Neues aus der Infektiologie

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Neues aus der Infektiologie

• Dr. med. Christiane Eicher, MME (Uni Bern)
• Ärztin für Allgemeinmedizin
• Naturheilverfahren, Palliativmedizin,
  Umweltmedizin
• Eppelheim

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• Bundesweiter Resistenzatlas www.bvl.bund.de/germa
  p2008

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Rhinosinusitis

• Gehört zu den 10 häufigsten Beratungsanlässen in
  der Primärmedizin
• Ist 5. häufigster Anlass für die Verschreibung
  von Antibiotika
• Meist virale Ursache
• Spontanheilungsrate auch bei bakterieller Ursache
  hoch! (50 nach 1 Woche)

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Rhinosinusitis

• Mindestes 2 Hauptsymptome
• Gesichtsschmerz, Stauungsgefühl im Gesicht
• Verstopfte Nase, eitriger Schnupfen
• Hyp-, Anosmie
• Oder
• 1 Hauptsymptom plus
• Sichtbares eitriges Nasensekret
• Oder
• 2 Nebensymptome
• Kopf-, oder Ohrenschmerzen,
• Fieber, Foetor, Erschöpfung, Zahnschmerzen
• Husten

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Rhinosinusitis Akuttherapie

• Hausmittel
• Phytotherapie
• (Akupunktur)
• Antibiose (5-10 Tage) Amoxicillin bei
  sorgfältiger Auswahl
• gefährdeter Patienten
• Nachweis von Sekretspiegeln oder totaler
  Sinusverschattung im CT der NNH
• Drohende Komplikationen Stärksten Schmerzen
  erhöhtes CRPgt10mg/l, starkes Krankheitsgefühl,
  Sehvermögen beeinträchtigt
• Keimnachweis Moxarella catarrhalis,
  Pneumokokken, Haemophilus im Nasenabstrich
• Krankheitsverkürzung im Mittel um 2-3 Tage

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Antibiose bei Bronchitis

• Antibiose
• Ältere Patienten
• Grunderkrankung
• Immunsuppression
• regionale Resistenzlage
• Mittel der Wahl
• Amoxicillin oder Oralcephalosporin
• Kinder Makrolid

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Einweisungskriterien

• CRB-65 Index (Confusion, Rate, Blood Pressure)
• Bewusstseinstrübung
• AFgt30/min
• RRdialt60mmHg oder RRsyslt90mmHg
• Alter 65
• Stationäre Einweisung erwägen, wenn Score gt 1
• Score 0 Re-Evaluation nach 48 Stunden

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Halsschmerzen

• Halsschmerzen von 14 Tagen Dauer aufgrund einer
  Pharyngitis bei Patienten von 2 Jahren
• 1-2 aller Beratungsanlässe
• Akute, selbst limitierende Infektion der oberen
  Atemwege mit hoher Spontanheilungsrate
• Eindeutige ätiologische Zuordnung meist nicht
  möglich
• Heute extrem selten
• Rheumatisches Fieber als Folge nicht eitriger
  Gruppe-A-Streptokokken-Pharyngitis
  (GAS-Pharyngitis)
• Akute Poststreptokokkenglomerulonephritis (APSGN)

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Häufigste bei Pharyngitis isolierte
Erreger

• Bakterien
• ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A GAS
  1530
• ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppen C und
  G 5-10

• Viren 5080
• Rhinoviren ca. 20
• Coronaviren 5
• Adenoviren ca. 5
• Epstein-Barr Virus ca. 1

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McIsaac-ScorePrädiktoren einer (GAS)-Pharyngitis
bei Pat. 3 J. GAS-Prävalenz 17)

• 6 Kriterien
• Fieber in Anamnese oder Temperatur gt 38 1
• Fehlen von Husten 1
• Schmerzhafte vordere Halslymphknoten 1
• Tonsillenschwellung oder -exsudate 1
• Alter lt 15 Jahre 1
• Alter 45 Jahre 1
• Zahl der Kriterien Wahrscheinlichkeit von GAS
  im Rachenabstrich/Likelihood Ratio
• 4 und 5 50 LR 4,9
• 3 35 LR 2,5
• 2 17 LR 0,95
• 1 10 LR 0,52
• -1 oder 0 1 LR 0,05

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Therapie bei Halsschmerzen

• Antibiose
• Maßgebliche Grunderkrankung (kons. Erkrankung/
  Immunsuppression)
• Abszendierende Lymphadenitis
• Drohender Peritonsillarabszess
• Scharlach
• Akutes Rheumatisches Fieber in Eigen- oder FA
• Mittel der Wahl Penicillin/Erythromycin

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Otitis media Diagnose

• Plötzlich einsetzende, heftige Ohrenschmerzen
• Fieber, Reizbarkeit, Hinfassen zum Ohr, Infektion
  der oberen Atemwege,
• Trommelfellentzündung, -Perforation,- Erguss

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Otitis media Therapie

• 80 heilen in wenigen Tagen von alleine aus
• Symptomatische Therapie
• Schmerzmittel
• Nasentropfen
• Inhalation
• Flüssigkeit
• Körperliche Schonung

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Otitis media

• Antibiose mit Amoxicillin oder Erythromycin
• Falls binnen 48 Stunden keine Besserung
• (weiter Krankheits-Gefühl, Schmerzen oder
  Verschlechterung)
• bei Fieber und/oder Erbrechen
• Säuglinge zwischen 6 und 24 Monaten

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Otitis media

• Krankheitsverlauf mit und ohne Antibiotika
• 20 Kinder benötigen ein Antibiotikum, damit 1
  Kind nach 48 h weniger Schmerzen hat.
• Aber Eines von 23 behandelten Kindern leidet an
  Nebenwirkungen (Übelkeit, Durchfall, Erbrechen).
• Bei schwerer Erkrankung (hohes Fieber,
  Erbrechen) 1 Kind profitiert bei 3 mit
  Antibiotika behandelten Kindern.

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Antibiotika

• Gehören zu den häufigsten primärärztlich
  verordneten Medikamenten (70-80).
• Rationale Indikationsstellung wirkt positiv auf
• Qualität der Antibiotikatherapie
• Minimierung der Resistenz durch gezielten
  Einsatz.
• Vermeidung unerwünschter Arzneimittelneben-wirkung
  en (UAW).
• Schonung finanzieller Ressourcen durch Senkung
  Arzneimittelkosten.

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Resistenzentwicklung

• Patienten
• längere Behandlungsdauer
• Belastung durch verzögerte oder nicht eintretende
  Heilung
• Bevölkerung
• verzögerte Heilung führt zu gesteigerter
  Prävalenz von Infektionen
• Gesundheitssystem
• Höhere finanzielle Belastung

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NEIN Antibiotikum JA

• Diagnose unsicher? Diagnose sicher?
• Indikation fraglich? Indikation
  eindeutig?
• Komplikationen unwahrscheinlich?
  Komplikationen wahrscheinlich?
• Therapeutischer Nutzen gering?
  Therapeutischer Nutzen groß?
• Nebenwirkungen wahrscheinlich?
  Nebenwirkungen unwahrscheinlich?
• Erwartungshaltung gering?
  Erwartungshaltung hoch?
• Kosten hoch? Kosten gering?
• Leidensdruck gering? Leidensdruck
  hoch?
• NEIN sagen ist immer schwerer als JA sagen