Vagner Castro

1
Avaliação imuno-hematológica pré-transfusional

• Vagner Castro
• M L Barjas-Castro

Hemocentro UNICAMP
2
Transfusão de sangue

• Tecido
• Retirada de tecido de 1 indivíduo e implantação
  em outro transplante !
• Transfusão transplante com nome particular...
• Facilidade de obtenção do tecido...
• Transplante ? provas de histocompatibilidade

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Aloantígenos
4
Avaliação IH pré-transfusional
Indicação de transfusão
5
Avaliação IH pré-transfusional

• Quais procedimentos / testes devem ser realizados
  antes da transfusão ???

6
Avaliação IH pré-transfusional

• Quais procedimentos / testes devem ser realizados
  antes da transfusão ???

• Identificação do receptor / coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes -
  PAI
• Comparação com resultados obtidos anteriormente /
  histórico

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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor/coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes -
  PAI
• Comparação com resultados obtidos anteriormente /
  histórico

• Seleção do hemocomponete
• Re-determinação ABO / Rh
• Prova de compatibilidade
• Rotulagem do hemocomponente

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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor / coleta amostras

Requisição
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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor / coleta amostras

• Requisição de transfusão
• 2 formas de identificação do paciente
• Nome sobrenome / sexo /idade /peso
• Registro hospitalar ou Data de nascimento ou No
  documento
• Diagnóstico / história clínica
• Hb, Plaquetas, Coagulograma
• Assinatura CRM do médico

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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor / coleta amostras

• Evitar erros de identificação
• Sazama, 1990
• Liden et al, 2000
• Pulseiras coloridas Pulso ou tornozelo
• Códigos de barra

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(No Transcript)
12
(No Transcript)
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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor / coleta amostras

• Evitar erros de identificação
• Urgências
• Pacientes desconhecidos
• Politraumas / Coma
• Metodologia
• Discutir com Hospital

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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor / coleta amostras

Requisição
Dúvida Coletar nova amostra !
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Avaliação IH pré-transfusional

• Amostras
• 1 tubo seco /1 tubo EDTA

• Coleta de amostras de equipo
• Evitar interferência da Sç cristalóide EV
• Lavar equipo com SF 0.9
• Descartar volume ST ? 2X volume SF

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Avaliação IH pré-transfusional

• Amostras pré transfusionais
• Coleta? Testes

• Tempo de Armazenamento das amostras
• Pacientes que receberam transfusão nos últimos 3
  meses / ? gestantes
• 3 dias
• AABB, 2005 RDC 153

3 dias Por que??
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Avaliação IH pré-transfusional

• Tempo de Armazenamento amostras
• Coleta? Testes
• Por que 3 dias ????

• Intervalo arbitrário - Prático e seguro
• Curto suficiente para refletir mudanças agudas no
  status imuno-hematológico
• Longo suficiente para viabilizar rotina pré
  cirúrgica ambulatorial
• Hemocentro Unicamp 2dias

Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid
S.J. Nance Silva, 2005 AABB, 2005
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Avaliação IH pré-transfusional

• Quais procedimentos / testes devem ser realizados
  antes da transfusão ???

• Identificação do receptor / coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes -
  PAI
• Comparação com resultados obtidos anteriormente /
  histórico

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Avaliação IH pré-transfusional

• Determinação do grupo sanguíneo ABO/Rh
• Discrepâncias de tipagem devem ser resolvidas
  antes da transfusão
• Urgências
• Transfundir CH O
• PFC, CP e Crio histórico
• Neonatos lt 4 meses
• ABO anti A e anti-B
• Transfusão prévia

Silva, 2005 AABB, 2005
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Avaliação IH pré-transfusional

• Pesquisa de anticorpos irregulares - PAI
• Soro ou plasma
• Identificar anticorpos clinicamente
  significativos
• Leitura a TA
• Incubação 37ºC
• Fase c/ antiglobulina humana
• Realizar controle do regente AGH
• hemácias sensibilizadas com anti-IgG
• Metodo capaz de identificar ? títulos de
  anticorpos
• Resposta imunológica secundária

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Avaliação IH pré-transfusional

• 30 a 35 dos anticorpos se tornam não
  identificáveis em 1 ano
• 50 não identificável após 10 anos

Ramsey Smietana, 1994 Transfusion 34122

• Pesquisa de anticorpos irregulares PAI
• Meio de baixa força iônica Liss
• PEG polietilenoglicol

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Avaliação IH pré-transfusional

• Auto controle Investigar auto anticorpos
• Soro /plasma paciente (2gts) GV 35 salina
  paciente (1gta)
• Lavar GV 3X

• Valor limitado
• Fase não obrigatória

AABB,2005

• Hemocentro Unicamp / Coombs Direto
• Doenças autoimunes,
• Linfoproliferativas
• Suspeita de AHAI

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Avaliação IH pré-transfusional

• Quais procedimentos / testes devem ser realizados
  antes da transfusão ???

• Identificação do receptor / coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes -
  PAI
• Comparação com resultados obtidos anteriormente /
  histórico

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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor/coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes -
  PAI
• Comparação com resultados obtidos anteriormente /
  histórico

• Seleção do hemocomponente
• Re-determinação ABO / Rh
• Prova de compatibilidade
• Rotulagem do hemocomponente

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Avaliação IH pré-transfusional

• Seleção do hemocompoente
• ABO idêntico
• Componentes plasmáticos
• Volume de hemácias gt2mL
• Hemácias do doador compatível com plasma do
  paciente
• Transfusão de CP afereses
• Anticorpos ABO / compatíveis com hemácias do
  receptor
• Hemolisinas

(Silva, 2005 AABB, 2005)
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Avaliação IH pré-transfusional

• Seleção do hemocompoente
• Pacientes Rh negativo
• CP Avaliar risco / beneficio de transfundir CP
  Rh positivo
• S/N admnistrar imunoglobulina anti-D

AABB, 2005
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AABB, 2005
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Avaliação IH pré-transfusional

• Re-determinação ABO / Rh
• Segmento da bolsa
• Confirmar
• ABO
• Rh
• Desnecessário fase antiglobulina
• Anti D fraco
• Hemocentro Unicamp Anti A anti-B, anti D

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Avaliação IH pré-transfusional

• CH Prova de compatibilidade
• Objetivo
• Incompatibilidade ABO (Meyer Shulman, 1989)
• Leitura TA / fase salina
• Presença no plasma do paciente de anticorpos que
  reconhecem antígenos eritrocitários do doador
• Incubação 37ºC
• Fase da antiglobulina

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Avaliação IH pré-transfusional

• CH Prova de compatibilidade
• Amostra do segmento da bolsa
• Soro paciente (2gts) GV 25 salina doador
  (1gta)
• Leitura TA /incubação 37ºC / Fase AGH

• Hemocentro UNICAMP
• Prova de compatibilidade - PEG

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Prova de compatibilidade computadorizada
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Avaliação IH pré-transfusional

• Prova de compatibilidade / computador
• Omissão da fase AGH
• Indicações
• PAI ?
• Histórico do paciente
• ausência de aloanticorpos
• Vantagens
• ? trabalho
• Volume de amostra
• gt agilidade

(Oberman, 1994 Silva, 2005, AABB, 2005)
(Butch et al., 1994 Safwenberg et al, 1998
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid
S.J. Nance )
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(No Transcript)
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Avaliação IH pré-transfusional

• Tempo de Armazenamento amostras

• Amostras do receptor e doador devem ser
  armazenadas Serv. de Hemoterapia
• 7 dias
• Silva, 2005 AABB, 2005
• 3 dias
• RDC 153
• Efeitos adversos da transfusão

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Avaliação IH pré-transfusional

• Identificação do receptor/coleta amostras
• Determinação ABO / Rh paciente
• Pesquisa de anticorpos irregulares circulantes -
  PAI
• Comparação com resultados obtidos anteriormente /
  histórico

• Seleção do hemocomponete
• Re-determinação ABO / Rh
• Prova de compatibilidade
• Rotulagem do hemocomponente

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Avaliação IH pré-transfusional

• Urgências

Risco
Benefício
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Avaliação IH pré-transfusional

• Urgências
• Assinatura do termo
• O termo não absolve o Serv. Hemoterapia das
  responsabilidades do ato transfusional
• Amostras devem ser coletada antes da transfusão
• Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid
  S.J. Nance

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Avaliação IH pré-transfusionalUrgências
CHO pos CH O neg -? jovens
Tempo insuficiente ABO / Rh
Liberação CH s/ Prova de compatibilidade
Tempo suficiente para realização ABO/Rh
Transfusão ABO/Rh identico
Assinatura termo consentimento Médico pct
Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid
S.J. Nance AABB, 2005
39
Avaliação IH pré-transfusionalUrgências
CH Oneg -?
Tempo insuficiente ABO / Rh
Liberação CH s/ Prova de compatibilidade
Tempo suficiente para realização ABO/Rh
Transfusão ABO/Rh identico
Termo de responsabilidade Médico pct
Rótulo CH s/ prova de compatibilidade
Médico do paiente Notifcar imediatamente
Prova compatibilidade positiva
AABB, 2005
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Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PS Alerta Vermelho
Serviço de Transfusão Via telefone
Avaliação médico hemoterapeuta
Alerta Vermelho
Requisição e amostras Serv. Transfusão
Determinação ABO/Rh
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Hemocentro - UNICAMP /Urgências
PS Alerta Vermelho
Serviço de Transfusão Via telefone
Avaliação médico hemoterapeuta
Alerta Vermelho
Requisição e amostras Serv. Transfusão
Finalização provas SN identificação Ac
e Fenotipagem bolsas tx
Liberado CH ABO identico s/ prova
compatibilidade
Determinação ABO/Rh
Termo de responsabilidade
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Avaliação IH pré-transfusionalTransfusão maciça

• Transfusão maciça
• 24 horas troca volêmia do paciente
• Ex-sanguíneo transfusão
• Prova de compatibilidade
• Valor limitado
• gt 10U CH
• Apenas confirmar compatibilidade ABO
• Opção
• Continuar realizando prova de compatibilidade
• Nova amostra

Sazama, 1998 In Red cell transfusion, M. E. Reid
S.J. Nance
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(No Transcript)
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Perspectivas.....
Avaliação IH pré-transfusional

• Grandes rotinas, ?n0 de amostras
• Urgências
• Simplificar e agilizar as provas pré
  transfusionais

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Perspectivas.....

• Presente e futuro próximo !
• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré
  transfusional
• Prova de compatibilidade computadorizada
• Revisão de protocolos de investigação em
  situações especiais

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Futuro......

• Reduzir as fases / tempo da avaliação pré
  transfusional
• Destruição Ag ABO
• Abolir testes pré transfusionais!!!
• Carreadores de Oxigênio

Curr Opiniom Hematol 200310429
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Agradecimentos aos docentes, médicos e
funcionários do Hemocentro Hunicamp
Obrigado pela atenção !!!! Malu Email
maluz_at_unicamp.br