Behandling av UVI hos kvinnor

1
Behandling av UVI hos kvinnor
2
Huvudbudskap

• Akut cystit i flesta fall ofarligt
• Ca 30 blir symtomfria utan behandling efter 1
  vecka.
• Antibiotikabehandling mest för att förkorta tiden
  med symtom.

3
DEFINITIONER

• Nedre UVI akut cystit (blåskatarr)
• Okomplicerad UVI Normala urinvägar
• Sporadisk UVI Högst en antibiotikabehandlad
  infektion det senaste halvåret.
• Recidiverande UVI Minst två behandlade UVI
  senaste halvåret eller tre senaste året.

4
Diagnostik

• Symtom på akut cystit
• Sveda
• Täta trängningar
• Frekventa miktioner
• Avsaknad av genitala besvär
• Avsaknad av feber
• Avsaknad av flanksmärta

• Minst två av dessa symtom
• ___________________
• Alla dessa villkor skall vara uppfyllda

5
Dosering av antibiotika

• Pivmecillinam och nitrofurantoin elimineras
  snabbt med urinen, terapeutiska doser i högst ett
  dygn efter avslutad terapi.
• Trimetoprim ger terapeutiska urinkoncentrationer
  i 2- 3 dygn efter avslutad behandling.

6
KLOKA LISTAN

• Mecillinam och nitrofurantoin första hands
  preparat.
• Furadantin 50 mg 1x3 i fem dygn
• Selexid 200 1x3 i fem dygn
• Trimetoprim andra hands alternativ, på grund av
  resistensläget.
• Trimeoprom 160 mg 1x2 i tre dygn

7
Odling rekommenderas vid

• Behandlingssvikt
• Recidiv inom 2- 3 månader
• Cystit i nära anslutning till sjukhusvård
• Cystit i anslutning till utlandsvistelse
• Misstanke om pyelonefrit
• Graviditet

8
Klokt råd

• Behandla ej asymtomatisk urinvägsinfektion, ABU,
  hos äldre
• Urinodla endast vid symtom från urinvägarna

9
DEFINITION

• Växt av samma bakterieart i två prov från kvinnor
  eller 1 prov från män och då symtom på UVI, som
  trängningar till miktion och/ eller miktionssveda
  saknas.
• OBS! Plötslig trötthet, illamående, balansproblem
  eller andra allmänna symtom Är ej tecken på UVI.
  Ej heller grumlig urin eller illaluktande urin.

10
AGENS

• E Coli
• Klebsiella pneumonia
• Stafylococcus saprofyticus
• Grupp B streptokocker
• Enterokocker
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa

11
FÖREKOMST

• ÄLDRE
• 6-7 kvinnor 50-60
• 8-10 kvinnor 60-70
• 20-50 kvinnorgt80
• 4-15 män gt80
• Nästan 100 om KAD

• Äldre på institution
• 25-50 hos kvinnor
• 15-40 hos män
• Kraftigt ökad förekomst
• vid inkontinens och eller
• rörelsehinder.

12
Antibiotikabehandling av ABU

• Minskar inte incidensen av UVI med symtom
• Förbättrar inte urininkontinensen
• Åstadkommer biverkningar av antibiotika
• Ger ökad antibiotikaresistens
• Obehandlad cystit innebär försumbar risk för
  njurskada.

13
SLUTSATSER

• Behandling av ABU hos äldre rekommenderas inte
• Ej heller hos diabetiker.
• Undantag Inför urologisk kirurgi

14
Hudinfektioner
15
Borrelia

• Kåvepenin 1g 1x3 i tio dygn
• Vid multipla erytem Doxyferm

16
Infekterade hund-, katt-, eller människobett

• Odla först!
• Hund och människobett Spektramox 500 mg 1x3 i fem
  dygn
• Kattbett Kåvepenin 1g 1x3 i tio dygn
• OBS! Klindamycin, erytromycin, perorala
  cefalosporiner, eller flukloxacillin är inte
  verksamma mot Pasturella multocida!

17
Sårinfektioner

• Rodnad och måttlig sekretion ingår i normal
  sårläkning
• Odla före eventuell antibiotikabehandling
• Heracillin 750 mg 1x3 i 7- 10 dygn

18
Antibiotika vid svårläkta bensår

• Överförskrivning av antibiotika är utbredd till
  pat med svårläkta sår, vilket medför ökad risk
  för svårbehandlade infektioner som MRSA, VRE och
  ESBL.
• Systemisk antibiotika är endast indicerad vid
  erysipelas, odlingsfynd av streptokocker grupp A,
  allmänpåverkan, feber och spridd infektion.
• Antibiotikabehandlingen ska inte fortsättas när
  infektionen är utläkt även om såret kvarstår.
• Gramnegativa bakterier behöver ej behandlas

19
Impetigo

• Lokal behandling med retapamulin (Altargo) som
  påstrykes två gggr om dagen i fem dagar
  rekommenderas i de fall då tvålvatten och
  klorhexidin inte är tillräckligt.
• Mupirocin (Baktroban) reserveras för behandling
  av MRSA. Lokal fucidinsyra (Fucidin) bör
  fortfarande undvikas hos barn på grund av det
  rådande resistensläget.

20
Impetigo

• Vid utbredd och/eller progredierande impetigo,
  ofta den bullösa formen,samt vid impetigo som
  inte svarat på lokalbehandling rekommenderas
  systembehandling med antibiotika
• Flukloxacillin/cefadroxil).

21
Erysipelas

• Kåvepenin1g 1x3 i 10- 14 dagar.
• Högläge och kompressionsbehandling.
• Svår smärta, påverkat AT, cirkulationssvikt,
  hjälp med nutrition utgör indikation för
  slutenvård.
• Pc- allergi Klindamycin (Dalacin

22
ANTIBIOTIKAS EFFEKT
23
Livräddande

• Meningit
• Sepsis
• Pneumokockpneumoni
• Utbredd erysipelas

24
Symtomlindrande

• Nedre UVI
• Uttalad faryngotonsillit

25
Minskar komplikationer

• Ethmoidit, frontalsinuit
• Akut otit lt 1 år
• Sårinfektioner
• Erytema migrans

26
Ej säker/ liten effekt

• Maxillarsinuit
• Lätt/ måttlig faryngotonsillit
• Akut otit 1- 16 år
• Mykoplasmapneumonier

27
Ingen effekt

• ÖLI
• Faryngotonsillit med negativ odling
• Akut bronkit, oberoende genes och hosta
• ABU

28
Feber hos barn

• Feberkramper kan ej förebyggas
• Paracetamol kan skada levern
• Paracetamol och ibuprofen ej bättre än ibuprofen
  ensamt
• Avkylning ingen bra metod sänka feber
• Feber motverkar/ förkortar infektion
• Måttlig feber utan allmänpåverkan ska INTE
  behandlas med febernedsättande.