Les sources de donn

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Les sources de données

• Distinction entre les données existantes quil
  faut récupérer, analyser, valoriser, souvent
  produites pour un simple suivi de lactivité
• Et les enquêtes mises en place pour constituer
  des nouvelles données

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OBSERVATION et SURVEILLANCE

• Système dinformation et sources de données ...

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Définitions

• Lobservation consiste en un recueil
  dinformations de base ayant pour objectif la
  gestion du système de santé et son amélioration
  régulière, à travers létude de phénomènes de
  santé à moyen et long terme.
• La surveillance est définie comme un recueil
  dinformations ciblé sur des situations
  pathologiques avec pour finalité lalerte et
  lintervention rapide. Il sagit donc dune
  observation à court terme

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Définitions

• La prévalence dans une population donnée,
  nombre total de cas dune pathologie (les stocks)
• Lincidence nombre de cas déclarés pour une
  période donnée. Souvent lincidence se donne par
  année (les entrées)

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Les données existantes
Les organismes de protection sociale
CNAMTS, MSA, CANAM, CMR Une mine considérable
dinformations, sur la consommation et les
recours aux soins mais également sur létat de
santé . - Données de consommation de soins -
Affections de Longue Durée - Indemnité
journalière, arrêts maladies, maladies
professionnelles ... Biais double compte,
données départementales, parfois
parcellaires. Exemple les données sur les
patients sous Subutex
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Les données existantes
Les maladies à déclaration obligatoire
- liste de 27 maladies à déclaration
obligatoire - information individuelle des
personnes par les médecins - depuis 2003,
renforcement de lanonymat des personnes et
surveillance VIH et HVB aiguë - depuis 2004,
renforcement surveillance saturnisme - circuit
dinformation entre les déclarants (médecins et
biologistes), les médecins de santé publique de
la Ddass et les épidémiologistes de lInVS qui
centralisent - renforcement de la garantie de
lanonymat
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Les données existantes
Le PMSI

PMSI Programme de médicalisation des systèmes
d'information Données sur les séjours
dhospitalisation (pathologies, types de soins,
durées des séjours) Source de données sur les
morbidités fournie par lARH. Remplissage
obligatoire (détermine les enveloppes
budgétaires) Exemple une des meilleures
sources dinformation pour lIVG (données par
âge, domicile). Une limite pas de distinction
entre interruption médicale de grossesse et IVG
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Les données existantes
Les réseaux sentinelles
www.grog.org

Le GROG (groupement régional dobservation de la
grippe) 1/ Suivi des épidémies et de leur
répartition géographique 2/ Connaissance des
souches qui circulent 3/ Permet la mise au point
de vaccin adaptés Réseaux régionaux coordonnés
par des centres nationaux de référence, analyse
mondiale réalisée par lOMS Réseau qui a un
objectif dalerte, pas du tout de recensement des
cas
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Les données existantes
Le registre national des décès (CepiDC)

• Les données de mortalité sont les seules qui
  soient à léchelon national, exhaustives et
  permanentes
• Basées sur les certificats de décès établis par
  le médecin lesquels, recueillis selon un
  processus qui garantit lanonymat
• Processus de codage des causes selon la
   classification internationale des maladies 

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Certificat de décès
Certificat médical Causes du décès Commune et
date de décès anonyme cacheté
Renseignements socio-démographique
médecin
Bulletin 7
Avis 7 bis
mairie
anonyme
nominatif
DDASS
Codage causes DC enregistrement
Bulletin 7 codé
Insee
Inserm (CépiDc)
Traitement informatique
Statistiques provisoires
Statistiques définitives
Études et recherches complémentaires
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LA MORTALITE la standardisation

• Taux de mortalité
• Taux (nombre décès de lannée n / population
  moyenne de lannée n) Les taux se calculent
  généralement par sexe et âge
• Indice Comparatif de Mortalité
• LICM est le rapport du nombre de décès observé
  au nombre de décès qui serait obtenu si les taux
  de mortalité par sexe et âge étaient identiques
  aux taux nationaux.
• ICM ( nb décès observés / nb décès " attendus
  ") 100

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Exemple les ICM par Sida en France, années
1998-2000

1. Différence significative au seuil de 0,05
2. Différence non significative

Source site score-santé
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Autres sources de données

• DES INDICATEURS INDIRECTS
• CAF (AAH, allocation éducation spéciale)
• CG (allocation personnalisée dautonomie)
• INSEE (caractérisation socio-économique de zones
  géographiques)
• Base Francim pour le cancer
• Finess répertoire des établissements de santé
• Adeli répertoire des médecins
• Ordre des médecins / des pharmaciens (démographie
  médicale)
• etc

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Autres sources de données

• LES GRANDES ENQUETES
• Lenquête décennale santé à partir des données
  du recensement, enquête sur un échantillon
  représentatif de la population française
• Lenquête HID handicap, incapacité, dépendance

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Un exemple dabsence de sources de données

• Les suicides sont répertoriés par le CépiDC
• Les tentatives de suicides ne font lobjet
  daucun recensement
• Par le PMSI, hypothèse que les intoxications
  médicamenteuses sont uniquement des suicides
• Nécessité de constituer des enquêtes pour estimer
  le nombre de tentatives de suicides

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La VALORISATION des CONNAISSANCES Le
site SCORE-SANTE

• des informations fiables, homogènes et
  comparables sur l'état de santé de la population
  à disposition de tous
• outil de référence en matière d'indicateurs de
  santé
• 7 partenaires à l origine du projet
• 1. DGS, DREES 4. CCMSA
• 2. InVS 5. CANAM
• 3. CNAMTS 6. INSERM
• 7. FNORS

www.fnors.org/Score/accueil.htm
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Synthèse
Activité médicale du syst. hospitalier
Données socio-démo.
Consommation de soins
mortalité
registres
Economie
INSEE
CREDES
CPAM MSA ...
INED
ARH DRASS DREES
INSERM
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Les enquêtes

• Questions et outils développés

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DIFFERENTS TYPES DENQUETE ENQUETE
TRANSVERSALE Type d'enquête où l'investigateur
mesure dans un ou plusieurs groupes de sujets la
situation épidémiologique à un moment donné
(comme une photographie) ENQUETE PROSPECTIVE /
RETROSPECTIVE L'étude rétrospective recherche les
liens entre un phénomène de santé présent au
moment de l'étude et des événements
antérieurs. L'étude prospective consiste à
recueillir des informations sur un ou plusieurs
groupes de sujets et d'étudier les phénomènes de
santé qui affectent le ou les groupes au cours du
temps. ENQUETE CAS-TEMOIN Type d'étude dont le
principe est de comparer un groupe de malades à
un groupe de témoins du point de vue de leur
exposition passée à un ou plusieurs facteurs de
façon à établir une inférence causale. COHORTE
Ensemble de sujets qui sont suivis dans le temps
sur le plan épidémiologique.
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DIFFERENTS OUTILS LE QUESTIONNAIRE Peut se
réaliser en auto-questionnaire ou avec un
enquêteur (face-à-face ou questionnaire par
téléphone) LENTRETIEN A but informatif ou
compréhensif (lobjectif est de comprendre les
représentations et le sens que lindividu
attribue à une situation ou à un comportement,
une certaine façon dêtre au monde et de le
percevoir). Un entretien particulier
lentretien biographique LES MESURES BIOLOGIQUES
(salivette, goutte de sang) LES ECHELLES (exemple
les échelles de qualité de vie, danhédonie, de
dépendance, permettent des comparaisons entre
enquêtes) LOBSERVATION (participante ou non)
permet de recueillir des données sur les
comportements et les relations, tant aux objets
quaux autres.
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• INTERDISCIPLINARITE, la recherche en pratique
• Pas de correspondance entre un outil et un type
  denquête (une cohorte peut se faire par
  entretiens ou par questionnaire)
• Une même discipline peut faire appel à
  différents types denquête et outils
• Une même enquête fait souvent appel à plusieurs
  disciplines
• exemple enquête UDIV 2004
• - Observation des sites et de lutilisation des
  automates
• - Enquête transversale qui utilise questionnaire
  et prélèvements biologiques (goutte de sang)
• - Les objectifs sont à la fois épidémiologiques
  (mesure de la prévalence dune infection dans une
  population et mise en relation de cette
  prévalence avec des données socio-économiques) et
  sociologiques (connaissance des pratiques liées à
  linjection et mise en relation de ces pratiques
  avec des variables liées à la trajectoire, au
  milieu social, à lentourage)

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Toxicomanie, les sources de données

• Les données existantes à valoriser
• Vente de Stéribox
• Données de remboursement Subutex et méthadone
• Informations sur les médecins prescripteurs
• Relevé de distribution des Automates
• Les rapports dactivités des CSST
• Les enquêtes nationales (réalisées par lOFDT)
• Trend (avec publication des résultats au niveau
  local)

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Toxicomanie, les sources de données

• Les enquêtes réalisées à lORS-INSERM
• MG-Bupré une enquête auprès des médecins
  généralistes des BDR à propos de la prescription
  de BHD
• Subazur cohorte de patients sous BHD pour
  mesurer limpact des TSO
• Automates 1997 et 2004 enquête auprès des
  personnes retirant du matériel dinjection
  stérile
• Besoins USPP consultation des professionnels
  pour une meilleure connaissance des publics et
  pour dégager des pistes dintervention pour
  lamélioration des prises en charge

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Description de lenquête USPP

• Méthode de consultation des professionnels
• Objectif
• Faire un état des lieux sur les connaissances des
  publics et sur les systèmes de prise en charge
• Dégager des consensus sur les actions à mener
• Méthode organiser plusieurs phase de
  consultation et confronter chacun des
  professionnels aux conclusions de létape
  précédente ( forcer les pro à se positionner par
  rapport à ce que pensent les autres)
• Outils questionnaire / entretiens auprès
  dinformateurs-clé / séminaire de présentation
  des résultats et dexpression pour les
  professionnels

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Les pratiques professionnelles

• Le panel médecin
• Panel constitué en 2002 de 600 médecins
  généralistes qui se sont engagés à répondre à des
  enquêtes 2 fois par an
• Échantillon aléatoire stratifié par sexe, âge,
  taille de lunité urbaine dexercice et donc
  représentatif de la population des médecins sur
  ces critères
• Tous les 6 mois les médecins sont enquêtés sur
  des sujets particuliers (obésité, DCI,
  dépression, handicap)