MultifunC Multifunktionell behandling p

1
MultifunC Multifunktionell behandling på
institution och i närmiljö

• Martin Lardén
• Psykolog/projektledare
• Statens institutionsstyrelse

2
InstitutionsprojektetSamarbetsprojekt
finansierat av BFD, SiS og IMS

1. Forskningsgenomgång omkring behandling av
   beteendeproblem på institution. Publicerad 2003.
2. Utveckling av en institutionsmodell för
   behandling av antisociala problem hos ungdomar
   baserat på forskning (2003-2004).
3. Implementering av institutionsmodellen i Norge
   (Bufetat) och i Sverige (SiS) (2005).
4. Implementeringsstudie och evalueringsstudie av
   behandlingsmodellen (2006-2009?)

3
(No Transcript)
4
Behandlingsprinciper
Intensiva insatser till högrisk individer

• Riskprincipen
• Behovsprincipen
• Responsivitetsprincipen

Fokusera på kriminogena behov, t.ex. ilska,
missbruk
Anpassa pedagogiken till målgruppen. Mer konkret
pedagogik till den som tänker konkret.
5
Riskprincipen

• Hög-risk ungdomar har fler kriminogena behov
• Använd validerade riskbedömnings-instrument
  ungdomar YLS/CMI, SAVRY
• Ge behandling till hög-risk ungdomar

6
Behovsprincipen

• Fokusera på de faktorer som predicerar återfall
• Robusta prediktorer antisociala
  attityder/värderingar, prokriminella bekanta,
  impulsivitet/bristande självkontroll
• Svaga prediktorer självförtroende, depression,
  ångest

7
Responsivitetsprincipen

• Använd potenta förändringsstrategier som utgår
  från operant psykologi
• Ersätt antisociala kognitioner med prosocialt
  orienterade kognitiva/sociala färdigheter
• Specifik responsivitet ta hänsyn till
  bristande motivation, intellektuella svårigheter,
  ångestkänslor eller nedstämdhet

8
Förändring av beteendeproblem
v Förstå samspelet mellan ungdom omgivning.
Förändra omgivningen för att förändra ungdomen
Strukturera omgivningen för förändring (även
institutionsmiljön!) v Ungdomar är aktiva
deltagare i samspelet. Nödvändigt att påverka
tankar, beteenden färdigheter. De mest
effektiva metoderna är baserade på social
inlärningsteori kognitiv beteendeterapi.
9
Kännetecken för effektiva institutioner

• Fokuserar på ungdomar med hög risk för fortsatt
  negativ utveckling om de inte får hjälp
• Ger ungdomen träning i sociala färdigheter
• Involverar familjen i behandlingen
• Har fokus på skola/arbete
• Är nära anknutet normalsamhället och bidrar til
  kontakt med prosociala kamrater
• Ger adekvat uppföljning

10

• Familj
• Färdigheter
• Kommunikation
• Samspel

• Vänner
• Minskad kontakt med avvikande
• Ökad kontakt med prososiala

Mål för Behandling

• Ungdom
• Beteende
• Färdigheter
• Attityder

• Skola
• Deltagande
• Färdigheter
• Beteende

11
Kontakt med samhället

• Kommunikation
• Föräldra-
• färdigheter

Familj

• Personal-
• enighet
• Autonomi/
• kontroll

Ungdomskultur

• Ökning av
• prosocial.
• Reduktion
• av antisoc.

Metoder för beteende- förändring
Vänner
Ungdom Beteende Färdigheter
Skola

• Kognitiv
• beteendeterapi
• Social inlärningsteori

• Beteende
• Färdigheter
• Deltagande

Anpassat till individ
Hantering och reduktion av våld

• Träning
• Enighet

Viktig för att upprätthålla beteendeförändring

• Registrering
• Vägledning

12
MultifunC i Sverige
Chef
Utrednings- team 3
Miljöteam 12
Pedagogiskt team 2
Familje-/uppfölj- ningsteam 3
Ut- redning
Beh.- planer
Miljö- arbete och Tecken- ekonomi
ART
Öppenvård
Familje- arbete
Under- visning
Skola
13
MultifunC in Sweden
Margrete- lund
Brätte- gården
14
Utredning
Statiska riskfaktorer
Beteende Risk-bedöming
Val av målgrupp
Dynamiska riskfaktorer
Behandlings-mål -planer
Val av behandlings-metoder mål
Traditionell utredning
Responsivitets-faktorer/personlighetsfaktorer
15
YLS/CMI undersöker riskfaktorer

• Tidigare och nuvarande lag- regelbrott,
• Familjeförhållanden uppfostringssätt
• Utbildning/skolfunktion
• Relationer till vänner
• Alkohol/drogmissbruk
• Fritid/rekreation
• Personlighet beteenden
• Attityder värderingar

16
Riskhantering i sju steg

• Del I Bedömning av risker och behov
• Del II Sammanfattning av riskfaktorer och behov
• Del III Bedömning av andra behov och speciella
  överväganden
• Del IV Din bedömning av ungdomens generella
  risk-/behovsnivå
• Del V Omhändertagandenivå
• Del VI Behandlingsplan
• Del VII Uppföljning av behandlingsplan

17
2. Familjeförhållanden/-föräldraskap
a. Inadekvat tillsyn b. Svårigheter att
kontrollera beteenden c. Olämplig uppfostran d.
Inkonsekvent föräldraskap e. Dålig relation
(pappa - ungdom) f. Dålig relation (mamma -
ungdom) Styrka
x
x
x
x
18
Sammanfattning av riskfaktorer och behov
Poäng Brott Familj Utbildning Kamrater Missbruk Fritid Personlighet/ beteende Attityder/- orientering
Låg
Måttlig
Hög
Styrka
x
x
x
x
x
x
x
x
19
Bedömning av andra behov och speciella
överväganden

• Deprimerad
• Dåligt självförtroende
• Icke adekvata sexuella aktiviteter
• Rasistiska/sexistiska attityder
• Dåliga sociala färdigheter
• Ägnar sig åt förnekande
• Suicidförsök
• Psykosdiagnos
• Hot från tredje person
• Historia av sexuella/fysiska övergrepp
• Historia av överfall på auktoritetspersoner
• Historia av vapenanvändning

20
Din bedömning av ungdomens generella
risk-/behovsnivå
Generell total risknivå Summa kolumn A och summa
kolumn B Total Låg (0-8) Måttlig (9-22) Hög
(23-34) Mycket hög (35-42)
Gör en bedömning av risknivån för detta fall
utifrån all tillgänglig information. OM din
riskbedömning skiljer sig från inventoriets, var
god ange varför.
21
Behandlingsplan

• Mål ett
• aktiviteter för att uppnå målet
• .
• Mål två
• aktiviteter för att uppnå målet
• .

22
Uppföljning av behandlingsplan
A. Risknivå Låg Måttlig Hög Mycket hög Låg Måttlig Hög Mycket hög
Brott och åtgärder
Familjefaktorer
Utbildning och arbete
Kamratrelationer
Drogmissbruk
Fritid
Personlighet/ beteende
Attityder/ inriktning
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
23
Analyscirkeln

Vidmakthållande faktor
Vidmakthållande faktor
Vidmakthållande faktor

Problematferd
Problembeteende
Vidmakthållande faktor
24
Funktionell analys
S B K
Yttre utlösare Inre utlösare Aktuellt problembeteende Positiva/negativa Kort sikt/lång sikt
25
Uppföljning av behandlingsplaner
Problemområde Hinder Lösning/åtgärd
Målutvärdering
26
Miljöteam

• att aggression inte lönar sig att
• prosocialt beteende lönar sig
• att ungdomen kan kontrollera
• ilska aggressivt beteende
• Att ungdomen disponerar en
• alternativ beteendereportoar
• att ungdomen övertygas om att
• aggressivt beteende är oriktigt.
• Brister något av dessa områden kan det vara
  tillräckligt för att förhindra frånvaro av
  aggressivt beteende

teckenekonomi
Ilskekontroll
Social färdighets-träning
Moraldiskussions-grupper
27
Miljöteam

• Påverka ungdomsmiljön på institutionen i positiv
  riktning
• Reducera möjligheter till negativ påverkan
  ungdomarna emellan
• Reducera möjlighetet till kontakt med ungdomar
  med problembeteenden utanför institutionen
• Skapa möjligheter till ökad kontakt med positiva
  ungdomsmiljöer utanför institutionen

28
Pedagogiskt team

• Pedagogisk kartläggning stöd för ungdomen under
  institutionsvistelsen
• Bistånd till extern skola under
  institutionsvistelsen
• Bistånd vid utflyttning från institutionen
• Fortlöpande kontakt mellan skola institution
• Strategier för att bemöta problembeteenden

29
Familje-/uppföljningsteam

• Begreppet familj inkluderar biologisk familj,
  adoptivföräldrar, fosterföräldrar eller andra som
  har eller kommer att ha omsorgsansvar för den
  aktuella ungdomen.

30
Familj-/uppföljningsteam

1. Utredning av familjesituation/-funktion
2. Föräldraträning under institutionsvistelsen
3. Stöd till föräldrar under uppföljningstiden

31
Familj-/uppföljningsteam

• Reducera tvångspräglade samspelssmönster i
  familjen
• Öka förmågan att hantera ungdomens beteende
• Upprätthålla fasta tydliga gränser för beteende
  
• Förbättra positiva samspelsmönster
  kommunikation mellan föräldrar ungdom

32
KONTRAKT PROBLEMLÖSNING KOMMUNIKATION SAMVARO
SiS-KOMET
33
Samvaro

• Tid tillsammans
• Följa initiativ
• Hantera avvisande
• Hålla kontakt

34
Kommunikation

• Förbereda, påminna, uppmana
• Öka uppmärksamheten för positiva beteenden
• Minska uppmärksamheten för negativa beteende
• Lyssna och bekräfta

35
Problemlösning

• Problemlösningsmetoden
• Säkerhetsplaner

36
Kontrakt

• Beteendekontrakt
• Poängsystem

37
Bilagor att använda vid behov

• Samarbete mellan hem och skola
• Hantera ilska
• Prioritering och rutiner
• Sömnsvårigheter
• Hävda sin vilja
• Medling

38
Contingency management

• Teckenekonomi/poängsystem/kontrakt
• Från generell till individuell
• Kopplat till faser i MultifunC
• Tillämpas av varje team
• Administreras av personal, föräldrar lärare
• Bred meny med förstärkare -materiella, sociala
  aktiviteter

39
Nivå I Intensiv Teckenekonomi
Datum Uppgift Poäng Klipp
Morgon Stiga upp, bädda sängen, personlig hygien 3 poäng
Frukost I tid till bordet, uppförande, duka av 3 poäng
Morgonmöte I tid, deltagande 3 poäng
Förmiddagspass I tid, deltagande 3 poäng
Lunch I tid till bordet, duka, uppförande 3 poäng
Eftermiddagspass I tid, deltagande 3 poäng
Städning fullgjort städområde 3 poäng
Eftermiddagsmöte I tid, deltagande 3 poäng
Middag I tid till bordet, duka, uppförande 3 poäng
Bonusuppgift 3 poäng
Totalt
40
Nivå I Dagliga Back-up förstärkare
CD-spelare på rummet Kvällsaktivitet enligt meny Välja dataspel Extra TV-tid Besöka kiosken 10 poäng 10 poäng 10 poäng 10 poäng 10 poäng
41
Nivå II Generell teckenekonomi
Morgon Poäng Eftermiddag Poäng
Stiga upp Rummet i ordning I tid Måltid Uppförande ART-poäng Skolpoäng 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 ____ ____ Rummet i ordning I tid Måltid Uppförande ART-poäng Skolpoäng Engagemang 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 ____ ____ ____
Summa Summa
42
Nivå II Förstärkare

• Veckobasis
• Aktiviteter (sport, utflykter, etc.)
• Attraktiva varor (Hårtoning, mat, etc.)
• Fickpengar

43
Nivå III-V Individuell teckenekonomi/kontingensko
ntrakt

• Baseras på individuella funktionella analyser
• Individuella förstärkare
• Mindre av tecken, mera kontrakt
• Förädrarna involveras
• Fokus på beteenden utanför institutionen

44
Behandlingsfaser förstärkningsnivåer
Intagsfas
Behandlingsfas
Överföringsfas
Eftervård
KK (forts.)
Familjekontrakt
Kontingenskontrakt
Individuell TE
Generell TE
Intensiv TE
45
Utflyttning från institutionen

• Frånvaro av våldsamt störande beteende
• Frånvaro av missbruk kriminalitet
• Accepterar vuxenregler/gränssättning
• Tillräckliga sociala färdigheter för prosocialt
  fungerande
• Uttrycker förståelse för återfallsrisk i
  avvikande miljöer
• Positiva återkopplingar från permissioner från
  ungdom föräldrar
• Föräldrarna upplever positivt samspel med
  ungdomen
• Föräldrar upplever kontroll över ungdomens
  beteende

46
Förändringsprocessen
Förändringsinsatser
Upprätthållande och fortsatt påverkan
Ungdom
Miljö
Behandling Institution Uppföljning
Miljö
Ungdom
Antisocialt beteende och funktion
Förstärker/upprätt-håller negativt beteende och
attityder

• Beteende
• Färdigheter
• Attityder
• Miljö /
• omgivning

Miljö / omgivning
Förstärker/-upprätthåller positivt beteende och
attityder
Prososial funktion ?
47
martin.larden_at_cvp.se
Martin Lardén Leg psykolog/doktorand SiS
forskning utveckling
48
Familje-/uppföljningsteam

• Föräldrarna ska involveras i ungdomarnas
  behandling visas respekt. Detta innebär att
  föräldrar ska ges information om behandlingen
  om ungdomarnas utveckling. Föräldrarna ska
  inkluderas i diskussioner kring målsättningar
  de skages tillfälle att uttrycka egna synpunkter.
  
• Generellt ska familjearbetet fokusera på att
  stärka föräldrarnarollen. Även om fokus måste
  ligga på områden av föräldrafungerandet som
  bidrar till vidmakthållande av ungdomarnas
  beteendeproblem, så ska det aktivt sökas efter
  områden som föräldrarna bemästrar sådana
  områden ska ges positiv uppmärksamhet.