Pigmentov

1
Pigmentové léze
2
Pigmentové léze sliznice dutiny ústní

• Melaninový pigment

• Jiné pigmenty

• fyziologické pigmentace (rasové rozdíly)
• melanotické makuly
• sliznicní melanóza
• névocytární névy
• maligní melanom

• hematogenní pigmenty
• exogenní pigmenty (metalická pigmentace)

3
Melaninové pigmentace
4
Fyziologické pigmentace

• nelze presne definovat variabilní
• obecne castejší u jedincu tmavší kuže rasové
  rozdíly
• casto difúzní, oboustranné
• nejcasteji sliznice tváre a dásne (ale i další
  rty, patro, jazyk)
• klinicky nevýznamné
• lécba pouze z kosmetických duvodu

5
Melanotické makuly (sliznicní melanóza)

• pomerne casté
• obvykle solitární
• hyperpigmentace bazálních vrstev epitelu
• zmnožení melanofágu ve vazivu
• nejcasteji retní cerven (dolní ret), dásen
• nejcasteji v 5 dekáde
• etiologie? fyziologické/ reaktivní proces?
• homogenní, obvykle lt1 cm

6
Kurácká melanóza

• výskyt asi u 20 kuráku
• souvisí s poctem vykourených cigaret
• stimulace melanocytu látkami obsaženými v kouri
• najcasteji postiženy dásne, tvrdé patro, sliznice
  tváre
• hyperpigmentace bazálních vrstev epitelu,
  zmnožení melanofágu ve vazivu
• nevyžaduje lécbu, obvykle vymizí pri zanechání
  kourení

7
Névocelulární névy

• névocelulární névus
• -junkcní
• -smíšený
• -subepiteliální
• modrý névus
• Spitzové névus

• vzácné
• mohou být vícecetné
• obvykle pigmentované

8
Maligní melanom

• asi 0,5 maligních nádoru dutiny ústní
• castejší v Japonsku, Africe
• obvykle vznik de novo
• asi 1/3 predchází prítomnost pigmentované léze
  (mesíce ci roky)
• etiologie neznámá
• nejcasteji postihuje patro a dásen horní celisti
• klasifikace i prognostické markery odlišné od
  kožního melanomu
• šíre nemá prognostický význam

• TNM klinická klasifikace
• stádium I pouze primární nádor (jakékoliv T, N0
  M0)
• stádium II (jakékoliv T, N1 regionální
  lymfatické uzliny, M0)
• stádium III (jakékoliv T a N, M1

9
Systémová onemocnení asociovaná se zmnožením
melaninového pigmentu

• Peutz-Jeghersuv syndrom

• AR
• mukokutánní makuly
• hamartogenní polypy GIT
• ? výskyt nádoru streva, pankreatu, prsu, štítné
  žlázy

• hnedocerné skvrny Ø do1 mm
• obvykle dolní ret a periorálne, ale i
  intraorálne, na spojivce, sliznici rekta
• hyperpigmentace bazálních vrstev, není zmnožení
  melanocytu

10
Systémová onemocnení asociovaná se zmnožením
melaninového pigmentu

• Addisonova choroba

• hypofunkce kury nadledvin
• AI, infekce, nádory
• ? produkce ACTH
• difúzní tmavá pigmentace kuže a sliznic
• anorexie, nauzea, posturální hypotenze

• pigmentace sliznice dutiny ústní obvykle
  predchází kožní manifestaci
• obvykle rty, dásne, tvrdé patro, sliznice tváre,
  jazyk
• difúzní i lokalizované

11
Hematogenní pigmentace
12
Hematogenní pigmentace

• hematomy, petechie, purpura, ekchymózy ?
  extravazace erytrocytu ? hematoidin (bilirubin)
• obvykle traumatický puvod (kousnutí, iatrogenní)

• Hemochromatóza

• obvykle šedo-modré pigmentace tvrdého patra,
  dásne a sliznice tváre
• depozita hemosiderinu a feritinu

13
Exogenní pigmentace
14
Metalické pigmentace

• Amalgámové pigmentace

• stríbro, rtut, cín
• príciny iatrogenní, traumatické, galvanické
  proudy
• solitární i mnohotné
• šedé-modré-cerné skvrny 1 mm 20 mm
• nejcasteji na dásni ci prilehlé sliznici tváre

15
Metalické pigmentace

• Otrava težkými kovy

• stríbro, rtut, zlato, arzen, olovo, bizmut
• otrava z léku (bizmut syfilis), potravy, vody,
  profesionální expozice,

16
Další exogenní pigmentace

• Tetováž

• dobrovolná ci náhodná (hrot tužky, zubní pasta s
  dreveným uhlím, urcité rostliny Cola nitida)

17
Pigmentace v souvislosti s farmakoterapií

• ruzné mechanizmy
• ruzné léky

• prímá depozice do sliznice
• kumulace po celkovém podání
• stimulace melanocytu
• ovlivnení bakteriálního metabolizmu