TRITON-TIMI 38

1
TRITON-TIMI 38
Trial to assess improvement in therapeutic
outcomes by optimizing platelet inhibition with
prasugrel-thrombolysis in myocardial infraction
38 trial
Wiviott S.D et al. N Engl J Med 2007 357
2001-15.
2
Méthodologie

• Objectif
• Comparaison de 2 AAP prasugrel-clopidogrel
  (thiénopyridines, inhibiteurs ADP) associés à
  laspirine pour ATL programmée dans les suites du
  SCA
• Etude
• Étude randomisée, en double insu, multicentrique
• Critères dinclusion
• ATL coronaire programmée pour SCA ST/-
• Aspirine systématique

TRITON-TIMI 38
AAP antiagrégant plaquettaire ATL
angioplastie transluminale SCA syndrome
coronaire aigu
Wiviott S.D et al. N Engl J Med 2007 357
2001-15.
3
Schéma de létude
Clopidogrel DC 300 mgpuis 75 mg/jn 6795
ATL coronaire programmée pour SCA ST/- Aspirine
systématique (n13608)
Critère de jugement principal Mortalité CV, IDM,
AVC
TRITON-TIMI 38
R
Prasugrel DC 60 mgpuis 10 mg/jn 6813
ATLangioplastie transluminale SCA syndrome
coronaire aigu
Wiviott S.D et al. N Engl J Med 2007 357
2001-15.
4
Résultats

• Efficacité et tolérance

Clopidogrel
12,1
Prasugrel
9,9
TRITON-TIMI 38
2,4
2,4
1,8
1,1
p lt 0,001
p lt 0,001
p 0,03
Thrombose endoprothèse
Hémorragies graves
Critère I mortalité CV, IDM, AVC
IDM infarctus du myocarde AVC accident
vasculaire cérébral
Wiviott S.D et al. N Engl J Med 2007 357
2001-15.
5
Résultats

• Analyse de leffet dune coprescription dIPP (à
  la discrétion du médecin) au prasugrel ou
  clopidogrel sur le risque cardiovasculaire (n
  4529, 33 population étude)

14
Sans IPP
Clopidogrel
12
IPP
IPP
TRITON-TIMI 38
10
Prasugrel
Sans IPP
8
Décès CV, IDM, AVC ()
6
4
Clopidogrel IPP vs sans IPP RR ajusté 0,96
(IC95 0,82-1,12)
2
Prasugrel IPP vs sans IPP RR ajusté 0,99 (IC95
0,83-1,17)
0
0
100
200
300
400
Jours
Pentoprazole 40, oméprazole 37, ésoméprazole
14, lansoprazole 9,7, rabéprazole 1,5
Wiviott S.D et al. N Engl J Med 2007 357
2001-15.
6
Conclusion

• Prasugrel efficacité significativement
  supérieure au clopidogrel pour diminuer mortalité
  CV, IDM, AVC après ATL programmée pour SCA au
  prix dun surcroît significatif dhémorragies
  graves
• Aucun effet indésirable CV de lassociation
  IPP-AAP type Prasugrel ou Clopidogrel MAIS
  prescription IPP non randomisée

TRITON-TIMI 38
Wiviott S.D et al. N Engl J Med 2007 357
2001-15.