Kein Folientitel

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Vortrag 14.12.06 Frauenberatungsstelle
Norderstedt Traumatisierte Frauen Hintergründe
- Folgen Therapie Dr. med. Dr. phil Andrea
Moldzio, Ärztliche Leiterin der
Behandlungseinheit für Frauen (BEF) in der
Asklepios Klinik Hamburg Ochsenzoll
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Was ist ein Trauma ?

• Ein Trauma ist ein vitales Diskrepanzerlebnis
  zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und den
  individuellen Bewältigungsmöglichkeiten, das mit
  de Gefühlen von Hilflosigkeit und schutzloser
  Preisgabe einhergeht und so eine dauerhafte
  Erschütterung von Selbst- und Weltverständnis
  bewirkt.
• (Fischer und Riedesser 1998)

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Traumata

• Körperliche und sexualisierte Gewalt, auch in der
  Kindheit (sexueller Missbrauch)
• Vergewaltigung
• Geiselnahme
• Entführung
• Krieg, Kriegsgefangenschaft, politische Haft, KZ
• Terroranschlag
• Folterung
• Natur- oder durch Menschen verursachte
  Katastrophen, Unfälle
• Tod einer nahestehenden Person

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Wie belastend sind welche traumatischen
Erfahrungen? (nach Kessler 1995)

• Trauma Häufigkeit PTSD
• Vergewaltigungen 5,5 55,5
• Misshandlungen in der Kindheit 4 35, 4
• Krieg 3,2 38,8
• Körperliche Gewalt 9 11,5
• Unfälle 19,4 7,6
• Zeuge von Unfällen und Gewalt 25 7
• Feuer/Naturkatastrophe 17,1 4,5
• Sexuelle Belästigung 7,5 19,3
• Waffengewaltandrohung 12,9 17,2

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Prävalenzdaten

• Die Prävalenz traumatischer Ereignisse jeglicher
  Art liegt zwischen 60 und 89 (Resnick et al
  1993, Kessler et al 1995, Breslau 1998)
• Ca. 25 aller Menschen entwickeln nach einem
  Trauma eine PTSD. Frauen doppelt so häufig wie
  Männer!
• Lebenszeitprävalenz der PTSD liegt zwischen 1
  und 7

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Prävalenzdaten

• Jede 4. Frau wird bis zu ihrem 16. Lebensjahr
  zumindest einmal Opfer eines sexuellen
  Übergriffes der einen juristischen Tatbestand
  nach 173 darstellt.
• Ca. 20 aller Frauen werden in ihrem Leben
  vergewaltigt.
• Die Wahrscheinlichkeit auf eine Traumatisierung
  eine PTSD zu entwickeln ist bei sexuellen
  Traumatisierungen am höchsten!!! Ca. 55 aller
  Frauen entwickeln nach einer Vergewaltigung eine
  PTSD.

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Prävalenzdaten

• Allgemein machen Frauen zwar statistisch gesehen
  weniger traumatische Erfahrungen als Männer,
  entwickeln jedoch bei gleichem Trauma häufiger
  eine PTSD als diese und haben einen chronischeren
  Verlauf.
• Unter psychiatrischen und psychosomatischen
  Patienten in stationären Institutionen liegen die
  Prävalenzdaten von sexuellem Missbrauch bei ca.
  20 (hohe Dunkelziffer).

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• Häufigste Traumafolgestörungen
• PTSD
• Intrusionen
• Konstriktion
• Hyperarousal
• Dissoziative Störungen
• Persönlichkeitsstörung (BPS, Persönlichkeitsveränd
  erung
• nach Extrembelastung)

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Komplexe posttraumatische Belastungsstörung (J.
Herman 1992)

• 1. Traumatisierung über einen längeren Zeitraum
  (Monate bis Jahre)
• 2. Störungen der Affektregulation (wie
  Depressionen mit Suizidgedanken, gesteigerte
  Aggressivität und Schuldgefühle)
• 3. Bewußtseinsveränderungen (wie dissoziative
  Störungen )
• 4. gestörte Selbstwahrnehmung (wie vermindertes
  Selbstwertgefühl, Gefühle der Ohnmacht und des
  Ausgeliefertseins)
• 5. gestörte Wahrnehmung des Täters (Täter wird
  oft verteidigt, idealisiert und exkulpiert)
• 6. Beziehungsprobleme (wie Veränderung des
  Bindungsverhaltens mit vermehrt unsicherem
  Bindungsmuster meist vom desorganisierten Typ,
  Rückzug aus sozialen Bindungen)
• 7. Veränderungen des Wertesystems (Verlust der
  bisherigen Lebens-berzeugungen, Ideale und Werte,
  Gefühle der Hoffnungslosigkeit)

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Traumatherapie

• Eklektisches Verfahren, welches Techniken und
  Forschungsarbeiten aus den Gebieten der
  Neurophysiologie, Kognitionspsychologie,
  Verhaltenstherapie, Hypnotherapie, Psychoanalyse,
  Gestalttherapie, Psychodrama, EMDR etc.
  integriert.
• Einer Kombination verschiedener Therapiemethoden
  bzw. Modifikation der jeweiligen Methode wird
  heute der Vorzug gegeben.

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Traumatherapiemethoden

• 1. Hypnotherapie
• 2. Kognitiv- behaviorale Therapie
• - Konfrontationstherapie
• - Angstmanagementtraining
• 3. Psychodynamisch- orientierte Therapie
  (Horowitz, Lindy, Reddemann und Sachsse, Fischer)
• 4. EMDR
• 5. Psychopharmakotherapie

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Grundlagen der Traumatherapie

• Äußere Sicherheit kein Täterkontakt
• Interpersonelle Sicherheit stabile Ärztin-
  Patientin- Beziehung
• Intrapersonelle Sicherheit Kontrollfähigkeit und
  Autonomie

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Stadien der Therapie

• 1. Stabilisierung
• - tragfähige Ärztin- Patientin- Beziehung
• - Arbeitsbündnis mit Vereinbarung von
  Therapiezielen
• - Imaginative Übungen (Affektregulation,
  Kontrolle, Sicherheit, Schutz, Selbstfürsorge)
• 2. Traumakonfrontation
• - Bildschirmtechnik
• - Technik des Inneren Beobachters
• - EMDR

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Stadien der Therapie

• 3. Integration
• - Vergangenheit wird zur Vergangenheit
• - Zukunftsplanung
• - persönliches Wachstum (soziales Engagement,
  Kampf um Gerechtigkeit, Wahrhaftigkeit,
  Gleichheit, Redlichkeit, Integrität, Sensibilität
  für andere, Interesse an sinnstiftenden geistigen
  Werten)