Traumatismele coloanei vertebrale

1
Traumatismele coloanei vertebrale

2
Traumatismele coloanei vertebrale

• Leziuni grave fracturi combinate cu leziuni
  disco-ligamentare leziuni neurologice asociate
• 40 din fracturile cervicale si 15-20 din
  fracturile lombare leziuni neurologice
  asociate
• Mielice, amielice

3
Traumatismele coloanei vertebrale

• Anatomie segment de miscare - (Junghans) disc
  intervertebral cu ligamentele longitudinale,
  articulatii zygapofizare cu ligamentele la
  distanta aferente, metamerul medular cu perechea
  de nervi spinali, spatiul dintre procesele
  spinoase si transverse.
• Functie statica si dinamica

4

• film

5
Segmentul de miscare
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
Traumatismele coloanei vertebrale

• Mecanisme de producere
• Hiperflexia
• Hiperextensia
• Compresiunea pura verticala
• Hiperflexia laterala
• Forfecarea
• Torsiunea

9
(No Transcript)
10
Traumatismele coloanei vertebrale

• Stabilitate data de complexul capsulo-ligamentar
  posterior gt fractura stabila sau instabila
• Fracturi stabile tasari anterioare lt 1/3 din
  înaltimea corpului, sau cu LLP intact gt metoda
  de tratament

11
Leziune instabila, ruptura complexului ligamentar
posterior
12
Traumatismele coloanei vertebrale

• Examen clinic amamneza posibil de efectuat sau
  nu examen fizic în echipa initial în decubit
  dorsal torticolis, pozitie fixata a capului cu
  mâinile pozitie inerta a membrelor
  superioare/inferioare incontinenta
  vezicala/anala echimoze TCC/traumatism toracic
  decubit ventral inspectie, percutie

13
Traumatismele coloanei vertebrale

• Examen neurologic
• Glasgow Coma Scale
• Sensibilitate
• Motricitate
• Functie reflexa
• Socul spinal tetra- sau paraplegie flasca,
  reflexe cutanate si osteotendinoase abolite,
  anestezie pentru toate tipurile de sensibilitate,
  atonie vezicala, rectala, tulburari
  neurovegetative, tulburari trofice

14
Traumatismele coloanei vertebrale

• Investigatii imagistice
• Radiografie lateral, AP, transbucala, oblice si
  dinamice
• CT jonctiunea cervicotoracica, etc.
• Mielografia
• RMN
• Reconstructii 3D

15
Traumatismele coloanei vertebrale

• Complicatii imediate neurologice, leziuni
  viscerale, vase paravertebrale, musculatura
  paravertebrala, hematom retroperitoneal cu ileus,
  fractura deschisa, escare
• Complicatii tardive calus vicios, pseudartroza
• Prim ajutor prevenirea producerii de noi leziuni
  descarcerare, imobilizare

16
(No Transcript)
17
Traumatismele coloanei cervicale
18
Traumatismele coloanei cervicale

• Clasificare centre traumatice C1-C2, C5-C7
• Mecanisme flexie, extensie, compresie
• Aprecierea stabilitatii (pierderea posibilitatii
  de mentinere a raporturilor intervertebrale
  normale) gt structuri stabilizatoare anterioare
  (coloana corpurilor, disc, LLA, LLP) si
  posterioare (arcuri, ligament nucal, ligamente
  galbene, sisteme capsulare ale articulatiilor
  zygapofizare)

19
Traumatismele coloanei cervicale

• Principii de tratament realiniere, obtinerea si
  mentinerea stabilitatii, îmbunatatirea
  recuperarii neurologice, recuperare functionala
  precoce
• Conservator (orteze cervicale 8-12 saptamâni,
  guler cervical 3-6 saptamâni) si chirurgical
  (ORIF)

20
(No Transcript)
21
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

• film

22
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

• Atlas solicitare axiala, energie înalta
• Diagnostic anamneza, clinica, radiologie
  (laterala arc posterior, transbucala
  raporturi mase laterale fata de dinte), CT, RMN
• Clasificare arc posterior, masa laterala,
  asocieri dintre ele, cominutiva prin explozie
  (Jefferson) cu 4 fragmente 2 în arcul anterior,
  2 în cel posterior
• Tratament conservator cele stabile cele
  instabile (mase laterale gt7 mm), cu risc
  neurologic reducere prin tractiune, halo vesta,
  radiografii dinamice, artrodeza C1-C2

23
(No Transcript)
24
Fractura cvadripartita a atlasului
25
Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

• Dinte hiperflexie, hiperextensie, rotatie
  exagerata
• Diagnostic anamneza, atitudine, neurologic,
  radiologic (AP, LL, transbucal /-)
• Clasificare Anderson, DAlonzo 3 tipuri
• Tratament principii gt conservator,
  reducere-imobilizare, chirurgical (tip II,
  radiografii dinamice, fuziune posterioara,
  osteosinteza anterioara)
• Istmul axisului fractura spânzuratilor
  http//en.wikipedia.org/wiki/Hangman's_fracture
• Fractura norocoasa a dintelui

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Traumatismele coloanei cervicale inferioare

• Paleta lezionala variata, posibile mecanisme
  combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash)
• Mecanisme de flexie leziunea complexului
  ligamentar posterior, dislocatie zygapofizara
  unilaterala, bilaterala
• Mecanisme de compresie compresie-flexie,
  compresie-extensie
• Mecanisme de hiperextensie (whiplash)

31
Traumatismele coloanei toraco-lombare

• Cifoza dorsala, lordoza lombara 3 regiuni
  T1-T10, jonctiune T11-L1 (risc traumatic
  crescut), lombara
• Clasificare stabile-instabile (Nicoll) în
  functie de mecanism (Holdsworth) flexie pura,
  flexie-rotatie, extensie, compresie verticala,
  forfecare conceptul celor 3 coloane (Danis)
• 54 - la nivelul jonctiunii

32
Traumatismele coloanei toraco-lombare

• Stabilitate cel putin 2 din cele 3 coloane sunt
  distruse peste 50 din înaltime sau angulatie de
  peste 15-20 instabilitate
• Diagnostic clinic, neurologic, radiologic, CT,
  RMN, pentru continutul canalului medular

33
Traumatismele coloanei toraco-lombare

• Tratament conservator leziuni stabile orteza
  sau corset gipsat OCT, 2-3 maxim 4 luni
• Tratment chirurgical leziuni instabile
  scopuri limitarea complicatiilor neurologice,
  recuperarea anatomo-functionala, facilitarea
  îngrijirilor

34
(No Transcript)
35
Traumatismele coloanei toraco-lombare

• Indicatiile tratamentului chirurgical
• Fracturi instabile fara deficit neurologic -
  relativ
• Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic
  dupa un interval fara simptome
• Fracturi instabile cu deficit neurologic
  progresiv
• Fracturi instabile cu sindrom incomplet de
  sectiune medulara
• Fracturi asociate cu leziuni radiculare

36
Traumatismele coloanei toraco-lombare

• Tratament chirurgical
• Procedee dorsale decompresia, implantele
  posterioare, anterioare
• Implantele posterioare clasice (fixare standard
  Harrington compresie, distractie),
  dispozitive de fixare segmentara cu tija
  (Luque, Wisconsin), transpediculare (placi de
  reconstructie, fixator intern), combinate
  (Cotrel-Dubousset)
• Implante anterioare - în curs de evaluare

37
and you will know my name is The Lord, when I
lay my vengeance upon thee.

• russuo_at_yahoo.com

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)