Stile di vita e malattie reumatiche

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• Stile di vita e malattie reumatiche
• Chiara Tani
• U.O. Reumatologia, Pisa

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Di cosa parleremo

• Che cosa si intende per stile di vita
• Importanza degli stili di vita nello stato di
  salute
• Stili di vita nelle malattie reumatiche
• Lo stile di vita può determinare linsorgenza di
  una malattia reumatica?
• Lo stile di vita influenza il decorso di una
  malattia reumatica?

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SALUTE
"Uno stato di completo benessere fisico, mentale
e sociale e non la semplice assenza dello stato
di malattia o di infermità" OMS, 1948
la capacità di adattarsi e autogestirsi (2009)
? capacità di fronteggiare, mantenere e
ripristinare la propria integrità, il proprio
equilibrio e senso di benessere
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I DETERMINANTI della SALUTE
Dahlgren G e Whitehead M (1991)
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I DETERMINANTI della SALUTE
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Gli stili di vita nelle malattie reumatiche
Alimentazione sana
Fumo di sigaretta
Eccesso di alcool
Attività fisica regolare
Mantenimento del giusto peso corporeo
Obesità/magrezza
Eccesso di caffè
Esposizione solare
Vita sedentaria
Aderenza alle indicazioni terapeutiche
Misure di economia articolare
Stress fisici e psichici
ascoltare il proprio corpo
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Attività fisica
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Attività fisica e Salute (fisica e mentale)

• .. Non si può mantenersi in salute basandosi
  soltanto sul tipo di alimentazione, ma a questa
  bisogna affiancare anche degli esercizi fisici
• Ippocrate il regime (IV sec. a.C.)

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Effetti benefici dellattività fisica sullo stato
di salute

• patologie cardiovascolari
• dislipidemie e obesità
• ipertensione
• diabete e complicanze diabetiche
• decadimento mentale e depressione
• alcuni tumori (colon, mammella)
• Malattie reumatiche

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RACCOMANDAZIONI SULL ATTIVITA FISICA PER LA
SALUTE - OMS 2010
per bambini e ragazzi (5 17 anni) ? almeno 60
minuti al giorno di attività moderatavigorosa,
includendo almeno 3 volte alla settimana esercizi
per la forza che possono consistere in giochi di
movimento o attività sportive

• per gli adulti (18 - 64 anni)
• ? almeno 150 minuti alla settimana di attività
  moderata o 75 di attività vigorosa in
  sessioni di almeno 10 minuti per volta, con
  rafforzamento dei maggiori gruppi muscolari da
  svolgere almeno 2 volte alla settimana

per gli anziani (dai 65 anni in poi) ? le
indicazioni sono le stesse degli adulti, con
lavvertenza di svolgere anche attività orientate
allequilibrio per prevenire le cadute.
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Quali obiettivi nelle malattie reumatiche?

• Miglioramento della motilità articolare
• Aumento del tono muscolare
• Miglioramento della qualità di vita
• Effetti benefici sullevoluzione in deformità
  articolari
• Effetti benefici sul tono dellumore

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Principi generali

• Lesercizio fisico deve adattarsi costantemente
  alle caratteristiche di ogni singolo paziente ed
  essere assiduo, continuativo ed immediatamente
  interrotto qualora causi dolore
• Tener conto dellattività di malattia, delle
  deformità articolari, delle manifestazioni
  extra-articolari, delle inclinazioni del paziente
• Prediligere attività fisica con approccio
  globale
• Ginnastica dolce effetto positivo sullo stato
  emotivo e sul dolore

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Attività fisica e fasi di malattia nellAR

• Fase acutaesercizi isometrici e di stretching
  per mantenere il tono e il trofismo muscolare ed
  impedire la comparsa di atteggiamenti viziati
• Fase subacuta mobilizzazione passiva per evitare
  la rigidità articolare mobilizzazione attiva
  per mantenere ed incrementare la motilità
  articolare
• Fase di remissione mobilizzazione attiva, con o
  senza resistenza, per rinforzare ed equilibrare
  lapparato muscolo-tendineo

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Attività fisica nel LES

• Lesercizio aerobico migliora
• le prestazioni cardiovascolari
• la tolleranza e la resistenza allesercizio
• la stanchezza
• la funzione cognitiva
• Il tono dellumore e il ritmo sonno-veglia
• lobesità, la sindrome metabolica, il diabete, il
  rischio cardiovascolare
• Non influenza lattività di malattia
• Consigliato soprattutto nelle fasi di remissione
  di malattia

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Attività fisica ed Osteoporosi

• Limmobilizzazione può avere degli effetti
  deleteri sul tessuto minerale scheletrico,
  unattività motoria regolare con carico riduce la
  perdita annua di massa ossea
• lattività motoria con carico scheletrico
  (camminate, ginnastica) è preferibile
• almeno 30 minuti di passeggiata tutti i giorni,
  allaria aperta (favorevole anche per la
  produzione di vitamina D!)
• Da scoraggiare lattività fisica esasperata

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Fumo di tabacco
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Fumo di tabacco

• Fattore di rischio per
• tumori
• del polmone
• della bocca
• dellesofago
• della vescica
• della mammella
• malattie cardiovascolari

• aumento colesterolo
• osteoporosi
• invecchiamento pelle
• ingiallimento unghie-denti
• alitosi
• alterazioni alvo
• emicrania

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Il Fumo è un fattore di rischio per malattie
reumatiche?

• Maggior rischio di sviluppare artrite psoriasica
  (3.3 volte per chi fuma gt20 sigarette/di)
• 40 di rischio in più di sviluppare AR in
  soggetti predisposti (dose dipendente)
• Maggior rischio di sviluppare LES, in particolare
  delle manifestazioni cutanee

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Fattori ambientali
Predisposizione genetica
citrullinazione delle proteine
Fase pre-clinica
Sviluppo dellartrite
Fase clinica
McInnes, N ENG J MED, 2011
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Il fumo peggiora il decorso delle malattie
reumatiche?

• Peggioramento dei sintomi assiali nella
  spondilite
• Nell artrite reumatoide il fumo è responsabile
  di una malattia persistentemente attiva, rapida
  progressione del danno articolare, peggiore
  risposta al MTX e agli anti-TNFalfa

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Il fumo peggiora il decorso delle malattie
reumatiche?

• Minore efficacia dellIdrossiclorochina nel LES
  Maggior rischio di eventi cardiovascolari,
  insufficienza renale terminale
• Nella Sclerosi sistemica, maggior rischio di
  ulcere digitali (gt3-4 volte)
• Nella sindrome da anticorpi anti fosfolipidi
  aumenta il rischio di trombosi

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Obesità e sovrappeso
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Esiste un legame tra malattie reumatiche ed
obesità?
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Obesità come fattore di rischio

• Il sovrappeso in età adolescenziale è un fattore
  di rischio per lo sviluppo di AR
• Obesità rischio di artrite psoriasica

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Obesità influenza il decorso di malattia

• NellAR, lobesità si associa a maggiore attività
  di malattia ed ad una minore risposta ai farmaci,
  peggiore funzione fisica, disabilità e peggiore
  qualità della vita
• Nelle spondiloartriti minore risposta ai farmaci
• Nel LES fattore di rischio di ipertensione,
  dislipidemia, diabete e complicanze
  cardiovascolari

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Esposizione solare
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Esposizione solare e malattie reumatiche

• Nella popolazione generale leccessiva
  esposizione solare si associa a tumori cutanei ed
  invecchiamento precoce
• Indispensabile per la produzione di vitamina D
• Raccomandazioni diverse nelle diverse malattie
  reumatiche
• Attenzione ai farmaci fotosensibilizzanti

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Esposizione solare e LES

• Scatena la malattia?
• In pazienti con lupus può causare
  fotosensibilità, peggioramento delle lesioni
  cutanee o sintomi sistemici

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Raccomandazioni generali

• Evitare di esporsi nelle ore centrali della
  giornata (11-16)
• Utilizzare schermi solari ad ampio spettro (UVA e
  UVB)
• Applicare lo schermo almeno 20 prima
  dellesposizione e rinnovare lapplicazione
  frequentemente
• Schermi fisici ossido di zinco, biossido di
  titanio
• Cappelli, magliette, ombrellone
• Antiossidanti (vitamina E, flavonoidi)

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Paziente 2 (giorno 4)
Paziente 1(giorno 18)
UVA UVB
UVA UVB
Sostanza inerte
Filtro solare
Nessun trattamento
Kuhn et al. J Am Acad Dermatol (2011)
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Messaggi da portare a casa

• Abitudini di vita giocano un ruolo chiave nello
  sviluppo e nel decorso delle malattie reumatiche
• Uno stile di vita sano è parte integrante del
  piano terapeutico delle malattie reumatiche
• Ciascun paziente dovrebbe conoscere, condividere
  e mettere in pratica uno stile di vita adatto al
  proprio stato di salute

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• Grazie per lattenzione