La Medicina Generale in Basilicata

1
La Medicina Generale in Basilicata

• Analizzare il presente per pensare alla Medicina
  del Territorio prossima- futura.
• La FIMMG-Basilicata ed il Suo ruolo
  
• difendere il SSN
• potenziare la Medicina del Territorio
• riaffermazione del ruolo del MMG.
• FIMMG Basilicata 2003

2
Analizzare il presente per pensareal futuro La
Regione dei piccolissimi Comuni Dati ufficiali
riferiti al 31.12.2001

• Popolazione residente . . . . .
  602.535 (605.925)
• Residenti assistibili .. .. .. .. ..
  514.737 (515.790)
• Comuni della Regione . . . . . .
  131
• Comuni con meno di 2000 abitanti .. .. 54
  (40,2)
• Comuni con 2000 5000 abitanti 43
  (32,8)
• Comuni con più di 10.000 abitanti . . . .
  9 (8)
• Medici di Famiglia Convenzionati 510
  (m/a 1009)
• Medici della Continuità Assistenziale .. ..
  478
• Pediatri di libera scelta 70
• FIMMG Basilicata

3
Analizzare il presente per pensare al
.futuro Gli Ospedali in Basilicata

• 17 Ospedali (compreso quello mai utilizzato di
  Muro Lucano - 18 con quello di Lagonegro)
• 1 Ospedale ogni 35.000 abitanti
• 8 Ospedali con meno di 120 posti
• Offerta totale di posti letto è di 4,4x1000 (5,1)
• Posti letto per acuti 4,23 x1000(4,62)
• Posti letto per non acuti 0,11x 1000 (0,50)
• Tasso utilizzazione posti letto 70,4 (76,4)
• Posti letto elevata assistenza 34,1 (22,8)

4
Quale ruolo per i MMG della Basilicata ?

• Una vera centralità nel SSN con anche un nuovo
  concetto di riallocazione delle risorse ?
• Programmare la transizione dallOspedale-centricit
  à al potenziamento della Medicina del Territorio
  ?
• Mediare la prevalenza della politica con i veri
  obiettivi?
• Osservare il presente per non pensare al futuro?

5
La FIMMG Basilicata ed il suo ruolo
1) difendere e rilanciare il SSN

• Contrastare il culto delle statistiche e degli
  indicatori, divenuti sempre più un fine piuttosto
  che un mezzo
• Riproporre il primato della scienza e battersi
  per uneconomia più ancorata alla realtà e meno
  ossessionata dai numeri
• Operare per una gestione condivisa della sanità
  basata sul confronto diretto con gli
  amministratori sui problemi della sanità di oggi,
  ma anche essere consapevoli della necessità di
  dare un contributo di maggiore creatività ed
  impegno del SSN
• FIMMG Basilicata 2003

6
La FIMMG Basilicata ed il Suo ruolo
3) riaffermazione del ruolo del MMG

• Centralità nel SSN e nel territorio
• Rilancio economico
• Aggiornamento e formazione
• Confronto decisionale gestionale
• Deburocratizzazione.

7
La FIMMG Basilicata ed il suo ruolo
2) potenziare la Medicina del Territorio

• Attuazione dei distretti sanitari ed autonomia
  economica
• Integrazione organizzativa tra MMG, McA, PLS,
  Ufficiali sanitari, Comuni
• Rafforzare la presenza del MMG ed offrire piu
  servizi anche con ladeguamento tecnologico
• Puzzle organizzativi per ogni singolo MMG o
  Comune di convenzionamento
• Salvaguardare il rapporto fiduciario

8
Accordo Regionale per la Medicina Generale
(DGR n 1640 del 24.07.2001)

• Integrazione allAccordo Regionale
• Inizio ufficiale contrattazione03-04-2003

9
Accordo Regionale vigente
(monitoraggio al 31.12.2002)
ASL 1 ASL 2 ASL 3N MMG
79 188
69Associazioni 17
28 14N MMG 46 (58)
79 (42) 36 (52)Ass. in rete
1 3
0N MMG 3 14
0Med.gruppo 0
2 0N MMG
0 8
0 Totale 49 (62) 114 (61)
35 (51)
10
Accordo Regionale vigente
(monitoraggio al 31.12.2002
ASL 1
ASL 2 ASL 3N MMG
79 188 69N MMG
informat. 47 114
36
(59,4) (53,7) (52,1)
Personale di studio 5
10
4Infermiera
0 1 0
11
Accordo Regionale della Basilicata
(monitoraggio al 31 12 2002)
Potenza
MateraN MMG 336
174N MMG associati 161 (48)
69 (40)N MMG in rete
17 ( 5) 5 (3)N MMG
in gruppo 8 ( 2)
22 (13 ) Totale
186 (55 ) 96 (56 )
MMG inform.
196 (58) 125 (72
)MMG Pers. Di studio 19 (6 )
20 (11)Infermiera
1 10 ( 2
)
12
Accordo Regionale della Basilicata per la MG
Analisi dei costi 2002
Previsione 2002 Consuntivo. 2002
ADP 3.995.844.000 3.000.000.000
Informatica 2.040.000.000 1.380.300.000
Med. in assoc. 1.983.074.000 1.574.000.000
Zone disagiate 144.000.000 144.000.000
Pers. di Studio 772.625.000 205.000.000
Infermiere 309.048.000 60.000.000
Prog. Diabete 1.236.000.000 30.000.000
Prog. Ipert. 927.000.000 0
Trapianti 1.287.500.000 0
Educazione S 264.000.000 33.000.000
Totale 12.959.091.000 6.426.300.000

Differenza - 6.533.000.000 3.319.000

13
Integrazione Accordo Regionale
Medicina Generale - 2003

• La FIMMG Basilicata intende proporre un
  potenziamento delle cure primarie a difesa del
  SSN rafforzando il rapporto di fiducia tra il
  cittadino ed il Suo medico di famiglia con una
  maggiore disponibilità allascolto delle esigenze
  di salute da parte dei cittadini-utenti.

14
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale

• Capo II lAssistenza Primaria
• Articoli nuovi
• Capo III la Continuità Assistenziale
• FIMMG Basilicata 2003

15
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
LAssistenza Primaria

• Art. 3 Assistenza Domiciliare Programmata
• Art. 4 Forme Associative dellassistenza
  primaria
• 1) MMG, PLS, Medici C.A. ed
  attività primaria
• Equipes Territoriali
• 2) Medicina in associazione
  solo 2 MMG
• 3) MMG in gruppo 7,20
• FIMMG Basilicata

16
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 5 Prestazioni ed attività
aggiuntive
1 Test rapido per Streptoc. Pyog. Test rapido per Streptoc. Pyog. 10,33
2 Stick urine (10 parametri) Stick urine (10 parametri) 5,16
3 Spirometria semplice Spirometria semplice 20,66
4 Impedenziometria Impedenziometria 10,33
5 Audiometria tonale 10,33
6 Glicemia e/o glicosuria Glicemia e/o glicosuria 10,33
7 Visite urgenti ambulatoriali pazienti iscritti al pediatra Visite urgenti ambulatoriali pazienti iscritti al pediatra 15,49
8 Visite urgenti domiciliari Visite urgenti domiciliari 25,82
Annullare richiesta autoriz. Annullare richiesta autoriz.
17
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
Art. 5 Prestazioni ed attività aggiuntive
Comma 3

• Attività di ricerca epidemiologica
• ai MMG che aderiscono volontariamente
  allintero complesso delle attività
  epidemiologiche e di verifica della qualità
  stabilite dallOeR
• viene corrisposto un compenso annuo
  forfettario di 1,25 ad assistito.

18
Integrazione Accordo regionale Medicina Generale
Art. 6 Zone disagiate di attività
professionale

• Assenza del presidio di Continuità Assistenziale
• Tasso di crescita totale superiore a - 15/00
• Residenza effettiva condizione sine qua non
• 2,00 annue ad assistito.
• Le condizioni si possono sommare a quelle già
  individuate precedentemente dal DGR 1640/01

19
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 8 - Compensi

• Indennità di collaboratore di studio medico (35)
  e di personale infermieristico (15)
• Indennità di maggiore morbilità 0,62 annui
  per ciascun assistito
• FIMMG Basilicata 2003

20
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 10 Formazione Continua

• Comitato regionale viene idividuato come
  lorganismo regionale referente per
  laggiornamento obbligatorio e la formazione
  permanente
• E presieduto dallAssessore o Dirigente
  dellUfficio politiche della Formazione
• Lattività formativa dovrà essere svolta per 40
  ore annue in un periodo che va dal 15 gennaio al
  31 maggio e dall 1 ottobre al 15 dicembre
• I corsi di formazione dovranno essere accreditati
  secondo il sistema ECM
• Le ASL provvedono allattuazione ed
  organizzazione dei corsi possono avvalersi o
  demandare lattuazione e/o lorganizzazione alla
  SLMG, Società Scientifiche, OeB, Associazioni
  professionali
• la Regione destina annualmente alla formazione
  dei MMG un finanziamento, per lanno 2003 di
  130,00 per ciascun medico convenzionato.

21
Integrazione Accordo Regionale Medicina Generale
Art. 15 Scelta del medico, revoca, revoche
dufficio

• La scelta di un medico inserito in un ambito
  territoriale diverso, può essere effettuata .
  Anche per il ricongiungimento del nucleo
  familiare, previo parere favorevole del Com.
  Azien.
• .
• .
• d) In caso di revoca della scelta operata da
  parte dellassistito .o di ricusazione da parte
  del medico.è tenuto a redigere un riassunto . Il
  MMG riceve per ogni scheda redatta e consegnata
  (al nuovo medico) un compenso di 30

22
Integrazione Accordo regionale Medicina
GeneraleArt. 18 Richieste dindagini
specialistiche, .a) le richieste dindagini o
visite specialistiche, la proposta di ricovero e
di cure termali hanno validità di 30 giorni. Edde
tuttavia rimangono valide oltre il termine
indicato nel caso in cui la prestazione prenotata
dal soggetto interessato entro tale data, di
fatto viene eseguita in data successiva.

• Art. 19 Visite occasionali
• a) Lassistenza di medicina generale presso lASL
  di residenza, per i militari di leva ed i
  detenuti temporaneamente sospesi.è erogata
  mediante il pagamento delle tariffe per le visite
  occasionali.

23
Integrazione Accordo Regionale medicina Generale
Articoli Nuovi
20 Rapporto ottimale
21 Attività integrativa di assistenza
21 Bis Atti. integ. dassist. per le Med. di gruppo
22 Osservatorio regionale per lappropriatezza delle prestazioni sanitarie
23 Campagne vaccinali antinfluenzale
24 Programmi di attività e livelli di spesa programmati
25 Smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi
24
Art. 20 Rapporto ottimale

• b) Nel caso in cui un ambito comprendente
  più comuni e con medici in eccedenza si crei una
  carenza, la stessa non può essere automaticamente
  determinata se non dopo che sarà riassorbita
  leccedenza. Quanto si afferma non è valido per i
  comuni al di sotto di 1000 residenti, dove deve
  essere sempre assicurata liscrizione di un MMG
• Le scelte temporanee non concorrono alla
  determinazione del rapporto ottimale
• Le ASL debbono istituire un elenco separato
  delle scelte operate dai cittadini in favore di
  medici convenzionati in ambiti territoriali della
  stessa Azienda diversi da quello di residenza
  dellassistito. La regione Basilicata nella
  delibera delle località carenti per la Medicina
  Generale dovrà pubblicare anche i dati di questi
  elenchi trasmessi dalle ASL.

25
Art. 21 - Attività integrative
dassistenza

• Disponibiltà telefonica diurna
• Il MMG simpegna a garantire una disponibilità
  telefonica di otto ore giornaliere comprensive
  degli orari di studioescluso il sabato
• chiusura di uno degli studi (se in forma
  associati) o dello studio (se in forma singola)
  non prima delle ore 19
• ladesione dei medici..è facoltativa
• Ai MMG viene erogata una quota di 7,747 annue
  a paziente, mensilmente in dodicesimi
• 500 assistiti.. 3.873
• 1000 assistiti 7.747
• 1500 assistiti .. 11.620

26
Art. 21 bis -Attiv. integr. dassis. Medicine di
gruppo

• I MMG simpegnano a garantire la copertura
  assistenziale diurna dalle ore 8 alle 20 con una
  turnazione internapiù il sabato dalle ore 8 alle
  10
• Ladesione è facoltativa.
• Ad ogni singolo medico del gruppo è corrisposta
  una quota di 12,00 annue a paziente in carico,
  mensilmente in dodicesimi
• 500 assistiti 9.600
• 1000 assistiti.. 19.200
• 1500 assistiti.. 28.800

27
Art. 22 Osservatorio Regionale per
lappropriatezza delle prestazioni
sanitarie

• Compiti
• Fornire indirizzi generali relativi
  allindividuazione di strumenti, delle
  metodologie e degli indicatori per la valutazione
  degli obiettivi di appropriatezza correlati ai
  diversi regimi assistenziali
• Elaborare linne guida per assicurare
  lappropriatezza delle risorse messe a
  disposizione delle aziende per lerogazione dei
  livelli essenziali dassistenza.

28
Art. 23 Campagne vaccinali antinfluenzale

• In caso di mancato accordo con le ASL, i MMG
  potranno poi procedere alla campagna vaccinale,
  richiedendo poi i compensi previsti dallallegato
  D lettera A e dallart. 45, lettera A1, comma 2
  del DPR 270/00.

29
Art. 24 Programmi di attività e livelli di
spesa programmati

• Livello di spesa programmato per la spesa
  farmaceutica.
• Spesa farmaceutica storica del 2002
• Popolazione pesata in carico del singolo medico
• Obiettivi da raggiungere
• Spesa farmaceutica 2003 lt / 2002 (tolleranza
  5)
• Incidenza della spesa per i farmaci generici
  uguale al 20 dellintera spesa farmaceutica
• Ai medici che adericono viene corrisposto un
  compenso forfettario annuodi 1,24 e chi avra
  raggiunto gli obiettivi sarà corrisposto un
  ulteriore compenso di 2,00.

30
Art. 25 smaltimento dei rifiuti sanitari
pericolosi

• lAzienda corrisponderà unindennità annua
  nella misura di 150,00

31
Capo IIi la Continuità
Assistenziale

• Indennità aggiuntiva ( 40) per festivitò di
  particolare rilevanza
• 1 Gennaio
• 6 gennaio
• Pasqua
• Pasquetta
• 1 maggio
• 15 agosto
• 24-25-26 dicembre
• 31 dicembre