Ruptures du tendon d

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Ruptures du tendon dAchille
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Traumatismes du sport, dans la majorité des
cas Le siège est le plus souvent à distance de
linsertion sur le calcaneum (4 à 6
cm) Ruptures souvent effilochées
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Souvent, le diagnostic nest pas fait !! (20 à
30) Léchographie est très utile mais elle fait
parfois de faux diagnostics de ruptures
partielles !
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Quels sont les signes cliniques d'une rupture du
tendon dAchille ?

• - Dépression visible sur le trajet du tendon
• - Si œdème, dépression perçue à la palpation
• - Perte de léquin physiologique
• (signe de Brunet-Guedj)

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Quels sont les signes cliniques d'une rupture du
tendon dAchille ?

• - Flexion plantaire contre-résistance
  impossible
• mais la flexion active est possible couché
  ! (fléchisseurs)
• - Appui impossible sur la pointe du pied
• - Signe de THOMPSON (la pression du mollet
  ne
• provoque pas de flexion plantaire du côté
  rompu)

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Quelle est la C.A.T orthopédique habituelle face
à une rupture du tendon d'Achille ?
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1 / Traitement orthopédique

• Plâtre cruro pédieux le pied en équin (4 6
  semaines)
• puis un plâtre à 90 (auquel on peut ajouter
  une talonnette

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• Plâtre cruro pédieux le pied en flexion
  plantaire,

Rapprochement des berges
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• Plâtre cruro pédieux le pied en flexion
  plantaire,
• Changement après 4 à 6 semaines contre un plâtre
  de marche sans flexion plantaire
• Reprise progressive de l'appui (avec talon
  surélevé et dégressif durant 4 semaines)
• Rééducation du triceps

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• AVANTAGES du traitement orthopédique
• - pas danesthésie
• - pas d Hospitalisation
• INCONVENIENTS
• - longueur du traitement (coopération )
• - troubles trophiques
• - Ruptures itératives ( 10 à 15)

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La cicatice est souvent épaisse, fibreuse ou
nodulaire
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Suture chirurgicaleSuture renfort
2 / Traitement chirurgical

• Suture ? Renfort
• Plâtre 6 semaines dont 3 en équin

Aponévrose ou tendon voisin
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2 / Traitement chirurgical

• AVANTAGES
• - vision directe de la qualité de la suture
• - tension adéquate
• - peu de ruptures itératives ( ? 2 )
• INCONVÉNIENTS
• - Risques cutanés (15) dont 2 à 3 graves

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Reconstruction chirurgicalerenforcée par une
languette tendineuse (Bosworth)
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Reconstruction chirurgicalerenforcée par une
languette tendineuse (Bosworth)
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Reconstruction chirurgicalerenforcée par une
languette tendineuse (Bosworth)
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Reconstruction chirurgicalerenforcée par une
languette tendineuse (Bosworth)
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Évolution

• Cicatrisation 6 à 8 semaines
• Rééducation
• Reprise progressive
• Complications
• Nécrose cutanée
• Ruptures itératives

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3 / Sutures percutanées

Introduction d un gros fil de suture à travers
la peau rapprochant les deux extrémités du tendon
rompu Ma et Griffith (1968) TENOLIG ( Delponte )

• Appui partiel
• Mobilisation précoce
• Orthèse de protection
• Lésions possibles du nerf Sural
• Ruptures itératives taux à préciser ?
• ( 4 à 10 )

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Assal 1998
4 / Sutures réalisées par un mini abord
Contrôle visuel de laffrontement de la
suture introduction d un système guidant des
fils profonds à travers chacun des fragments

 ACHILLON 
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5 / Traitement FONCTIONNEL

• Orthèse pied en équin
• appui partiel
• mobilisation précoce

meilleure cicatrisation collagénique
Prudence et coopération des patients Taux de
ruptures itératives ? 10
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INDICATIONS
Traitement Orthopédique - Ruptures
hautes (jonction musculo-tendineuse)
Traitement Orthopédique ou Fonctionnel
- Contre-indications à la chirurgie -
Volonté du patient (refus chirurgie pas d
interruption du travail) Sutures par mini-
incision avec système spécial (en plein
développement) Chirurgie conventionnelle
- Ruptures vues tardivement (gt 8 jours)
- Désinsertions calcanéennes -
Sportifs de haut niveau

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Complication redoutée de la chirurgie nécrose
cutanée puis surinfection et nécrose du tendon
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Histoire dune rupture itérative survenue
quelques mois après une 1ère opération. Nouvelle
intervention Malheureusement, le plâtre a été
fait en équin complet (avec une talonnette qui ne
sert pas à grand-chose !) A lablation du plâtre,
on découvre une nécrose cutanée
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Le plâtre, qui a été fait en équin complet, est
remplacé par des plâtres successifs corrigeant
léquin. avec une fenêtre pour soigner la nécrose
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Noter les progrès réalisés en quelques semaines
avec des plâtres successifs avec une fenêtre
postérieure pour les soins cutanés et une fenêtre
antérieure pour libérer la flexion dorsale
progressivement avec des feutres dépaisseur
croissante sous lavant-pied
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Le dernier plâtre sera fait à 90 et il permettra
la marche avec une protection prolongée en raison
des 2 ruptures consécutives
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RUPTURES NÉGLIGÉES ou SECONDAIRES
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Ruptures non diagnostiquées initialement Ruptures
itératives ? négligées

• Gène fonctionnelle variable
• (absence de déroulement du pas)
• Flexion dorsale passive accrue

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I.R.M.
Confirmation du diagnostic Siège et étendue des
lésions
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• Traitement conservateur ?
• Traitement chirurgical

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Plasties de renforcement diverses
Aponévrose du triceps Bosworth (1956)
Photos JL Besse
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Plasties de renforcement diverses
Plantaire Grêle Chigot (1952) Court Fibulaire
Perez Teufer (1972)
CHIGOT
PEREZ TEUFER
Dessins JL Besse
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Plastie en V-Y Abraham (1975) (En cas de
perte de substance tendineuse)
Séparation muscle-aponévrose qui permet de gagner
de la longueur et de rapprocher la zone de
nécrose du tendon
Dessins JL Besse
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Matériaux prothétiques Polyester (Dacron)
Levy (1984), Lieberman (1988) Polypropylène
(Marlex) Ozaki (1989)
Dessins JL Besse
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Dans les rares cas de nécrose distale près de
linsertion, on peut faire une greffe avec le
tendon rotulien et un fragment osseux de la
rotule inclus dans le calcaneum
Dessins JL Besse
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Fin