Curso de Electrocardiograf

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Curso de ElectrocardiografíaNormal

• Dr. Ricardo Gutiérrez Leal
• Cardiólogo Intervencionista
• HR CRM ISSSTE

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Generalidades
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Fases del potencial de acción
Fase 1
Fase 2
Pot. Transmembrana (mV)
Fase 0
Fase 3
Umbral
Fase 4
E Na
E Ca
S Io K
Na-K ATP
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La despolarización va del endocardio al
epicardio, y la repolarización va del epicardio
al endocardio.
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VECTORES

• El primer vector (1) de despolarización septal.
  Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo
  y de atrás adelante.
• El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de
  mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda,
  de arriba a abajo y de atrás hacia adelante.
• El tercer vector (3) de las masas paraseptales
  altas. Se dirige de izquierda a derecha, de
  delante atrás hacia

Determinan la morfología del QRS
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Magnitud, dirección y sentido, está representado
por una flecha.
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(No Transcript)
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Propiedades de las células cardiacas

• Inotropismo o contractilidad
• Capacidad del MuCa de transformar energía
  química en fuerza contráctil en respuesta a un
  estimulo
• Cronotropismo o automatismo
• Propiedad del MuCa de generar impulsos capaces de
  activar el tejido y producir una contracción

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Propiedades de las células cardiacas

• Badmotropismo o excitabilidad
• Capacidad del MuCa de responder a un estímulo
• Dromotropismo o conductibilidad
• Propiedad que tiene el MuCa de poder transmitir
  el impulso

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Derivaciones plano frontal
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Derivaciones monopolares extremidades
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Derivaciones precordiales monopolares
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Ubicación de electrodos
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Derivaciones precordiales
V1 En el 4º espacio intercostal, con el borde
paraesternal derecho. V2 En el 4º espacio
intercostal con el borde paraesternal izquierdo.
V3 Entre V2 y V4. V4 En el 5º espacio
intercostal con LMCI V5 En el 5º espacio
intercostal con la LAx anterior V6 En el 5º
espacio intercostal con la línea axilar media.
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Electrocardiograma normal
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Onda P

• Despolarización auricular
• Morfología redondeada
• Duración 0.07 a 0.10 s
• Voltaje 0.25mV (2.5mm)
• Positiva todas las derivaciones
• Negativa aVR
• Isodifásica en V1. /-

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Complejo QRS

• Despolarización ventricular
• Duración 0.6 a 0.10 s
• Positivo, negativo o bifásico
• Onda es lt de 5mm nombran LMin q, r o s
• Onda es gt 5mm nombran LMay Q, R o S

Signo de Chapman Signo de Cabrera
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Onda T

• Repolarización ventricular
• Positiva en todas la derivaciones
• Negativa en aVR
• - en DIII en obesos
• - V1 a V4 en niños lt6 años
• 25 de las mujeres

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Onda U

• Onda positiva
• Bajo voltaje
• Sigue onda T
• Repolarización de Mpap
• Repolarización fibras de Purkinje

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Intervalos

• Intervalo RR
• Intervalo PP

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Intervalo QRS

• Mide el tiempo total de despolarización
  ventricular
• Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final
  de la onda S
• Valores 0.06 a 0.10 s

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• Causas de QRS ancho.
• Bloqueos completos de rama
• Hipertrofias ventriculares.
• Marcapasos.
• Síndromes de preexcitación.
• Alteraciones electrolíticas (ej.-
  hiperpotasemia).
• Hipotermia.
• Necrosis.
• Extrasistolia ventricular.
• Taquicardia ventricular.
• Taquicardia SPV con conducción aberrada.
• Miocardiopatías.

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Intervalo QT

• Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la
  onda T
• Representa la sístole eléctrica ventricular
• Medida depende de la FC
• Acorta FC altas
• Alarga FC bajas
• QTc 0.44 s.
• Fórmula de Bazett
• Fórmula Hegglin y Holzmann
• QT 0,39xvintervalo RR

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(No Transcript)
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• Causas de QT corto
• Hipercalcemia.
• Hiperpotasemia.
• Digoxina.
• Repolarización precoz (atletas).
• Causas de QT largo
• Fármacos antiarrítmicos (amiodarona)
• Cardiopatía isquémica.
• Miocardiopatías.
• Hipocalcemia.
• Mixedema.
• Síndrome del QT largo hereditario
• Sin sordera (síndrome de Romano-Ward).
• Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).
• El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que
  pueden dar síncope y muerte súbita.

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Intervalo PR
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(No Transcript)
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Willem Einthoven

• Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia
• Premio Nobel de Medicina en 1924

1860-1927
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(No Transcript)
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Eje Eléctrico
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Axiomas

• El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular
  de la derivación isodifásica
• El eje eléctrico es paralelo a la derivación de
  mayor voltaje
• Por lo tanto es posible determinarlo en forma
  matemática

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• El eje eléctrico del corazón es la representación
  de la suma total de los vectores principales

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Cálculo frecuencia cardiaca

• 300 entre el numero de cuadros
• Contar los QRS en 10s y multiplicar los complejos
  por 6

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(No Transcript)
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Ritmo sinusal

• 1.- Siempre debe haber ondas P
• 2.- Cada onda P debe ir seguida de un complejo
  QRS
• 3.- El intervalo RR debe ser constante
• 4.- El intervalo PR es de valor constante igual o
  mayor a 0,12s
• 5.- La FC 60 y 100 lpm

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RECOMENDACIONES LECTURA

• Ritmo. RS regular o irregular
• Frecuencia lt60, gt100 x
• Eje eléctrico
• Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc
• Segmento ST
• Ondas P, T, U
• Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia
  isquémica

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Eje Eléctrico
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Patológico

• IDENTIFICAR
• Isquemia
• Hipertrofias
• Bloqueos
• SOLICITAR electrocardiogramas previos para su
  comparación