FRACTURILE BAZINULUI

1
FRACTURILE BAZINULUI

• FRACTURILE BAZINULUI
• POLITRAUMATISME DE MARE ENERGIE
• ASOCIATE CU HEMORAGII IMPORTANTE SI MORTALITATE
  RIDICATÃ

• FRACTURILE ACETABULARE
• SUNT FR. ARTIC.
• PROGNOSTICUL LOR ESTE ÎN PRIMUL RÂND PROGNOSTICUL
  ARTICULAR

2
INCIDENTA

3
MALGAIGNE, SEC.19 PARIS ÎN 11ANI, 10
FRACTURIASTAZI 20 DIN POLITRAUMATISMELE
GRAVE-Barbatii tineri, activi

• Joseph Francois
• Malgaigne
• 1806-1865

Hotel Dieu la 1860
4
NOTIUNI ANATOMICE
5
STRUCTURA BAZINULUI
INEL
COLOANE
6
FRACTURI DE BAZINMECANISM DE PRODUCERE
7
Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.
OPEN BOOK FRACTURE
8
Mecanism de producereCOMPRESIUNE A.P.
OPEN BOOK FRACTURE
9
Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.
OVERLAPING PELVIS
10
Mecanism de producereCOMPRESIUNE L.L.
OVERLAPING PELVIS
11
Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICA
VERTICAL SHEAR FRACTURE
12
Mecanism de producereATERIZARE ASIMETRICA
VERTICAL SHEAR FRACTURE
13
Mecanism de producereNECLASIFICABIL
14
Mecanism de producereCONTRACTII
MUSCULARELOVITURI DIRECTE
NU AFECTEAZA STBILITATEA
15
Mecanism de producereMICA ENERGIE VÂRSTNICI
NU AFECTEAZA STABILITATEA
16
CLASIFICAREA TILE
1.      Tipul A - StabileA1fracturi ale
bazinului ce nu afecteazã inelul
pelvinA2stabile cu minima deplasare 2.     
Tipul B Rotational instabile, vertical stabile
B1Open book- prin compresiune antero
posterioaraB2Overlaping pelvis prin
compresiune laterala ipsilat. B3Overlaping
pelvis prin compresiune laterala contr .
3.     Tipul C Rotational si
vertical instabileC1Rotational si vertical
instabileC2BilateraleC3Asociate cu o fractura
acetabulara
17
Mecanism de producereFRACTURI ACETABULARE

• TRANSMITEREA FORTEI
• -în lungul diafizei femurale -în
  lungul colului femural
• POZITIA CAPULUI FEMURAL IN COTIL ÎN MOMENTUL
  IMPACTULUI

18
ClasificareFRACTURI ACETABULARE

• ZONE PORTANTE
• ZONE NEPORTANTE

19
Robert Judet1909-1980
Emile Letournel1927-1994
20
CLASIFICAREA FR. ACET. JUDET-LETOURNEL
21
EXAMENUL CLINIC

• ANAMNEZA
• INSPECTIA
• ATITUDINI VICIOASE
• SCURTARI, DEFORMARI
• ECHIMOZE, HEMATOAME

22
EXAMENUL CLINIC

• CAUTAREA DUR. ÎN PUNCT FIX
• CAUTAREA DUR. LA DISTANTA
• EVALUAREA STABILITATII

23
EVALUAREA IMAGISTICA A FRACTURILOR DE BAZIN
SE ÎNCEPE ÎNTOTDEAUNA CU O INCIDENTA
ANTEROPOSTERIOARA

• SE EFECTUEAZA APOI INCIDENTE SPECIALE
• FRACTURI ACETABULARE
• FRACTURI DE BAZIN

24
PE O RADIOGRAFIE VEDEM DOAR CEEA CE CUNOASTEM
25
INCIDENTA A.P.
1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica 3)
U-ul radiologic 4) domul (acoperisul) acet. 5)
marginea ant. a acet. 6) marginea post. a
acet. 7) aripa iliacã 8) gaura obturatorie
26
1) linia iliopectinee 2) linia ilioischiatica
3) U-ul radiologic 4) domul (acoperisul) acet.
5) marginea ant. a acet. 6) marginea post. a
acet. 7) aripa iliacã 8) gaura obturatorie
27
INCIDENTA OBLICA ALARA
COLOANA ILIOISCHIATICÃ MARGINEA ANT. A COTILULUI
28
INCIDENTA OBLICA ALARA
COLOANA ILIOISCHIATICÃ MARGINEA ANT. A COTILULUI
29
INCIDENTA OBLICA OBT.
COLOANA ILIOPUBIANÃ MARGINEA POST. A COTILULUI
30
INCIDENTA OBLICA OBT.
COLOANA ILIOPUBIANÃ MARGINEA POST. A COTILULUI
31
UNGHIURILE ARCURILOR DE ACOPERIRE
MEDIAL
ANTERIOR
POSTERIOR
32
Vederea de intrare în bazin

1. Configuratia de inel a bazinului
2. Îngustarea sau largirea acestui inel
3. Deplasarea posterioara a fragmentului fracturat

33

• Deplasarea posterioara a fragmentului fracturat
• Linia sacrogluteala

34
Vederea de iesire din bazin

1. Translarea verticala a hemibazinului fracturat
2. Sacrul si gaurile sacrale
3. Partea inferioara a arcului anterior

35

1. Translarea verticala a hemibazinului fracturat
2. Sacrul si gaurile sacrale

36
Vederea de iesire din bazin

1. Translarea verticala a hemibazinului fracturat
2. Sacrul si gaurile sacrale
3. Partea inferioara a arcului anterior

37
COMPUTER TOMOGRAFIA
UTILA FR. BAZIN FR. ACETAB.
38
TRATAMENTUL FRACTURILOR DE BAZIN

• TRATAMENTUL COMPLICATIILOR
• TRATAMENTUL FRACTURII

39
ALGORITM TRATAMENT
40
COMPLICATII VASCULARE
CAUZA DE MORTAL. PRECOCE
41
COMPLICATII VASCULARE
PANTALONI PNEUMATICI ANTISOC
42
COMPLICATII VASCULARE
STABILIZAREA DE URGENTÃ CU SCOP HEMOSTATIC
43
COMPLICATII VASCULARE
PELVIC C CLAMP PENTRU STABILIZAREA POSTERIOARA
44
COMPLICATII VASCULARE
ANGIOGRAFIA SI EMBOLIZAREA
45
COMPLICATII UROLOGICE
CELE MAI FRECVENTE 10-15
46
COMPLICATII UROLOGICE
RUPTURI VEZICALE INTRA SAU EXTRAPERITONEALE
47
COMPLICATII NEUROLOGICE
48
COMPLICATII NEUROLOGICE

• NERVUL SCIATIC CU FASCICOLUL SCIATIC POPLITEU
  EXTERN
• NERVUL OBTURATOR
• NERVUL RUSINOS
• NERVUL FEMURO CUTANAT

49
COMPLICATII DIGESTIVE

• LEZIUNI RECTALE
• LEZIUNI ALE SIGMOIDULUI
• LEZIUNI ALE INTESTINULUI SUBTIRE

50
COMPLICATII GINECOLOGICE
51
COMPLICATII SISTEMICE

1. DECES 20-50
2. TROMBOFLEBITA VENOASA CU EMBOLIE PULMONARA
3. EMBOLIA GRASOASA

52
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

• IN FUNCTIE DE TIPUL SI GRAVITATEA LEZIUNII
• FRACTURI TIP A1 SAU A2
• FRACTURI INSTABILE

53
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

• FRACTURI STABILE
• TIP A1 SAU A2

1. REPAUS PÂNA LA CEDAREA DURERILOR
2. RELUAREA PROGRESIVA A ACTIVITATII

54
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT

• FRACTURI INSTABILE

1. TRATAMENT ORTOPEDIC
2. TRATAMENT CHIRURGICAL

55
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC
56
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC
57
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT ORTOPEDIC
Fixator extern pentru fracturi cu inst.
rotatorie Asociata cu tractiune daca avem si o
instabilitate verticala
58
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
leziunea anterioara leziunea posterioara
59
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
Leziunea posterioara poate fi abordata posterior
fata de art. sacroiliaca - bulonaj ilioiliac
60
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
Suruburi iliosacrale introduse percutanat sub
control rx tv
61
FRACTURI DE BAZIN TRATAMENT CHIRURGICAL
Abordata anterior de articulatia sacroiliaca
placa si suruburi
62
COMPLICATII TARDIVE

1. CALUSURILE VICIOASE CU SCURTARI DE MEMBRU
2. ENTORSELE CRONICE
3. PSEUDARTROZELE

63
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT
Sunt fracturi articulare

• ARTICULATIE CONGRUENTA
• ARTICULATIE CONCENTRICA

64
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC

1. FRACTURI CU MINIMA DEPLASARE
2. FRACTURI CU DEPLASARE ÎN ZONA NEPORTANTA
3. FRACTURI DE AMBE COLOANE CU CONGRUENTA SECUNDARA
4. CONTRAINDICATII MEDICALE
5. FRACTURI CU MARE COMINUTIE

65
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC
TRACTIUNE CONTINUA 6 SAPTAMÂNI
66
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT ORTOPEDIC
TRACTIUNE CONTINUA 6 SAPTAMÂNI
67
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL

1. FRACTURI CE NU ÎND. CRITERIILE TRATAMENTULUI
   ORTOPEDIC
2. POLITRAUMATIZATI CE TREBUIESC MOBILIZATI
3. REDUCERE NECONCENTRICA
4. PREVENIREA PSEUDARTROZELOR
5. FRACTURI DE PERETE POSTERIOR gt50

68
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL
ANTERIOR ILIOINGHINAL POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK
69
FRACTURI ACETABULARETRATAMENT CHIRURGICAL
ANTERIOR ILIOINGHINAL POSTERIOR KOCHER-LANGENBACK
70
FRACTURI ACETABULARECOMPLICATII

1. INFECTIA 1-5
2. NECROZA AVASCULARA 2-8
3. LEZIUNI NEUROLOGICE 10-15
4. OSIFICARI HETEROTOPICE 14-50
5. COMPL. TROMBOEMBOLICE 8-61
6. ARTROZA POSTTRAUMATICÃ