Dias nummer 1

1
Flowchart for tryksårsscreening, forebyggelse,
pleje og behandling af tryksår
Alle patienter screenes ved indlæggelsen i KISO
ved Braden Score. Tilses på indlæggelsestidspunkte
t af sygeplejerske og lægges rutinemæssigt på
Pentaflex-madras, som er trykaflastende.

• Vejledning
• Den bevidsthedssvækkede, immobile patient med
  erhvervet hjerneskade vil have tendens til at
  øge tonus og blive motorisk urolig i søgen efter
  omverden, hvis underlaget er for ustabilt. Derfor
  er det ofte uhensigtsmæssigt at vælge luftmadras.
  Det indebærer særligt fokus på individuel
  tryksårsforebyggelse og pleje af eksisterende
  tryksår. Den fortrykte plejeplan er tilrettet
  afdelingens patientgruppe. Og tilrettelægges
  individuelt
• Patient med Diabetes er i særlig risiko for at
  danne tryksår. Derfor sikres dokumentation af
  sygeplejen via fortrykt plejeplan.
• Sårjournal
• Består af 4 ark
• Såranamnese
• Sårstatus- mål
• Sårplan
• Sårvurdering

Braden score 6-18 middel eller høj risiko.
Alle patienter med Diabetes
Braden score mere end 18 lav risiko
Opstart fortrykt plejeplan Hud og væv/ Tryksår
under pkt. Hud, slimhinder og sår
Rescreening x 1 om ugen ellers ingen
tiltag. Revurdering ved akut sygdomsforværring,
tab af BMI eller sengeleje mere end 20 timer /
døgn
Hvis der konstateres trykspor eller tryksår skal
sårjournal oprettes som en del af plejeplanen
Hud , slimhinder og sår
Godkendt af Sygeplejeledelsen og Anne Ørskov,
marts 2014 Rev. senest mar..
2016 Ansvarlig Klin. oversygeplejerske Kirsten
Givard.