. Cosiste en el derecho que
• tienen todos los habitantes del territorio de
  hacer peticiones RESPETUOSAS a las autoridades
• del país y a obtener pronta respuesta. Las
  peticiones pueden hacerse por cualquier medio
  eficaz
• para comunicar el pensamiento por escrito
  impreso, por video, por mensaje verbal
  telefónico,
• por teléfono en comunicación simultánea, por
  medio magnético, por medio electrónico, por
• comunicación verbal presencial etc. En algunos
  casos especiales las autoridades pueden exigir
• que determinadas peticiones se hagan por escrito.
  Si el peticionario manifesté no saber escribir,
• de su petición verbal se debe levantar acta.
• Articulo 23 Constitución Política de Colombia

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• Incidente de desacato
• El incidente de desacato es un instrumento
  jurídico con el que cuentan las personas a
  quienes se les ha protegido un derecho
  fundamental por vía de tutela. Su fin último es
  presionar el cumplimiento inmediato de la orden
  impartida por el juez, con la amenaza de una
  sanción jurídica a los funcionarios o
  particulares accionados que hayan vulnerado o se
  encuentren en curso de una vulneración de
  derechos constitucionales fundamentales, y que
  ante una orden de protección plasmada en una
  sentencia de tutela, se muestran renuentes al
  cumplimiento de dicha orden, que por demás es
  perentoria y de obligatorio cumplimiento.
• Esta sanción se encuentra prevista en los
  artículos 27 y 52 del Decreto 2591 de 1991