Diapositive 1

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
biologiques
Fabienne Soula-Scheffer Praticien
hospitalier 05/02/2008
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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
biologiques

• Définition

• Marqueurs cardiaques
• Enzymes et protéines intracellulaires, libérées
  dans la circulation sanguine lors dune
  souffrance cardiaque (exemple infarctus du
  myocarde)
• Hormone peptidique libérée par les cellules
  myocardiques en cas de surcharge volémique
  (exemple insuffisance cardiaque)
• Marqueur vasculaire
• Produit de dégradation de la fibrine signe dune
  fibrinolyse excessive secondaire à une activation
  de la coagulation (exemple embolie pulmonaire,
  phlébite)
• Dosage dans le sang en urgence intérêt
  diagnostique et/ou pronostique toujours associé à
  la clinique et examens complémentaires

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
biologiques

• Critères du marqueur idéal
• - Sensible (VP/total malades)
• - Stable dans le temps
• - Spécificité (VN/total sujets sains)
• - Facile à doser
• - Coût peu élevé

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
biologiques

• Les différents marqueurs de nécrose ( mort
  cellulaire)
• La myoglobine

• Protéine non spécifique du cœur (présence muscles
  striés)
• Rôle dans le stockage de loxygène au niveau
  musculaire
• Apparition rapide (1 à 4 H après 1er signe
  clinique) diagnostic précoce
• Elimination rapide principalement rénale (taux
  surestimé si IR)

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
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• Les différents marqueurs de nécrose
• Les troponines

• Protéine existe sous 3 formes, présente dans
  toutes les cellules des muscles striés et dans le
  myocarde
• Rôle spécifique de chaque forme dans la
  contraction musculaire
• TnI et TnT plus spécifique du coeur

• Dosable dans le sang dès la 4ème heure du début
  de la souffrance cardiaque
• Rôle diagnostique et suivi post thérapeutique

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• Les différents marqueurs de nécrose
• La créatine kinase (CK) ou CPK créatine phospho
  kinase

• Enzyme non spécifique du cœur ( aussi dans le
  muscle strié, le myocarde, le cerveau
  principalement)
• Rôle dans lapport dénergie au niveau musculaire
• Dosable dans le sang dès la 4ème heure du début
  de la souffrance cardiaque
• Taux proportionnel à l étendue de la nécrose
  myocardique

• Isoenzyme (forme particulière) de la créatine
  kinase CKMB

• Origine cardiaque mais moins spécifique que la
  troponine I ou T
• Dosage de moins en moins utilisé au profit de la
  troponine

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
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• Cinétique dapparition des principaux marqueurs
  lors de la nécrose

montée pic retour à la
normale A Myoglobine 2-3 h 8-12 h
24-36 h B Troponine 3-6 h
12-24 h 5-10 j C CK ( MB) 4-6
h 18-22 h 60-72 h
Jours après nécrose
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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
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• Les différents marqueurs de nécrose

CK(MB)
Moins spécifiqueque Troponine

• Valeur pronostique reflétant létendue des dégâts

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• Autre marqueur cardiaque
• BNP (B-type Natriuretic Peptide)

• Hormone peptidique à action diurétique et
  vasodilatatrice
• Libérée par les cellules myocardiques suite à une
  augmentation de létirement ventriculaire et/ou
  augmentation de pression
• Dosage dans le sang du BNP ou NT pro BNP
  (précurseur du BNP)
• Intérêt diagnostique insuffisance cardiaque
• BNP fraction éjection VG

Ventricule Gche
Cellule myocardique
Libération sanguine
DOSAGE
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• Marqueur vasculaire
• D-Dimères

Brèche vasculaire
Activation de la coagulation
Formation caillot
Fibrinolyse

• Reflet de lactivation de la coagulation
• Si dosage positif, poursuivre examens
  complémentaires peu spécifique
• Si dosage négatif, marqueur dexclusion de
  thrombose veineuse profonde et dembolie
  pulmonaire

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
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Coût du test selon nomenclature
Marqueurs cardiaques
16 19 8 27 8
Myoglobine Troponine Ic CK CPK BNP
Marqueur vasculaire
D-Dimères
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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
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• Utilisation des marqueurs en pratique

Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire
Infarctus du myocarde
Insuffisance cardiaque

• Dyspnée
• dorigine cardiaque ?
• Dosage BNP
• lt 100 pg/ml origine extracardiaque
• gt 400 pg/ml origine cardiaque probable

• Dosage des D-Dimères
• Si lt 500 ng/ml exclusion dune TVP ou EP
• Si gt 500 ng/ml poursuivre exploration

• Douleur thoracique
• Myo, tropo à but diagnostic
• Cinétique des marqueurs, évolution à suivre
• CK reflet étendue nécrose

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Pathologies cardiovasculaires et marqueurs
biologiques

• En résumé
• Diagnostic examen clinique, examens para
  cliniques (ECG, écho doppler) puis dosages
  biologiques
• Recherche en permanence de nouveaux marqueurs
  plus spécifiques et précoces notamment en amont
  de lIDM
• Molécules réponse inflammatoire, stabilité
  plaque, rupture de la plaque
• Améliorer la prise en charge des patients et
  mettre en place une thérapeutique adaptée le plus
  rapidement possible