IPS: Individual Placement and Support l

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IPS Individual Placement and Supportlesperienza
italianaAngelo Fioritti DSM-DP AUSL Bologna
Corrado Cappa DSM-DP AUSL Piacenza
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Background

• L1 della popolazione europea in età lavorativa
  è affetta da disturbi psicotici
• I tassi di disoccupazione di questa
  sottopopolazione variano in Europa tra il 61 ed
  il 95
• In Inghilterra ci sono più persone con benefici
  pensionistici di invalidità che con il sussidio
  di disoccupazione.

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Limportanza del lavoro

• Autostima
• Inclusione sociale
• Costi per la società
• Benefici della strutturazione del tempo
  quotidiano
• Vari studi sugli ospedali psichiatrici
• Esiti dellIPSS nei paesi in via di sviluppo

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Condizione lavorativa utenti CSM

• In Emilia-Romagna nel 2007 su 66.813 utenti
• Occupati 35.2
• Disoccupati 14.1
• Casalinghe 9.2
• Studenti 4.1
• Pensionati invalidità 7.0
• Pensionati di anzianità 22.1
• Altro 8.3
• Programmi di FTL 2.446 (3,66 utenti) con 16.3
  prestazioni allanno in media

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Il Piano Attuativo Salute Mentale 2009-2011

• Inserimenti lavorativi come area qualificante del
  sistema di comunità, coordinato dagli EELL.
• Ruolo attivo dei servizi sanitari nel sostenere
  le abilità della persona nel raggiungimento e
  mantenimento della attività lavorativa

6
(No Transcript)
7
Il lavoro migliora lesito della
schizofreniaOsservazioni macro-economiche
Più ricoveri durante periodi di crisi economica
Esiti peggiori durante la Grande
Depressione Esiti migliori in G.B. nel
1955-75 che nel 1975-95 Esiti migliori nei
villaggi del Terzo Mondo Esiti migliori per
le persone con maggiore scolarità nei paesi
industrializzati
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Strategie per linserimento lavorativo

• Centrate sul sostegno alle abilità individuali
• Mainstreaming
• Responsabilizzazione
• individuale
• Empowerment
• Sostegno
• Motivazione

• Centrate sulla creazione di opportunità
• Specializzazione
• Responsabilizzazione sociale
• Riserva
• Tutela
• Formazione

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Strategie per linserimento lavorativo

• Centrate sul sostegno alle abilità individuali
• Ricerca autonoma
• Orientamento
• Agenzie interinali (progetti speciali)
• Supported Employment
• Individual Placement and Support
• Microcredito

• Centrate sulla creazione di opportunità
• Borse lavoro (A, B, C)
• Tirocini, contratti formazione-lavoro
• Ins. Cooperative B
• Collocamento obbligatorio (l. 68)
• Simulazione e creazione dimpresa

Varie progettualità intermedie (PARI)
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Programma Pari

• DGR 346/08
• Disposizioni per lattuazione di interventi di
  stabilizzazione occupazionale
• Coprogettazione RER, Province, Comuni, AUSL,
  UEPE
• Categorie svantaggiate (alcol-TD, ex-detenuti,
  persone con DM, monogenitori)
• Azioni Incentivi per lassunzione, assegni
  formativi, sostegno al reddito
• Strumenti segnalazioni al mondo del lavoro,
  attestazioni di presa in carico, contratto
  individuale

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Strategie di creazione di opportunità

• PRO
• Formazione
• Responsabilizzazione sociale
• Riserva
• Tutela
• Protezione

• CONTRO
• Complesso
• Molti soggetti
• Utenti, famiglie, operatori sanitari,
  cooperazione, formatori, tutori, datori di
  lavoro, Centri per lImpiego, Comuni, OOSS
• Lento
• stigmatizzante
• Eccessiva protezione
• Demotivante

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Strategie di sostegno alle abilità individuali

• PRO
• Mainstreaming
• Responsabilizzazione individuale
• Empowerment
• Semplicità
• Motivazione
• Soddisfazione
• Costi
• Flessibilità

• CONTRO
• Richiede abilità
• gt Stressante
• Timori di famiglie ed operatori
• Porta girevole nel mondo del lavoro

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Riabilitazione

• Train and place programmazione
• Superamento dei deficit
• Training skills
• Occupazioni e formazione in ambito protetto
• Place and train ricerca del lavoro nel libero
  mercato
• Trovare un lavoro e poi sostenere il paziente,
  formarlo sul campo
• Supported employment
• Individual Placement and Support IPS

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Efficacia dei programmi di riabilitazione e
inserimento lavorativoReview di Lehman
(1995)Nessun effetto sulloccupazione a lungo
termine sino agli anni 1970Nessun miglioramento
nei lavori competitivi sino allintroduzione del
supported employment negli anni 1990Dopo il
1990Lavoro ordinario Meta-analisi di
11 studi (Crowther 2001) Supported employment
34 Riab. lavorativa standard 12
Analisi di 13 studi (Bond 2004) Supported
employment 40-60 Riab. lavorativa standard
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Riab. lavorativa tradizionale Il modello
Addestra ed inserisci (Train and place) è
nato per le persone con disabilità fisicheI pz
sono inviati ad agenzie specifiche che fanno la
selezione, addestrano, inseriscono ed escono dopo
dalla gestione del casoPochi operatori dei
servizi di riabilitazione
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Supported employmentGli operatori
identificano dei posti di lavoro selezionano e
formano SUL POSTO inseriscono e forniscono
supporto sostituiscono la persona con un
altro lavoratore quando è scompensata e non può
andare a lavorareIl supporto lavorativo si
riduce gradualmente, ma è disponibile a tempo
indeterminato
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Principi dellIndividual Placement and Support
(IPS)

• Selezione basata sulla scelta del pz
• Il servizio relativo al lavoro è integrato con
  il trattamento
• Loccupazione competitiva è lobiettivo
• Rapida ricerca del lavoro
• La ricerca del lavoro è basata sulle preferenze
  del paziente
• Supporto a tempo indefinito
• Vi è una attenta pianificazione dei benefici

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IPS Individual Placement and Support

• Novità nel campo della riabilitazione lavorativa
• Primo format di intervento sul lavoro codificato
  come trattamento psicosociale
• Primo format manualizzato
• Primo format sottoposto a verifica empirica
  mediante studi randomizzati

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Principi dell'IPS ?

• Processo guidato dalle scelte della persona
• Supporto integrato nel trattamento
• Obiettivo occupazione competitiva
• Rapida ricerca
• Basata sulle preferenze della persona
• Supporto a tempo indeterminato

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IPS - Metodologia

• Intervento gestito da uno specialista IPS della
  riabilitazione al lavoro che persegue come
  obiettivi
• Instaurare una buona relazione di fiducia con il
  cliente
• Stabilire assieme a lui mete lavorative
  raggiungibili
• Formulare un piano personalizzato
• Assistere direttamente e personalmente il
  paziente nella ricerca, nellottenimento e nel
  mantenimento della posizione lavorativa
• Evitare i corsi di formazione preliminari
• Lavorare in stretta collaborazione con i Centri
  di Salute Mentale e con i Servizi Sociali.

21
Il Progetto EQOLISE

• 6 centri
• Londra (UK)?
• Rimini (I)?
• Ulm (D)?
• Zurich (CH)?
• Groeningen (NL)?
• Sofia (BUL)?

Enhancing Quality Of Life Implementing
Supported Employment
MODELLI A CONFRONTO
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EQOLISE

• 50 pazienti per ogni centro
• Diagnosi di schizofrenia o disturbo bipolare
• Età 19-45 anni
• Non inseriti nel mercato del lavoro negli ultimi
  due anni
• Desiderano lavorare

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EQOLISE
50 pazienti
25 pazienti
25 pazienti
IPS
Trattamento ordinario
2 anni
Valutazione degli esiti ogni 6 mm per 18 mm
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Scopo del progetto

• Confrontare lefficacia del modello IPS con
  quelli riabilitativi standard
• Confronto USA EU
• Confronto tra Paesi EU
• Esiti su impieghi, costi, funzionamento clinico e
  sociale, soddisfazione dellutente.
• Inferenze su quali variabili legate al paziente
  ed al contesto (servizi e ciclo economico)
  favoriscono interventi tradizionali o lIPS

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Valutazione degli esiti

• Persone entrate nel mondo del lavoro regolare
• Giornate di lavoro svolte nel mondo del lavoro
  regolare
• Psicopatologia
• Soddisfazione e QOL
• Disabilità
• Uso dei servizi di ricovero

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Strumenti

• OPCRIT
• PANSS
• CSSRI-EU
• GROENINGEN SOCIAL DISABILITY SCH.
• LANCASHIRE QUALITY OF LIFE PROFILE

• CAN
• HADS
• HELPING ALLIANCE SCALE
• JOB PREFERENCES INTERVIEW
• INDIANA JOB SATISFACTION SCALE

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30

• L'efficacia dell'IPS

31
(No Transcript)
32
Giorni lavorati, per trattamento

33
Hanno lavorato almeno un giorno
34
(No Transcript)
35

• Variabili ambientali

36
USA ed Europa le differenze

• Cultura del lavoro
• USA hire and fire.
• Europa protezione e stabilità del posto di
  lavoro
• Cultura del Welfare
• Benefici ai soggetti deboli più alti in Europa
• Con molte diversità in Europa

37
Importanza del lavoro nella cultura

• Amartya Sen per tutto il 20 secolo
• Gli USA hanno tollerato livelli relativi di
  povertà che avrebbero spazzato via qualsiasi
  governo europeo
• I governi europei hanno tollerato livelli di
  disoccupazione che avrebbero spazzato via
  qualsiasi governo statunitense

38
2005 Welfare State Classification
UK less decommodification (more services
supplied through the market and private
providers).
BG Closes fit to conservative model at the
current time
Social stratification
DE less decommodification
NT less decommodification
Decommodification
markets
BG Bulgaria IT Italy DE Germany SW
Switzerland NT Netherlands UK - UK
39
Living situation
40
State Benefits
41
Effect of risk of benefit trap on risk difference
42
Effect of long-term unemployment rate on outcome
43
(No Transcript)
44
PROGETTO TIPS2011

• TRAINING ON INDIVIDUAL PLACEMENT SUPPORT

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Sedi assegnati segnalati avviati colloqui Assunti ( interr.) Interruzioni/ sospensioni note
Piacenza 16 16 16 12 5 2
Parma 14 14 (8) 14 12 3 2 1
Reggio E. 14 12 12 12 6 Buona integrazione con agenzia
Modena 14 16 14 4 3 1 1 ricovero
BO SG 10 15 12 8 3 1 1 (tirocinio) 3 con invalidità
Bologna Z 10 15 10 10 5 4 con invalidità
Imola 10 10 10 8 4 2 3
Ravenna 10 14 10 7 11 2 Cambio operatore ausl
Forlì 15 21 19 10 42 6
Cesena 15 19 15 10 1 4 7 con invalidità
TOTALE 128 132 36 (11) 21

BO Casalecchio 8 15 8 4 1 (1) 1 3 con invalidità
BO Nani 10 16 13 8 2 2 7 con invalidità
BO Z (Terry) 8
Ferrara 10 8 8 5 3 2
Porto magg 4 4 4 4 2
Dati riferiti al I semestre 2011
46
Dati aggiornati al 30.11.2011 DSM-DP Piacenza
Sede Assegnati Segnalati Avviati Colloqui Assunti Lavoro senza contratto Interruzioni
PC 16 19 16 18 11 2 2
47
In sintesi

• Le attività di inserimento lavorativo riguardano
  oltre 4.000 utenti allanno (6 dellutenza CSM,
  20 degli utenti con DMGP, 25 di quella
  formalmente disoccupata)
• Le risposte coinvolgono una grande quantità di
  professionisti di diversi enti ed estrazione
• Le offerte e la loro organizzazione sono
  variabilissime da territorio a territorio, spesso
  su base distrettuale
• Non esiste una definizione condivisa dei diversi
  tipi di offerta
• La filosofia istituzionale, a responsabilità
  sociale è largamente predominante
• Linserimento nel mercato del lavoro è
  minoritario.

48
Verso una strategia di sistema

• Necessità di precisare e differenziare lofferta
  di servizi
• Ampliare lempowerment dellutente
• Stabilire schemi di intervento temporali

49
Verso una strategia di sistema
Il 70 degli utenti affetti da disturbi mentali
gravi vuole lavorare (Drake)

• Necessità di differenziare lofferta dei servizi
• Nessun intervento da solo supera il 40 di
  successo
• Sommando più interventi le probabilità aumentano
• Lintervento giusto per la persona giusta

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Verso una strategia di sistema

• Aumentare lempowerment dellutente
• Scarso potere predittivo degli operatori
• Atteggiamento protettivo di operatori e famiglie
• Il fallimento non è una tragedia (dipende)
• Per ogni cittadino il percorso lavorativo è fatto
  di successi e fallimenti
• Lasciare la guida del percorso allutente è
  riabilitativo

51
Verso una strategia di sistema

• Stabilire schemi di intervento temporali
• Potrebbe essere meglio cominciare sempre da
  schemi di supporto alle abilità
• Non giudicare a priori sul livello di
  funzionamento
• Concordare con lutente quando passare a proposte
  più protette
• Tenere sempre alta laspettativa.

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GRAZIE PER LATTENZIONE