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• La obesidad no es un accidente
• Dra. Laura Chiattone

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EPIDEMIA GLOBAL DE OBESIDAD Un desafío
actual y futuro para la medicina
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• Teoría de Neel (genotipo ahorrador)

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• Genoma con rasgos inscriptos en el trayecto de
  dos millones de años, en el cual se fueron
  desarrollando estrategias de supervivencia,
  incorporándose al genoma, una capacidad
  evolutivamente favorable de atesorar reservas
  calóricas (grasa) para superar los períodos de
  hambruna.

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Transición nutricional
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• La obesidad es una enfermedad metabólica
  inflamatoria crónica, caracterizada por un exceso
  de grasa corporal en diferentes localizaciones,
  de origen multideterminado en cuya etiología se
  entrelazan con distinta predominancia, factores
  genéticos y medioambientales.

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Diagnóstico de obesidad

1. Corpulencia IMC gt 30 Kg./m2
2. Composición corporal grasa M gt33
   H gt 25
3. Distribución de grasa perímetro de cinturaM gt
   88 cm. H gt102 cm.
4. Circunferencia del cuello gt43 cm.

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Obesidad central (criterios diagnósticos IDF 05)

• Más dos cualquiera de las siguientes

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NCEP ATP III características generales del
síndrome metabólico
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Problemática poblacional

• Estrategias de prevención de la ob.
• El control de la obesidad requiere de
  cambios en el modo de vida individual y social,
  lo que se presenta como un proyecto por demás
  ambicioso, teniendo en cuenta las diferentes
  formas de obesidades y sus riesgo de
  morbi-mortalidad
• 2. Factores sociales
• El factor que aparece como mas importante
  es el de los modelos de la clase media alta que
  no aceptan a la obesidad ni al sobrepeso (o a las
  formas naturalmente un poco excedidas según los
  patrones estéticos impuestos) y el entramado de
  premios y castigos que se elaboran como
  consecuencia.

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Objetivos posibles para la prevención de la
obesidad.

1. Prevención en la infancia
2. La batalla contra el sedentarismo
3. Enseñar las normas adecuadas de la alimentación
   normal completa, cuidadosa, moderada, baja en
   grasas y azúcares concentrados, sal y alcohol
   placentera.

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Problemática individual el médico y su paciente
obeso
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Entrevista motivacional

• Principios
• Expresar empatía
• Escuchar
• comprender
• Desarrollar la discrepancia
• pro contra
• Enfrentar la resistencia
• no confrontar
• tono de voz
• repetir
• Mejorar la autoeficacia
• señalar lo positivo
• valorar el cambio
• señalar que se nota

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Consulta centrada en el paciente

1. Comprender activamente la experiencia que vive el
   paciente con su patología.
2. Integrar conceptos sobre patología/biología con
   conceptos de pacientes enfermos paciente como
   individuo.
3. Establecer el problema, objetivos y roles.
4. Cada encuentro es una oportunidad de mejorar la
   salud y la calidad de vida.
5. Cada contacto es oportunidad de fortalecer la
   relación.
6. Ser realistas acerca de recursos.

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• Tomar responsabilidad personal.
• Compartir la experiencia.
• Dialogar.
• Arriesgarse a dejar la autoridad para escuchar
  mi problema/su problema/nuestro problema.
• Buscar información.
• Ser testigo y reflexionar.
• Practicar el arte.
• Aprender como pares.
• Ser honesto.
• Arriesgarse fuera de la experiencia habitual.
• Probar algo nuevo.
• Estar abierto a otros valores y morales, sin
  imponer.

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Características de los estadíos de cambio
(Prochaska)
Contemplación -Tiene un problema -Pros y
contras -Resolver ambivalencia
Pre-contemplación -No tiene ningún
problema -Riesgo personalizado -Conciencia e
información
Mantenimiento -Mantiene mas de 6 meses el
cambio -Proporcionar estrategias de recaídas,
apoyo constante
Acción -Está cambiando su conducta
problema -Objetivos, refuerzo de conductas
saludables, autoeficacia
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Conclusiones

• El tratamiento de la obesidad es posible.
• El profesional que se enfrente a casos de
  obesidad y enfermedades devenidas de ella debe
  disponer de las destrezas adecuadas en el
  tratamiento.
• El tratamiento no debe improvisarse ni realizarse
  a partir de ideas grles. O sentido común
• Se debe evaluar el grado de motivación y
  conciencia de tratamiento en corto mediano y
  largo plazo.

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• Muchas Gracias
• Dra. Laura Chiattone.
• La Plata Junio 2006