Diapositive 1

1
Château de Beaulieu ARCO 09 Novembre 2006
secousses  ou lhypocalcémie réfractaire
Kodzo Akposso, Luc Fauveau et Éric
Hazouard Service de Réanimation CHG de Blois
pour lARCO, le 08 Novembre 2006
2
HDM 1
Une femme de 55 ans était admise pour secousses
généralisées fébriles et Sepsis
3
HDM 2
LNH cutané Sézary x 5 ans /- échec PUVA-thérapie
fluoro-thérapie anti-CD52 Compath arrêt
x6mois
Ne sort plus de chez elle x1 an et
plus Hospitalisme 1 mois dénutrition Douleurs
osseuses diffuses Myoclonies ? / secousses
permanentes en aggravation Diarrhée chronique x 3
sem.
4
TTT à admission Hydrocortisone , relai du
corticotherapie Noctran, au long
court Laroxyl, dysesthésies paresthésies
Myolastan, douleurs Neurontin, secousses et
douleurs Kardegic, Corvasal suspicion
dischémie Lasilix
5
Examen Clinique
Myoclonies et secousses sans altération de la
conscience et critique Absence de convulsions
(EEG) Efficacité médiocre du midazolam et du
Lésions infiltrées cutanées diffuses,
pâleur Hypotonie généralisée, hyporéfléxie Somnole
nce FR 32/min., F 39C, PAS 95 mmHg Diurèse lt 50
ml/hr x2hr
6
Biologie admission (1)
Na 131 mmol/l K 2,5 mmol/l Cl- 94 mmol/l Bic 22
mmol/l glyc. 13,9 mmol/l Prot. 63 g/l PCT 137
ng/ml
urée 5,1 mmol/l Créatinine 167 mmol/l Ca2
0, 39 mmol/l PO42- 0,19 mmol/l Mg2 0,38
mmol/l LDH 587 UI/l CPK 527 UI/l GGT 130 UI/l
TP 66 TCA 30/36 sec. GB 11 800/mm3 Hb 9,4
g/dl Plaq. 223 000/mm3
7
Biologie admission (2)
Cortisolémie 349 nmol/l PCT 137 ng/ml Lactate
2,20 mmol/l
8
Microbiologie
LLBA stérile Coproculture (recherche
colonisation) Pseudomonas aeruginosa Pipé-S,
Ticar-I, Amk-S Ag CMV sang, urines,
sérologie négatif, négatif, IgG PL
stérile protides 0,44g/l glucose 6,1 mmol/l cl
121 mmol/l ECBU stérile HC négative IDR nulle
9
Hypothèses (1)
10
Biologie admission (3)
Vit. D3 OH lt 7,0 mg/ml le 20 PTH 584 ng/ml
le 20
11
Conclusions
Carence en vitamine D carence
Ca2 trémulations sans convulsions AVEC
rhabdomyolyse hyper-PTH secondaire
hypocalcémie hypocalciurie hypophosphorémie
vit.D3 effondrée
/- Syndrome de Ré-Nutrition Alimentation à 25
kCal.kg.j-1 Rhabdomyolyse hypo-Phosphorémie
12
Traitement reçu H0-6 5 amp. glu-Ca2, 5 amp
MgSO4 10 amp Phocytan, 6 gr KCl J1 6amp
glu-Ca2, 9 amp. MgSO4, 9 amp Phocytan, 10 gr
KCl J2 8 amp. Glu-Ca2, MgSO4 2 amp., 20
gr KCl J3 6 amp. Glu-Ca, 6 amp. Phocytan, 6
amp. MgSO4 J4 12 amp. Glu-Ca2 6 amp.
Phocytan, 4 amp. MgSO4 J5 HDFCVV
CaCl2 Guérison des myoclonies J6 TTT Vit. D
i.v.d
13
myoclonies
Un-alpha i.v.
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
(No Transcript)
17
Ann Med Interne Communication brève Psoriasis et
ostéomalacie à propos dune nouvelle observation
N. Raissouni, , E. Benyahya, S. Janani, R.
Bennis and O. Mkinsi Service de rhumatologie,
CHU Ibn-Rochd, Casablanca, Maroc
18
Effect of PUVA on intestinal calcium absorption.
Virvidakis KE, Brokalakis JD, Singhellakis PN,
Mountokalakis TD. Br J Dermatol 1988118(2)
219-21.
Augmentation de labsorption du Ca 2 après PUVA
thérapie par augmentation de la Vit. D
sérique Cf. TTT anti-psoriasis
19
Rimaniol JM, et al. Muscle weakness in intensive
care patients initial manifestation of vitamin D
deficiency. Intensive Care Med 1994 20(8)591-2.
20
Evolution 1. Insuffisance rénale poly-factorielle
dont rhabdomyolyse HDFCVV à J5 Normalisation
clinique neurologique Extubation Evolution
2 Nième sepsis et décès à J-32