Organizzazione sanitaria in Italia

1
Organizzazione sanitaria in
Italia
2
Articolo 32 della Costituzione

• La Repubblica tutela la salute come fondamentale
  diritto dellindividuo e interesse della
  collettività,e garantisce cure gratuite agli
  indigenti.
• Nessuno può essere obbligato a un determinato
  trattamento sanitario se non per disposizione di
  legge.
• La legge in nessun caso può violare i limiti
  imposti dal rispetto della persona umana.

3

• La salute non ha prezzo!?

4
(No Transcript)
5
Sanità dal 1948 al 1978

• Organizzazione e gestione statale
• Assicurazioni mutualistiche (INAM etc.)
• Ospedali
• Uffici provinciali igiene

6
1970 Costituzioni delle Regioni

• D.P.R. 14 gennaio 1972 n. 4
• Le funzioni amministrative esercitate dagli
  organi centrali e periferici dello Stato in
  materia di assistenza sanitaria,nelle sue fasi di
  intervento preventivo, curativo e
  riabilitativo,sono trasferite alle Regioni a
  statuto ordinario.

7
Legge 23 dic.1978 n.833

• Istituzione del Servizio Sanitario Nazionale (SSN)

8
Che cosa è il SSN?

• Lo strumento operativo per garantire la tutela
  della salute.
• Art. 1 legge 833 la Repubblica tutela la
  salute come fondamentale diritto dellindividuo e
  interesse della collettività mediante il SSN

9
Da cosa è costituito il SSN?

• Il SSN è costituito dal complesso delle funzioni,
  delle strutture e delle attività che concorrono a
  promuovere, a mantenere e a recuperare la salute
  fisica e psichica di tutta la popolazione.

10
Il SSN PERSEGUE

• UNIFORMITA DELLE CONDIZIONI DI SALUTE SU TUTTO
  IL TERITORIO NAZIONALE, GARANTENDO A TUTTI I
  LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZA.
• I LIVELLI UNIFORMI DI ASSISTENZA SONO LINSIEME
  DELLE ATTIVITA CHE DEVONO ESSERE EROGATE DAL
  SSN (PSN 94-96)

11
A CHI COMPETE LATTUAZIONE DEL SSN?

• NELLA LEGGE 833 /78 VI SONO TRE LIVELLI DI
  INTERVENTO LO STATO - LE REGIONI - GLI ENTI
  LOCALI
• DALLA LEGGE 502/92 E SUCCESSIVE MODIFICAZIONI VI
  SONO DUE LIVELLI DI INTERVENTO LO STATO E LE
  REGIONI

12
Lo strumento operativo del SSN nella 833è
rappresentato dalle Usl
13
Fonte Min. sal
14
Le Usl nella 833

• Sono Strutture operative dei Comuni
• Sono lo Strumento per realizzare gli obiettivi
  per la tutela della salute
• Gestiscono a) le strutture ospedaliere
  del territorio b) la medicina di base c) il
  servizio farmaceutico d) lIgiene pubblica e)
  lIgiene mentale f)il Servizio veterinario g)la
  Medicina preventiva e igiene del lavoro
• Effettuano la Gestione contabile e amministrativa
  

15
Finanziamento del SSN

• Il finanziamento del SSN avviene dalla 833 in poi
  attraverso la fiscalità generale.
• Fondi integrativi

16
Dalla 833 alla 502

• Per problemi gestionali
• Per problemi economici
• Per inefficienza e poca efficacia

17
Aziendalizzazione punto cardine della 502/92

• Si passa dalla gestione politica alla gestione
  tecnica.
• Le Usl diventano Aziende Sanitarie Locali
• Vengono create le Aziende Ospedaliere e le
  Aziende Ospedaliere Universitarie
• Vengono ridefiniti gli ambiti territoriali delle
  Aziende sanitarie

18
Organizzazione del livello statale

• Nella 833/78
• Stabilisce la programmazione sanitaria nazionale
• Indirizzi generali per la tutela della salute
• Livelli di prestazione da garantire a tutti i
  cittadini
• Norme per garantire uniformità di assistenza
• Coordina attività amministrative regionali
• Funzioni amministrative generali
• Stabilisce il Fondo Sanitario Nazionale e il
  riparto alle Regioni
• Redige il Piano Sanitario Nazionale
• Recepisce direttive internazionali

• Nella 502/92 e succ. modificazioni
• Indirizzi generali per la tutela della salute
• Stabilisce la programmazione nazionale con la
  partecipazione delle Regioni
• Fissa dintesa con le Regioni i LEA
• Stabilisce lentità del Fondo Sanitario
  Nazionale e lo ripartisce dintesa con le Regioni
• Redige il Piano Sanitario Nazionale con la
  partecipazione delle Regioni
• Recepisce direttive internazionali

19
Piano Sanitario Nazionale

• La programmazione sanitaria è prerogativa del
  livello statale, esplicata con il Piano Sanitario
  Nazionale nel quale si delineano le procedure di
  programmazione e attuazione del SSN,la promozione
  della salute, si individuano le priorità
  realizzate con obiettivi chiari, correlati con le
  disponibilità economiche, i livelli essenziali di
  assistenza.

20
Gli obiettivi per raggiungere la tutela della
salute

• Igiene alimenti
• Igiene veterinaria
• Disciplina farmaci
• Formazione
• Ricerca scientifica

• Educazione sanitaria
• Prevenzione
• Diagnosi e cure
• Riabilitazione
• Igiene ambiente di vita
• Igiene ambiente lavoro

21
Livelli Essenziali di Assistenza(LEA)

• I Livelli sono definiti essenziali perché
  necessari e appropriati per rispondere ai bisogni
  fondamentali di tutela della salute.
• I LEA devono essere anche uniformi su tutto il
  territorio nazionale.
• Lindividuazione dei LEA è effettuata, per il
  periodo di validità del PSN contestualmente alla
  individuazione delle risorse finanziarie
  destinate al SSN.
• Le prestazioni comprese nei LEA sono garantite
  dal SSN gratuitamente o con quota a carico del
  cittadino.

22
Lista positiva dei LEA

• I LEA comprendono
• assistenza sanitaria collettiva in ambiente di
  vita e di lavoro
• assistenza distrettuale
• assistenza ospedaliera

23
Lista negativa dei LEA

• Prestazioni completamente escluse dai LEA
• Prestazioni parzialmente escluse dai LEA
• Prestazioni incluse nei LEA, ma con profilo
  organizzativo inappropriato da modificare

24
LISTE DATTESASchema dIntesa Stato
Regioni 28/03/06

• Ha individuato 100 prestazioni stabilendone tempi
  massimi dattesa
• Ogni ASL indica le strutture presso le quali tali
  tempi sono assicurati
• Promuove la realizzazione del CUP
• Attivazione di uno specifico flusso nel NSIS
• Istituzione CNA
• Il divieto di sospensione della attività di
  prenotazione
• Obbligo del registro di prenotazione
• Applicazione di sanzioni

25
Organizzazione del livello regionale nella 502/92
e mod.

• Legislativa
• Amministrativa propria e delegata
• Controllo
• Stabilisce lambito territoriale dellASL
• Individua le Aziende Ospedaliere
• Vara i Protocolli dintesa con le Università
• Gestionale
• Ripartizione del Fondo Regionale
• Piano Sanitario Regionale

26
Azienda Sanitaria Locale(ASL)

• Le ASL assicurano i LEA
• Le ASL sono aziende di diritto pubblico con
  personalità giuridica al fine di dotare
  lorganizzazione sanitaria di efficienza,
  efficacia ed economicità.
• Le ASL hanno dimensione infraregionali.
• Le funzioni dellASL vengono svolte con atto
  aziendale.

27
AUTONOMIA DELLE ASL

• Gestionale
• Organizzativa
• Contabile
• Amministrativa
• Patrimoniale
• Tecnica

28
Autonomia organizzativa

• Autonomia organizzativa individua autonomamente
  la struttura organizzativa dellAzienda sia come
  sistema organizzativo interno (staff di direzione
  ), sia come livelli di decentramento ( poteri
  di gestione, di controllo )

29
Autonomia amministrativa

• Potere di adottare autonomamente provvedimenti
  amministrativi che implicano potestà pubblica.

30
Autonomia contabile

• Comprende larea di di gestione economica,
  finanziaria e patrimoniale

31
Autonomia patrimoniale

• Disporre del patrimonio sia con atti di
  acquisizione, sia con atti di cessione, sia con
  atti di amministrazione

32
Autonomia gestionale

• Il potere di determinare in piena autonomia gli
  obiettivi dellazione
• programmare le attività
• provvedere alla allocazione delle risorse umane,
  strumetali e finanziarie
• procedere al conferimento dei poteri e alle
  attribuzioni delle responsabilità
• il modo di controllare landamento della
  gestione
• la verifica dei risultati.

33
Autonomia tecnica

• Procedure e le modalità di impiego delle risorse.

34
Organi delle ASL

• Direttore Generale
• Collegio sindacale

35
(No Transcript)
36
Perché Aziende?

• La gestione e lorganizzazione sanitaria secondo
  principi aziendali e strumenti privatistici (atto
  aziendale) risponde a criteri di efficacia,
  efficienza ed economicità, rispettando i vincoli
  di bilancio attraverso lequilibrio costi e
  ricavi.
• Sfruttamento ottimale delle risorse rispettando
  i livelli di qualità ed equità.
• Organizzazione e funzionamento secondo il livello
  basato sul controllo di gestione.

37
LASL da produttore ad acquirente

• LASL garantisce la tutela della salute per conto
  della Regione tramite lacquisto di servizi
  sanitari da produttori pubblici (es. ospedali) e
  privati.

38
Il flusso finanziario

• Il finanziamento alle ASL per acquistare i
  servizi è basato sulla quota capitaria.
• La remunerazione dei soggetti erogatori dei
  servizi sanitari (produttori pubblici e privati)
  è basato su pagamento a prestazione, tranne per i
  MMG e PLS pagati per la parte maggiore a quota
  capitaria.

39
Efficienza

• È il rapporto tra costi ( servizi) e benefici
  (diminuzione della morbilità e/o mortalità)
• Ha due componenti efficienza clinica ed
  efficienza di produttività che si ottengono dalla
  capacità tecnico-professionale, dalla qualità
  delle strutture, e dalla disponibilità delle
  risorse.
• Lefficienza può avere una soglia verso il basso
  e una verso lalto.
• Lefficienza tecnica si ha quando lutilizzo in
  modo razionale della tecnologia disponibile rende
  il massimo prodotto possibile, in definitiva
  efficienza nellimpiego delle risorse.

40
EFFICACIA

• Lefficacia è la capacità di raggiungere gli
  obiettivi prefissati.
• Lefficacia a priori è quella relativa
  allutilizzo di tecnologie efficaci.
• Lefficacia a posteriori è quella della
  valutazione dei risultati del sistema di cure in
  termini di salute

41
ECONOMICITA

• Leconomicità si ottiene scegliendo i costi di
  risorse minime che danno gli stessi outcomes,
  anche usando i costi di risorse superiori.

42
APPROPRIATEZZA

• Lappropriatezza è la pertinenza delle attività
  assistenziali rispetto a persone, circostanza e
  luogo,questi devono essere valide ed accettabili
  da un punto di vista scientifico sia per
  loperatore sanitario che per gli utenti. Ovvero
  ,pertinenza tra specifici bisogni di salute e
  modalità/tipo di prestazione erogate Holland
  1985

43
ORGANIZZAZIONE DIPARTIMENTALE

• È linnovazione legislativa organizzativa
  principale inserita nel dl 502/92 e succ. mod.
• È il modello ordinario di gestione operativa con
  cui sono organizzate le strutture aziendali.
• È unaggregazione di più unità operative affini o
  complementari,con propria autonomia e
  responsabilità, ma interdipendenti( es. Dip.
  Cardiologia, Chirurgia generale, Prevenzione
  ecc.).
• Serve a potenziare le responsabilità dirigenziali
  e professionali, come centro di responsabilità,
  sia economico, sia per lelaborazione dei
  programmi di attività e di valutazione
  dellassistenza.
• Il D.G. nomina il direttore del dipartimento.

44
IL DISTRETTO

• è larticolazione organizzativo-funzionale
  dellASL
• è individuato con atto aziendale
• prevede un bacino di utenza di popolazione
  minima di 60.000 abitanti
• ha la finalità di realizzare un elevato livello
  di integrazione tra i diversi servizi che erogano
  le prestazioni sanitarie e tra questi e i servizi
  socio-sanitari, tale da consentire una risposta
  coordinata e continuativa ai bisogni sanitaria
  della popolazione.
• ha autonomia tecnico-gestionale
• ha autonomia economico finanziaria
• ha risorse in rapporto agli obiettivi di salute
  della popolazione
• Ha anche compiti di assistenza socio sanitaria se
  concordati e finanziati dai comuni.

45
Funzioni del distretto

• Assistenza primaria
• Coordinamento dei medici di medicina generale con
  le strutture operative dei vari dipartimenti, con
  i servizi specialistici ambulatoriali, le
  strutture ospedaliere ed extraospedalere
  accreditate.
• Lerogazione delle prestazioni sanitarie a
  rilevanza sociale, nonché delle prestazioni
  sociali a rilevanza sanitaria se delegate dai
  comuni.
• ADI ADP ADR

46
I Servizi offerti dal Distretto

• Assistenza primariaMMG PLS Continuità
  assistenziale
• Assistenza specialistica ambulatoriale
• Consultorio materno infantile
• Attività e servizi per disabili
• Assistenza domiciliare integrata (ADI)
• Cure per tossicodipendenti (SERT)
• Attività e servizi per patologie come HIV e per
  pazienti in fase terminale.
• Servizio di farmacia
• ADI ADP ADR

47
Servizi allocati nel Distretto

• Articolazioni organizzative del Dipartimento di
  salute mentale
• Articolazioni organizzative del Dipatimento di
  prevenzione
• Articolazioni organizzative del Dipartimento per
  le tossicodipendenze

48
Organi del Distretto
49
Il Medico di Medicina Generale

• Sviluppa un approccio centrato sulla
  persona,orientato allindividuo, alla sua
  famiglia e alla sua comunità
• Si avvale di un processo di consultazione
  esclusivo caratterizzato da una relazione
  continuativa mantenuta tramite una efficacia
  comunicazione tra medico e paziente
• Si occupa dei problemi di salute nella loro
  dimensione fisica,psicologica, sociale culturale
  ed esistenziale

50
Assistenza PrimariaMMG PLS Continuità
assistenziale

• L assistenza primaria è garantita da un rapporto
  di lavoro autonomo, continuativo e coordinato che
  si instaura tra lASL e i mmg, pls e la
  continuità assistenziale.
• Il mmg e il pls possono svolgere il loro lavoro
  sia singolarmente, che in forma associativa
• Il nuovo compito del mmg il governo dei percorsi
  sanitari delle cure primarie e dellassistenza
  territoriale.

51
Dipartimento della Prevenzione

• Il DP garantisce la tutela della salute
  collettiva attraverso gli obiettivi di promozione
  della salute, prevenzione delle malattie e
  disabilità, miglioramento della qualità della
  vita.
• Il DP promuove azioni volte a individuare e
  rimuovere le cause di nocività e malattie di
  origine ambientale, umana e animale

52
Organizzazione del DP

• Igiene e sanità pubblica
• Igiene degli alimenti e della nutrizione
• Prevenzione e sicurezza luoghi di lavoro
• Sanità animale
• Igiene degli alimenti di origine animale
• Igiene degli allevamenti e delle produzioni
  zootecniche

53
Dipartimento salute mentale

• Centro salute mentale
• Ambulatori
• Servizi psichiatrici di diagnosi e cure
• Centri diurni
• Strutture residenziali
• Collegamento con le Cooperative di lavoro

54
Assistenza Ospedaliera

• Ospedali non costituiti in Azienda
• Aziende Ospedaliere
• Aziende Universitarie Ospedaliere
• Istituti di ricovero e cura a carattere
  scientifico
• Istituti privati accreditati

55
Ospedali non costituiti in Azienda

• Sono presidi delle ASL
• Sono diretti da un dirigente medico, responsabile
  delle funzioni igienico amministrative e da un
  dirigente amministrativo per le relative
  funzioni, entrambi nominati dal Direttore
  Generale.
• Hanno autonomia economico-finanziaria con
  contabilità separata allinterno del bilancio
  dellASL
• Se nellASL vi sono più presidi ospedalieri,
  questi possono essere accorpati a fini funzionali
• Gli Ospedali sono organizzati per Dipartimenti.

56
Azienda Ospedaliera

• Sono costituiti in Azienda gli Ospedali di
  rilievo nazionale e di alta specializzazione,indiv
  iduati dalle Regioni in base a parametri
  stabiliti dallart. 4 del dl 502 e succ.
  modificazioni.
• Le AO hanno gli stessi organi e le medesime
  attribuzioni previste dalle ASL

57
I requisiti per le AO

• Organizzazione dipartimentale delle UO
• Disponibilità di un sistema di contabilità
  economico patrimoniale e per centri di costo
• Almeno tre UO di alta specializzazione
• Dipartimento emergenza di secondo livello
• Ruolo di ospedale di riferimento del programma di
  assistenza sanitaria regionale
• Attività di ricovero in degenza ordinaria per
  pazienti di altre Regioni
• Indice della complessità della casistica
  superiore del 20 superiore alla media regionale
• Disponibilità di un patrimonio immobiliare
  adeguato

58
Autonomia AO

• Gestionale
• Organizzativa
• Contabile
• Aministrativa
• Patrimoniale
• Tecnica

59
(No Transcript)
60
Il Dipartimento

• Il Dipartimento è un insieme di UO omogenee,
  affini o complementari, tra loro interdipendenti,
  che perseguono comuni finalità, pur conservando
  autonomia e responsabilità professionale

61
Finalità del Dipartimento

• Impiego ottimale degli spazi assistenziali, del
  personale e delle apparecchiature disponibili
• Applicazione di sistemi integrati di gestione
• Verifica della qualità complessiva
  dellassistenza
• Promozione di nuove attività e nuovi modelli
  operativi

62
Il Bilancio del Dipartimento

• Costi delle risorse umane, tecniche e strutturali
• Costi dei consumi per beni e servizi
• Finanziamento aziendale ed esterno

63
Programmazione delle Attività
Piano Strategico Aziendale (lungo periodo)
Piano Operativo annuale
Obiettivi Dipartimentali Obiettivi delle UO
64
Dipartimento per le Malattie Cardiovascolari

• UO di Cardiologia
• UO di Emodinamica
• UO di Cardiochirurgia

65
UOC di Cardiologia

• UTIC
• Degenza Cardiologica
• Degenza Cardiologia Riabiitativa
• Elettrofisiologia ed Elettrostimolazione
• Servizio di Cardiologia
• Ambulatorio Cardiologico

66
UO di Emodinamica

• Due sale operatorie per procedure diagnostiche di
  cateterismo cardiaco e coronarografia e procedure
  terapeutiche di angioplastica coronarica.
• Ambulatorio di Emodinamica.
• Sezione di degenza integrata presso la divisione
  di Cardiologia e Cardiochirurgia .

67
UO di Cardiochirurgia

• Camera operatoria,
• Degenza ordinaria
• Ambulatorio di Cardiochirurgia,
• Servizio di Anestesia e Rianimazione
• Unità di Terapia intensiva post-chirurgica

68
Assistenza ospedaliera per acutiGli Istituti di
ricovero e cura pubblici e privati sono 1281
così suddivisi

• Pubblici
• Ospedali inseriti nelle ASL 598
  
• AO ed AOU
  98
• Istituti ricovero e cura a carattere scientifico
  50
• Istituti privati accreditati
  535
• Fonte min. salute
  

69
Posti letto disponibili

• 3,9 x1000 abitanti per degenza ordinaria
• 0,46 x1000 abitanti per day hospital
• Posti letto previsti dalla legge 405/2001
• 4 x 1000 abitanti in totale comprensivo del 10
  previsto per day hospital
• fonte
  min. salute

70
Tasso di ospedalizzazione

• 146,1 x 1000 abitanti in degenza ordinaria
• 62 x 1000 abitanti in day hospital
• la legge 662/1996 ha previsto per il tasso di
  ospedalizzazione il parametro di riferimento del
  160 x 1000
• Dati min. sal.

71
Fonte Min. Salute
72
Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)

• La SDO è lo strumento di raccolta delle
  informazioni relative ad ogni paziente dimesso
  dagli istituti di ricovero pubblici e privati,
  sia in regime di ricovero ordinario che di day
  hospital.
• La SDO usa per la codifica delle informazioni di
  natura clinica(diagnosi, interventi e procedure
  diagnostiche) il sistema di codici ICD9CM.

73
Da chi è compilata la SDO

• La SDO è compilata dal medico

74
Listituzione della SDO

• La SDO viene istituita con decreto minitero della
  Sanità nel 1991.
• Dal 1995 la SDO ha sostituito definitivamente la
  precedente rilevazione dei ricoveri attuata con
  il modello ISTAT/D10.
• Il dl 280 del 2000 ha fissato le regole generali
  per la codifica dellinformazioni di natura
  clinica (diagnosi, interventi chirurgici e
  procedure diagnostiche e terapeutiche ) e ha
  fissato di utilizzare il più aggiornato sitema di
  codici ICD9CM del 1997
• Dal 2006 viene usato il sitema ICD9CM del 2002

75
Quando nasce il sistema ICD

• Nasce negli Stati Uniti nel 1893 per codificare
  le cause di morte.
• Nel 1924 tale sistema viene utilizzato anche in
  Italia
• Dal 1948 a partire dalla versione 6 viene negli
  Stati Uniti usato per codificare anche la
  morbilità.
• Dal 1979 negli Stati Uniti è stata sviluppata la
  versione ICD9 del 1975 in ICD9CM

76
Cosa è il sistema ICD9CM

• E un sistema di classificazione nel quale le
  malattie e traumatismi sono ordinati per finalità
  statistiche ed epidemiologiche, in gruppi tra
  loro correlati ed è finalizzato a tradurre in
  codici alfa numerici i termini medici in cui sono
  espresse le diagnosi di malattia, gli altri
  problemi di salute e le procedure diagnostiche e
  terapeuitiche.

77
Caratteristiche dellICD9CM

• Esaustività tutte le entità trovano una loro
  collocazione più o meno specifica, entro i
  raggruppamenti finali della classificazione.
• La mutua esclusività ciascuna entità è
  classificabile in uno soltanto dei raggruppamenti
  finali della classificazione.
• Il numero limitato dei raggruppamenti 15.000
  circa permettono una classificazione delle
  diagnosi, procedure e interventi.
• Specificità dei ragruppamenti in ragione della
  rilevanza dal punto di vista della sanità
  pubblica.

78
Struttura della classificazione ICD

• Letiologia
• La sede anatomica

79
Costituzione dei codici presenti nella ICD9CM

• I codici delle diagnosi sono costituiti da
  caratteri numerici o alfanumerici, in numero di
  tre, quattro o cinque caratteri. Un punto
  decimale è interposto tra il terzo e quarto
  carattere.
• I codici relative alle procedure sono costituiti
  da caratteri numerici, in numero di due, tre o
  quattro. Un punto decimale è interposto tra il
  secondo e il terzo.

80
Organizzazione dellelenco sistematico

• Blocco
• Categoria codice a tre caratteri
• Sotto-categoria codice a quattro caratteri
• Sotto-classificazioni codici a cinque caratteri.

81
A COSA SERVE LA SDO

• LA SDO SERVE AD UMIFORMARE LA CODIFICA DI
  DIAGNOSI E PROCEDURE PER UN MIGLIORE UTILIZZO AI
  FINI SIA AMMINISTRATIVI CHE EPIDEMIOLOGICI

82
Informazioni da inserire nella SDO

• Sesso
• Età
• Città di residenza
• Reparto di dimissione
• Reparti di transito
• Modalità di dimissione
• Codice valido ICD9CM di diagnosi principale (DP)
• Fino a cinque codici validi ICD9CM di altre
  diagnosi alla dimissione (DS)
• Codice valido ICD9CM di intervento
  chirurgico/procedura principale (IC) o parto.
• Fino acinque codici validi ICD9CM di altri
  interventi e procedure.

83
Le 10 regole per compilare la SDO

• Individuare i termini principali
• Indice alfabetico
• Individuare i modificatori del termine principale
• Analizzare le sottovoci elencate al di sotto del
  termine principale
• Analizare le note e/oi riferimenti
• Selezionare un codice
• Verificare nellelenco sistematico laccuratezza
  di tale codice utilizzare sempre codici a cinque
  caratteri ove possibile
• Analizzare i codici appartenti allintera
  categoria
• Esaminare ogni nota illustrativa
• Assegnare il codice selezionato

84
La SDO

• ALIMENTA IL FLUSSO INFORMATIVO DEI RICOVERI
  OSPEDALIERI CON MODALITA OMOGENEE ATTRAVERSO
  LUNIFORMITA DELLA RILEVAZIONE E DELLA
  TRASMISSIONE DELLINFORMAZIONE.
• E UN DOCUMENTO VALIDO PER LA CASISTICA
  OSPEDALIERA.
• E UN DOCUMENTO INDISPENSABILE PER LA
  REMUNERAZIONE.

85
Sistema emergenza sanitaria

• Un sistema di allarme sanitario
• Un sistema territoriale di soccorso
• Una rete di servizi e presidi

86
Sistema di allarme sanitaro

• Il Sas è assicurato da una Centrale Operativa
  alla quale affluiscono tutte le richieste di
  intervento sanitario in emergenza tramite il
  numero telefonico nazionale unico 118.
• Compito della CO è di garantire gli interventi su
  l territorio di riferimento, di norma
  provinciale, attivando la risposta ospedaliera 24
  h su 24.
• Tale sistema è attivo su tutto il territorio
  nazionale

87
Centrale Operativa

• Ricezione della richiesta di soccorso
• Valutazione del grado di complessità
  dellintervento da attivare
• Definisce il grado di criticità dellevento
• Lattivazione e il coordinamento dellintervento
• Utilizza operatori formati
• Provvedono per l83 alla formazione del
  volontariato.

88
Sistema territoriale di
soccorso

• Sedi
• Sedi di postazione dei mezzi di soccorso
• identificate nel rispetto dei tempi di
  percorrenza
• previsti 8 min. area urbana, 20 min. zone
  extraurbane
• Tipologia dei mezzi
• Ambulanze di primo soccorso
• Ambulanze di soccorso avanzato
• Centro mobile di rianimazione
• eliambulanza

89
Reti dei servizi e dei presidi

• Punti di prima emergenza fissi o mobili
• Pronto soccorso ospedaliero
• DEA I livello (Dipartimento Emergenza-urgenza e
  Accettazione)
• DEA II livello

90
Uso improprio del P.S.

• Accessi a livello nazionale 348x1000
• Accessi trasformati in ricovero 19,7
• Pertanto sono state emanate le linee guide sul
  triage intraospedaliero per gli utenti che
  accedono al PS

91
Assistenza Ospedaliera Riabilitativa e
Lungodegenza

• Le richieste per tali assistenze sono dovute a
  malattie muscolo-scheletriche e del tessuto
  connettivo, alle malattie del sistema nervoso e a
  malattie dellapparato circolatorio.
• Disponibilità attuale posti letto 0,5x1000
• Standard previsto 1x1000 abitanti

92
Strutture territoriali per Assistenza
riabilitativa e lungodegenze

• Centri ambulatoriali di riabilitazione con
  apporto multidisciplinare medico,psicologico e
  pedagogico per letà evolutiva per condizioni di
  menomazione e/o disabilità
• Presidi di riabilitazione extraospedaliero a
  ciclo diurno e/o continuativo per recupero post
  acuti
• Residenze sanitarie assistenziali per non
  autosufficienti per esiti stabilizzazti di
  malattie fisiche o psichiche o miste non
  assistibili a domicilio dove viene assicurata
  assistenza medica, infermieristica, alberghiera,
  assistenziale

93
LHospiceassistenza al malato non più guaribile

• Viviamo in una società che nega la morte.
  Emarginiamo sia il morente che il vecchio. Ma
  essi ci ricordano il nostro essere mortali. Noi
  dovremmo dare alle famiglie e ai pazienti il
  supporto spirituale, emotivo e finanziario per
  facilitare lassistenza finale nelle loro case
  F. Wald

94
lHospice ovvero il concetto di cure palliative

• Lospice nasce nel 1963 in Inghilterra da unidea
  di Dame Sanders, diffusa da Wald nel mondo, negli
  USA ha un ascesa e una organizzazione sempre più
  organica dagli anni ottanta
• È un concetto di cure per un particolare tipo di
  paziente, la cui aspettativa di vita è di poche
  settimane o qualche mese.
• Le cure palliative sono cure globali erogate ai
  pazienti e ai loro familiari da una équipe
  multidisciplinare, dopo che i medici hanno
  stabilito che non è possibile la guarigione, che
  non hanno lo scopo di prolungare la vita, ma di
  aiutare il paziente e i familiari a giungere al
  momento finale della morte.

95
Rete di cure palliative

• I centri di cure sono strutture per il ricovero
  ad alta intensità assistenziale e limitata
  tecnologia
• Assistenza domiciliare di rete

96
Istituti di ricovero e cura a carattere
scientifico (IRCCS)

• Gli IRCCS sono dotati di autonomia e personalità
  giuridica di diritto pubblico o privato che
  perseguono finalità di ricerca, unitamente a
  prestazioni a prestazioni di ricovero e cura di
  alta specialità.
• Gli IRCCS possono essere trasformati in
  Fondazioni aperte alla partecipazione di soggetti
  pubblici e privati.

97
Sistemi di classificazione dei pazienti

• La finalità dei sistemi suddetti è quella di
  individuare livelli di diagnosi clinica tali da
  definire raggruppamenti di pazienti omogenei sia
  per laspetto clinico che assistenziale,e di
  conseguenza anche rispetto al profilo di
  trattamento atteso. In definitiva serve non solo
  a descrivere lo stato clinico, ma anche a predire
  le risorse necessarie al caso in esame.

98
DRG

• I DRG vengono ideati verso 1978 negli USA dal
  gruppo di Fetter di Yale.
• Dal 1983 negli USA diventano per la Medicare il
  Prospective Payment SystemPPS
• In Italia dal 1/1/1995

99
I DRG o ROD sono il sistema di classificazione
dei pazienti in gruppi omogenei per
caratteristiche cliniche e assistenziali (sistema
isorisorse), per i quali si prevedono uguali ed
omogenei profili di trattamenti e di costi.
100
Requisiti della SDO per i DRG

• SESSO
• ETA
• MODALITA DI DIMISSIONE
• CODICE VALIDO ICD9CM DI DIAGNOSI PRINCIPALE (DP)
• FINO A CINQUE CODICI VALIDI ICD9CM DI ALTRE
  DIAGNOSI (DS)
• CODICE VALIDO ICD9CM DI INTERVENTO
  CHIRURGICO/PROCEDURA PRINCIPALE O PARTO
• FINO A CINQUE CODICI VALIDI ICD9CM DI ALTRI
  INTERVENTI E PROCEDURE

101
COME VIENE ASSEGNATO IL DRG?

• I casi ai singoli DRG vengono assegnati tramite
  il DRG Grouper (semplicemente detto Grouper).

102
Che cosa e il Grouper

• Il Grouper è il software, di proprietà della 3M,
  che assegna i casi ai singoli DRG, utilizzando i
  dati presenti nella SDO. Oltre alla
  determinazione del DRG, tale strumento fornisce
  informazioni statistiche sulla durata di degenza,
  sul trim-point (valore massimo di un parametro
  oltre il quale il parametro stesso è definito
  abnorme),sul numero degli outlier ( episodi di
  ricovero anomali per durata di degenza), calcolo
  dei costi e relative tariffe.

103
Il Sistema dei DRG

• Lo schema di classificazione delle malattie
  comprende 489 codici raggruppati in 26 categorie
  diagnostiche principali (MDC Major diagnostic
  Categories), ottenute accorpando grandi gruppi di
  patologie contenute nella ICD-9-CM.

104
LE MDC

• La diagnosi principale di dimissione determina
  lattribuzione ad una ed una sola categoria
  diagnostica principale (MDC).
• Le MDC raggruppano le malattie e i disturbi
  relativi ad un unico organo o apparato.
• Le pre MDC (es. trapianti la 24 MDC, traumi
  multipli la MDC 25 , da HIV).
• Le MDC su base eziologica (MDC 18 mal. Infettive)
• Le MDC sulla base dei dimessi (MDC 15 neonati)
  

105
Tariffe DRG

• Ad ogni DRG corrisponde una tariffa con la quale
  viene pagata la struttura per quel paziente
  trattato.
• Le MDC sono divise in mediche e chirurgiche, in
  quanto le chirurgiche hanno un costo maggiore.

106

• Curare la malattia e fare di tutto per
  prevenirla sono compiti permanenti del singolo e
  della società proprio in omaggio alla dignità
  della persona e allimportanza del bene della
  salute. Giovanni Paolo II